Попробуем использовать базу данных в практических целях для перехода от "машинописного" творчества к компьютерному. Для примера возьмем черновой титульный лист Заключения эксперта, на фото его фрагмент:
Задача: Создать поля слияния базы данных и Заключения, что должно существенно облегчить работу и уменьшить количество опечаток.
Этап 1.
Открываем в приложении LibreOffice Writter файл Заключение эксперта. В меню "Сервис" открываем "Параметры", затем LibreOffice Вase —> Базы данных —> Создать... Ищем SMEBASE и добавляем нашу базу в источники данных
Этап 2.
В меню "Сервис" открываем "Настройка...", затем Панели инструментов —> Стандартная —> Ставим "галку" на "Источники данных" и жмем ОК. Кнопка "Источники данных" появится в верхней строке справа. Таким же способом добавляем кнопку "Поля" Эту кнопку можно не добавлять, а воспользоваться сочетанием клавиш "Cntr"+F2 - это быстрее. В меню кнопки "Поля" нужно выбрать "Еще поля..." Появится форма, в которой нужно нажать "База данных", выбрать "Поля слияния", найти таблицу "Журнал регистрации свидетельствуемых" и в ней необходимые поля.
Этап 3.
Последовательно вставляем поля слияния в Заключение. В итоге получится примерно так:
Этап 4.
Нажимаем кнопку "Источники данных", находим в базе данных таблицу "Журнал регистрации свидетельствуемых". Выделяем нужную строку таблицы в крайнем левом столбце, где на фото зеленый треугольник-указатель. Затем нажимаем кнопку "Данные в поля" После этого поля Заключения будут автоматически заполнены Выделяем другую строку таблицы, снова нажимаем "Данные в поля" и содержимое полей изменится.
Этап 5.
Сохраняем наш титульный лист в качестве шаблона
Все это кажется на первый взгляд достачно нудным занятием, но после небольшой тренировки обложки Актов, Заключений, направлений на химию и гистологию будут заполняться в три клика мышкой.
Виктор Колкутин: Ни о какой сухой голодовке в случае с Савченко речи не идёт
10.03.2016 11:30
Своё мнение о "сухой голодовке" Савченко высказывает судмедэксперт высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Колкутин
Украинская военнослужащая Надежда Савченко, которую судят в Ростовской области по делу о гибели российских журналистов на Донбассе, выступила на заседании суда с последним словом. Она не признала своей вины. Суд отложил оглашение приговора до 21 марта, передает ТАСС.
На прошлом заседании суда Савченко не дали выступить с последним словом, в связи с чем она объявила сухую голодовку. В этот раз обвиняемая заявила судьям, что сначала выскажется на украинском языке, а затем переводчик перескажет речь на русском.
«Если вы решите, что приговор будет через две недели или в конце апреля или через полгода… Хотите показать свою силу — показывайте, но помните, вы играете с моей жизнью. Я продолжу свою сухую голодовку, если он будет больше, чем через неделю. Все, спасибо!» – сказала в заключении Савченко. Она также спела гимн Украины.
Вчера же вечером президент Украины Петр Порошенко заявил, что готов воспользоваться своим конституционным правом и обменять украинскую летчицу Надежду Савченко, незаконно осужденную в России.
«Если спрашивать о том, готов ли я принять решение об обмене кого-либо. Я сегодня впервые подчеркиваю: да, я как президент Украины готов воспользоваться своим конституционным правом и обменять Надежду и сделать все возможное для того, чтобы ее живой и здоровой вернуть как можно скорее домой «, — цитирует президента Украины «Интерфакс».
Также Порошенко добавил: «Чтобы избежать каких-либо спекуляций, хочу отметить, что за эти почти два года из источников, заслуживающих доверия, ни разу предложений по обмену Савченко не поступало».
Официальный представитель МИД РФ Мария Захарова заявила, что переговоры по обмену Савченко не ведутся. «Переговоры по обмену Савченко не велись и не ведутся. Этого не могло быть ни в теории, ни на практике до решения суда», — сказала она.
Адвокат подсудимой Николай Полозов сообщил, что объявившая сухую голодовку Надежда Савченко чувствует себя неважно. «Надя говорит, что у нее лихорадка, температура около 38 градусов. Но выступать в суде намерена, несмотря ни на что», — написал перед заседанием Полозов в своем Twitter.
