Для кодирования состояния, непосредственно приведшего к смерти от злокачественного новообразования, правильным выбором будет кахексия R64.

Вот подробное обоснование, основанное на методологии МКБ-10 и правилах формулировки диагноза:

1. Почему код R64 (Кахексия) является правильным?

Согласно правилам кодирования причин смерти, в свидетельство вносится та болезнь или состояние, которое стало непосредственной причиной смерти (например, кахексия, пневмония, кровотечение). Однако, фундаментальное правило МКБ-10 гласит, что **для кодирования первоначальной причины смерти необходимо выбирать основное заболевание**, а не его терминальное проявление или общее осложнение .

• R64 (Кахексия) — это симптом или осложнение основного заболевания. В МКБ-10 коды из блока R00-R99 ("Симптомы, признаки и отклонения от нормы") используются для описания отдельных проявлений, но они не должны использоваться в качестве основной причины смерти, если известно основное заболевание .
• C80.9 (Злокачественное новообразование без уточнения локализации) — это код для неуточненной онкологии. Если локализация рака известна, этот код не применяется. Но главное правило иное: если смерть наступила от истощения (кахексии) вследствие рака, то первоначальной причиной смерти является сам рак, а кахексия — лишь его осложнение.

2. Как это отразить в Медицинском свидетельстве о смерти (форма № 106/у-98)?

Методические рекомендации предписывают заполнять свидетельство о смерти, разделяя причины на две части :

• Часть I (Пункты 19-22): Здесь указывается цепочка событий, приведших к смерти, от первоначальной причины к непосредственной.
• Пункт 19 (Непосредственная причина смерти): Кахексия R64. Это то состояние, которое развилось непосредственно перед смертью.
• Пункт 20 (Промежуточное состояние): Здесь можно указать "Синдром анорексии-кахексии" или "Прогрессирование основного заболевания", но часто этот пункт оставляют свободным или дублируют нижестоящую причину.
• Пункт 21 (Первоначальная причина смерти): Злокачественное новообразование (конкретной локализации, например, рак желудка C16.9). Именно этот код пойдет в статистику смертности как основная причина смерти.

Пример заполнения:

• п. 19. Кахексия (код R64)
• п. 20.
• п. 21. Рак желудка (код C16.9)
• п. 22. —
•  

3. Почему не C80.9 (Злокачественная кахексия)?

Термин "злокачественная кахексия" не является нозологической единицей в МКБ-10, а скорее клиническим синдромом.

• Код C80.9 предназначен для случаев, когда злокачественное новообразование диагностировано, но его локализация (место возникновения) не установлена (например, при метастатическом поражении с невыявленным первичным очагом).
• *   Если локализация рака известна (например, легкого, желудка, молочной железы), использование кода C80.9 будет ошибкой, так как он относится к рубрике "без уточнения локализации". В таком случае код C80.9 скрывает истинную локализацию опухоли, что искажает статистику .

Резюме

В графу "непосредственная причина смерти" вписывается Кахексия R64. Но основной причиной смерти (которая учитывается статистикой) будет код конкретной локализации рака (например, C34.9, C16.9 и т.д.). Код **C80.9** используется только в случае неуточненной локализации злокачественного новообразования.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр (МКБ-10). – Женева: ВОЗ, 1995. – Т. 2 (Сборник инструкций). – 196 с.
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Об утверждении Порядка заполнения и выдачи медицинских свидетельств о рождении и смерти : Приказ Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 № 782н (с изменениями и дополнениями). – Москва, 2008.
3. Порядок статистического учета и кодирования новообразований в статистике заболеваемости и смертности : Методические рекомендации / Д.Ш. Вайсман; под ред. акад. РАН В.И. Стародубова. — М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2022. — 45 с.
4. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина РАМН. – 2014. – Т. 25, № 3-4. – С. 9–16.