Jump to content
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Edwin's блог

Sign in to follow this  
  • entries
    11
  • comments
    23
  • views
    199,406

Искусственное сердце - Left Ventricular Assist Device (LVAD)

Edwin

417 views

Вскрываю сегодня пожилую женщину и вижу в левом подреберье здоровенный кабель толщиной миллиметров в 6. Кабель уходит под кожу, а на конце эл. разъём с 5-ю контактами. Что за чертовщина такая?

 

На вскрытии обнаруживаю в левой плевральной полости вблизи от верхушки сердца некий конгломерат большой плотности диаметром в 7-8 см. Вокруг спайки на лёгком. Сердечная сумка "намертво" спаяна с эпикардом. Грудина связана посередине проволокой. Операция явно старая (много месяцев или даже лет). Начинаю ковыряться во всех этих спайках и вижу, что кабель к конгломерату подходит. Разрезаю соединительнотканную капсулу и обнаруживаю полость, заполненную гнойным содержимым. Полость полностью осумкована и в окружающих мягких тканях особых признаков острого воспаления на глаз не определяется. В плевральной полости некий минимальный выпот в районе 20-30 мл прозрачной, слегка замутнённой, желтоватой жидкости. Пневмонии нет.

 

После промывания полости вижу, что на верхушке сердца в левом желудочке "сидит" какой-то аппарат, который я ещё никогда в руках не держал. Коллега за соседним столом, однако сразу сказал, что в прошлом году ему такой аппарат уже попадался на вскрытии. Это поддерживающий левовентрикулярный сердечный насос с внешним питанием. Новая техника...

 

Эксплантировал я сердце вместе с насосом и увидел следующую картину.

Pumpe-2.jpg

Вид снизу. На верхушке сердца округлый аппарат, как потом выяснилось, из титана. От него идёт внутрь левого желудочка всасывающий патрубок с диаметром всасывающего отверстия в районе 1 см. Сам патрубок достаточно длинный и выступает в просвет желудочка на пару см.

Pumpe-3.jpg

Вид спереди на полость вскрытого левого желудочка.

Pumpe-1.jpg

Вид на весь препарат с кабелем.

От титанового корпуса отходит в сторону не то трубка, не то штанга, к которой подшит исскусственный гофрированный сосуд диаметром примерно в 12 мм. Этот искусственный сосуд идёт вне сердечной сорочки и подшит к восходящей дуге аорты.

Pumpe-5.jpg

Вид спереди-справа на поверхность сердца.

Вскрываю аорту и вижу, что искусственный сосуд подшит очень аккуратно.

Pumpe-4.jpg

Вид на место подключения выходного патрубка к дуге аорты.

 

Решил попытаться найти производителя и почитать про этот новый для меня дивайс. Оказалось, что мне попался аппарат, который называют "сердце Дебэки" в честь американского хирурга Michael Ellis De Bakey.

Нашёл и схемку работы аппарата.

newFLOWPROBEcallouts2.jpg

Если кому интересны подробности, то можно фильм даже глянуть на страничке фирмы-производителя MicroMed. Там на главной картинке есть кнопка для прокручивания фильма. Неплохо сделано. Принцип работы становится понятным.

 

Попавшийся мне аппарат явно другого поколения, поэтому внешне слегка отличается от изображённого на схемке. Почитал немного историю. Пишут, что первый насос подобного рода был впервые в мире подсажен пациентке в августе 2009 года в Гайдельберге (Германия). Судя по тому, что мы уже, как минимум два подобных аппарата за последний год эксплантировали, начали их внедрять достаточно широко.

 

Остаётся только добавить, что пациентка получала антикоагулянтные препараты (Markumar) и находилась дома, где была обнаружена в бессознательном состоянии мужем. По обстоятельствам дела она явно перетягивали наволочки и простыни на своей постели и упла на постель во время этого занятия. Муж (с начальной старческой деменцией) обнаружил тело пару часов спустя, когда заметил, что ужин почему-то не подают и пошёл искать жену по дому.

 

Причина смерти: спонтанное кровоизлияние в область подкорковых ядер слева с прорывом крови в желудочки мозга.



0 Comments


Recommended Comments

There are no comments to display.

Create an account or sign in to comment

You need to be a member in order to leave a comment

Create an account

Sign up for a new account in our community. It's easy!

Register a new account

Sign in

Already have an account? Sign in here.

Sign In Now


×
×
  • Create New...