«Суд отказался выдать разрешение на свидание сестре и матери Савченко, а также украинским медикам для обследования», — также сообщил он.
Как известно, в обследовании Савченко было отказано. Это связано с ее вызывающим поведением в суде. Как пояснили в российском МИДе, суд до оглашения приговора 21 марта отменил все посещения подсудимой.
«Что касается здоровья Савченко, о котором в последнее время не перестают беспокоиться украинские и западные политики и журналисты, то оно не вызывает опасений. Савченко чувствует себя нормально, занимается физкультурой. Она находится под постоянным наблюдением российских врачей», — заявили в МИД России.
...
О том, способен ли человек, объявивший сухую голодовку, так активно проявлять себя в ходе судебного заседания и можно ли умереть в тюрьме в ходе сознательного ограничения в приеме пищи и воды, беседуем с судмедэкспертом высшей категории, доктором медицинских наук, профессором, Заслуженным врачом Российской Федерации Виктором Колкутиным…
— Виктор Викторович, для начала хотелось бы услышать ваше понимание истории с Савченко…
— Для меня ничего уникального в этой истории нет. Почему? Потому, что если брать любой излом исторических событий: большая война или локальные конфликты – обязательно появляются какие-то герои, антигерои. Какие-то лица, про которых потом слагают определенные мифы. То есть всегда присутствует некая эмоциональная канва происходящих событий. Это естественно.
Если брать судебный пример, то давайте вспомним, например, поджог рейхстага. Тогда обвиняли определенную группу товарищей, а они доказывали, что не принимали участие в поджоге. Исход известен.
Что касается истории с Савченко, у меня нет сомнений в том, что она виновата, а также в том, что она является представителем стороны, которая длительное время занималась массовыми убийствами, в том числе и мирных граждан. Здесь получилось, что погибли журналисты другой страны.
Не хочу сравнивать Савченко с Георгием Димитровым, но если проводить аналогию, то судьба обоих решалась через судебный процесс. А как иначе, если речь идет о военном преступнике? В данном случае это даже не столько воздаяние за преступления, сколько оценка ситуации. Вот чем и важны суды, связанные с боевыми, военными действиями.
Глядя на то, как Савченко ведет себя в суде, совершенно однозначно можно сказать, что это достаточно устойчивый психотип. Это человек, который имеет определенные принципы (не важно — хорошие или плохие), но она готова их отстаивать, в том числе и ценой собственной жизни. Видимо так это и будет происходить.
Не знаю, можно ли это оценить как положительные качества, потому что враги бывают сильные, бывают и слабые, но ее однозначная антироссийская позиция у меня как у гражданина своей страны положительных эмоцией не вызывает.
Савченко позиционирует себя как герой. Ей кажется, что она возвышает свою страну таким поведением. На самом деле выглядит все ровно наоборот. Пытаясь казаться страшной, Савченко выглядит глупой. Тем самым она не возвышает свою страну, а унижает. Она выглядит глупой куклой, который представляет глупый театр. Поэтому на «героя» она никак не тянет. Скорее это комический антигерой своей страны.
— Сегодня 7 дней с тех пор, как Савченко объявила сухую голодовку. Вчера она выступала на суде с ее речью. Вы видели ролик. Скажите, может ли человек так бодро себя вести на шестой день сухой голодовки?
— Нет, конечно. Когда я увидел этот ролик, сразу вспомнил «Золотого теленка» и Васисуалия Лоханкина, который тоже голодал, когда его подвергли определенным экзекуциям. Поэтому конечно ни о какой, тем более сухой голодовке здесь речи не идет.
Могу сказать, что после непринятия воды, уже на третьи сутки начинает сильно высыхать слизистые оболочки, в том числе: полости рта, полости носа, начинается кровоточивость десен, сильно сохнут глаза, голос становится глухим – голосовые складки высыхают из-за нехватки влаги.
Мы же видим довольно звучные голос, связанную речь. Савченко совершенно четко и логично излагает мысли. А в конце заседания она просто выдала себя с головой, запев гимн Украины. Конечно, все это говорит о том, что никакой голодовки нет. При отсутствии в течение 72 часов воды в организме, человек петь не сможет – это точно. А она поет довольно чисто, безо всяких срывов голоса.
Физическая подвижность, активное перемещение и вскакивание на скамейку, изменение модуляции голоса — все это ни о какой сухой голодовке не говорит. Тем не менее, я допускаю, что она может не принимать пищу, но воду при этом принимает – однозначно.
— Кроме всего прочего вчера к Савченко не допустили врачей для медицинского освидетельствования. Глава МИД РФ Сергей Лавров объяснил это «отсутствием необходимости» и «вызывающим поведением» Савченко. Вы согласны с Лавровым?
— Как я могу быть с этим не согласен? Если человек хочет какой-то помощи, он о ней просит и ведет себя соответствующим образом. Ведь это же не аффективная наглость – то, как она себя проявляла. Понимаете, в чем разница?
Если человек не владеет собой и находится в состоянии аффекта – это видно. А здесь видно, что все очень четко спланировано. Отрепетирован каждый жест, каждое слово, каждый поворот головы. Это спланированная акция. А если человек способен планировать, то его жизни уж точно ничего не угрожает в плане здоровья.
— А может ли человек сознательно умереть в тюрьме то голода?
— Мне такие случаи не известны. Есть приемы и метода, когда человек, ставящий себя на грань выживания таким способом – его всегда можно что называется привести в чувство и не дать этому свершится.
Напомним, Савченко обвиняется по трем статьям УК РФ — «Убийство», «Покушение на убийство» и «Незаконное пересечение границы», в том числе в причастности к убийству на Донбассе тележурналистов ВГТРК Игоря Корнелюка и Антона Волошина, а также в покушении на убийство еще одного российского журналиста, оператора ВГТРК Виктора Денисова, и шести мирных жителей — граждан Украины.
Вячеслав Бочкарёв
Обращаем ваше внимание что следующие экстремистские и террористические организации, запрещены в Российской Федерации: «Свидетели Иеговы», Национал-Большевистская партия, «Правый сектор», «Украинская повстанческая армия» (УПА), «Исламское государство» (ИГ, ИГИЛ, ДАИШ), «Джабхат Фатх аш-Шам», «Джабхат ан-Нусра», «Аль-Каида», «УНА-УНСО», «Талибан», «Меджлис крымско-татарского народа», «Мизантропик Дивижн», «Братство» Корчинского, «Тризуб им. Степана Бандеры», «Организация украинских националистов» (ОУН).
Источник: http://jpgazeta.ru/viktor-kolkutin-ni-o-kakoy-suhoy-golodovke-v-sluchae-s-savchenko-rechi-ne-idyot/
Темы на форуме, в которых обсуждались базы данных и "электронные журналы":
Программа заполнения свидетельств о смерти на базе MS Access
Использование «MICROSOFT ACCESS» в работе Бюро СМЭ
Электронные журналы
Отчетная и рабочая документация в Exel
Системные программные продукты для бюро судебно-медицинской экспертизы
Как создать базу данных отделения?
Форма для заполнения нового МСС - это одна из первых попыток создания базы данных. Что любопытно, - более 100 скачиваний и только один отзыв ТМВ. И все-таки можно предположить, что посетители форума темой интересуются и этот продукт кому-то из скачавших пригодился.
Разработка локальной базы данных для собственных нужд продолжалась и продолжается с переменным успехом несколько лет, вплоть до полного "забивания". Основным сдерживающим фактором была и остается необходимость ведения бумажных журналов и нежелание делать двойную работу. Но количество отчетов и всевозможных аналитических справок с каждым годом растет, цифровой архив (акты, заключения, фото, и др.) также разрастается, что требует структуризации данных.
Предлагаемая база данных создана и редактируется с помощью приложения LibreOffice Base, входящего в пакет LibreOffice. Это программное обеспечение с открытым исходным кодом, распространяется свободно и бесплатно.
Те, кто предпочитает продукты Microsoft, могут дальше не читать...
Немного теории.
Любая база данных (БД) - это структурированное хранение информации. Простейшей структурной единицей БД является таблица. Мы привыкли к таблицам в виде строк, столбцов и ячеек. В таблицах БД главными элементами являются поля.
Таблицы - основные объекты любой БД, в которых хранятся все данные и сама структура базы (поля, их типы и свойства). Разновидностью таблиц являются представления - это объединенные таблицы, состоящие из полей ранее созданных таблиц.
Запросы служат для извлечения данных из таблиц и предоставления их пользователю в удобном виде. С их помощью выполняют отбор данных, их сортировку и фильтрацию. Можно выполнить преобразование данных по заданному алгоритму, создавать новые таблицы, выполнять автоматическое заполнение таблиц данными, импортированными из других источников, выполнять простейшие вычисления в таблицах и многое другое. Запросы используют данные из базовых таблиц и создают на их основе временную результирующую таблицу - образ отобранных из базовых таблиц полей и записей. Работа с образом происходит быстрее и эффективнее, нежели с таблицами, хранящимися на жестком диске.
Формы - средства для ввода, редактирования и просмотра данных, предоставляющие пользователю необходимые для заполнения поля. В них можно разместить специальные элементы управления (счетчики, раскрывающиеся списки, переключатели, флажки и прочее) для автоматизации ввода. Пример, заполнение определенных полей бланка. При выводе данных с помощью форм можно применять специальные средства их оформления.
Отчеты предназначены для вывода данных на экран и печатающее устройство (принтер). Отчеты содержат специальные элементы оформления, характерные для печатных документов (колонтитулы, номера страниц, время создания отчета и другое).
Для создания структуры БД, наполнения ее содержанием, редактирования содержимого и визуализации информации применяются системы управления базами данных (СУБД). В этой БД такой системой управления является приложение LibreOffice Base.
Пока достаточно теории, желающие могут свободно найти ее в интернете.
База данных SMEBASE «заточена» в первую очередь под районное отделение.
1. Устанавливаем пакет LibreOffice. Открываем файл базы данных «SMEBASE.odb» в приложении LibreOffice Base. Откроется страница с формами:
Открываем форму "Сотрудники" и вносим данные в поля. Для начала работы достаточно будет заполнить поля "ФИО кратко" и "Долж. кр."
2. Рабочий день обычно начинается с просмотра направлений. Открываем форму «Сведения из направлений» и начинаем заполнять поля. Форма связана с одноименной таблицей. Имеются несколько записей для образца. Каждая запись имеет свой уникальный индекс, который вносится в поле «ID». Номер записи (в нижнем левом углу страницы, где находится панель навигации) должен соответствовать номеру поля «ID» (см. фото). Переход по полям формы осуществляется последовательно с помощью клавиш «Tab» или «Enter». Сначала заполняем поле «ID», затем «№ по Ж. ум.» (соответствует № в бумажном Журнале регистрации умерших, надеюсь, что хотя бы в 22 веке их не станет). Заполняем последовательно все поля. В полях со списками работает автозаполнение: можно выбрать из списка, но можно вносить и свои значения. В полях с датами для удобства встроен календарь. Поля времени имеют формат 00:00, их можно оставлять и пустыми, если время события неизвестно. Для этого в поле достаточно поставить один «0» и нажать «Enter».
3. Все формы используют данные из вспомогательных таблиц. Необходимо в таблицу «Области» добавить «свою» область и она будет отображаться в выпадающем списке. «Свои» районы, населенные пункты, улицы, фамилии и должности правоохранителей также необходимо ввести в соответствующие таблицы. Специальных форм для заполнения этих таблиц в базе нет. Для начала работы будет достаточно одной "своей" области, 1-3 своих районов и 20 населенных пунктов.
4. Форма «Паспортные данные и причины смерти» состоит из двух частей. Верхняя часть — это главная форма в виде таблицы, заполняется в соответствии с данными паспорта. Некоторые поля формы с автозаполнением (например: при введении буквы «я» в поле «МР» форма выдаст «январь», жмем «Enter» и переходим с следующему полю); нижняя часть — субформа для заполнения причин смерти по образцу из бумажного МСС.
5. После окончания исследования вносим в поля субформы основное заболевание, осложнения, НПС, шифруем их по МКБ и т.д.
6. Далее заполняем формы "Сведения об исследованиях умерших" и "МСС"
7. После получения результатов лаборатории заполняем соответствующую форму
8. В некоторых бюро оказываются ритуальные услуги. Есть и такая форма:
9. По живым лицам данных требуется вводить гораздо меньше, поэтому хватило одной формы, хотя она кажется несколько громоздкой:
10. Не смог отказать в удовольствии руководству бюро. По запросу "Кто в бюро бездельник?" база выдает, что в декабре 2014 года за всех работал Пушкин А.С. По запросу "Кто не выполняет план Путина по снижению ССЗ?" всплывают два нерадивых эксперта. Пушкину простительно, т.к. он не бездельник, а Васильеву коэффициент качества нужно срезать :)
База предлагается as is, то есть как она есть, с минимальным количеством элементов управления. За "сиреневенький" дизайн прошу не пинать. Академиев не заканчивали :) Начинал с чистого листа, маленькими шажками добрался до серверных вариантов БД, один из которых уже год тестируется на сервере MySQL. Например, чтобы узнать про "план Путина" необходимо написать SQL-запрос. А выглядит он примерно так 8(
SELECT "Диагнозы" "а)МКБ", "Диагнозы" "б)МКБ", "Сведения об исследованиях умерших" "ФИО врача" FROM "Сведения об исследованиях умерших", "Диагнозы" WHERE "Сведения об исследованиях умерших" "ID" = "Диагнозы" "ID" AND "Диагнозы" "а)МКБ" >= 'I00.0' AND "Диагнозы" "а)МКБ" <= 'I99.0' AND "Диагнозы" "б)МКБ" >= 'I00.0' AND "Диагнозы" "б)МКБ" <= 'I99.0'
:)
Все таблицы и формы можно изменять, создавать свои. Не исключаю, что кто-то сделает гораздо лучше и поделится. Возможно также, что во всех бюро уже что-то подобное имеется, но время бесплатного сыра прошло и предлагать свои наработки никто не станет.
Продолжение следует...
PS: Спасибо всем прочитавшим!
"А где же собственно база?!" - спросит читатель. Отвечаю: "Дед Мороз с подарками обычно приходит на Новый Год". А пока смотрим "трейлер" и решаем нужно ли нам такое "кино". Вопросы, отзывы, критика и пожелания не останутся без внимания.
С Новым Годом, коллеги! SMEBASE.ZIP
Сейчас уже мало кто может точно сказать, были ли вообще IBM-совместимые компьютеры у СМЭ в начале 90-х. Z80, ДВК, УКНЦ не в счет. А вот модемов скорее всего не было. По слухам лишь единицы юзали FIDO и BBS. Точной информации к сожалению нет.
Середина 90-х годов прошлого века. Отдельные судебные медики в интернете. Известен адрес из Челябинска formed.su, по слухам, принадлежащий Е.Ф. Шведу.
В 1995 г через провайдера Demos, в рунете обозначилось танатологическое отделение №11 московского бюро, сотрудники которого сделали свою первую домашнюю страницу (скриншоты не сохранились).
3 апреля 2000 г. Создана почтовая конференция forens-rus. Авторы: А. Саенко (Москва) и М. Яковлев (Ростов-на-Дону).
Сделана первая попытка объединить русскоязычных судебно-медицинских экспертов, которые до этого встречались на аналогичной англоязычной конференции forens-l.
Первоначально конференция создавалась на сервере egroups.com (адрес [email protected]), позже этот сервис перешел к Yahoo. Эта конференция доступна по сей день по адресу: http://tech.groups.y...oup/forens-rus.
Forens-l также доступна [email protected] на сервере Zeno's Forensic Site. Как и многие подобные конференции, в настоящее время, жизнь в ней еле теплится, большинство участников рассеялись по более современным сервисам.
2000 - 2001 Участниками конференции forens-rus было создано несколько веб-сайтов по судебной медицине на бесплатных хостингах.
Сайты кое как функционировали и посещались о чем свидетельствует почта. Скриншоты этих сайтов ищутся.
Источник: http://ru-forens-path.livejournal.com/
Продолжаю удивлятся современной хирургии.
Вскрываю труп после операции корректировки формы грудной клетки при воронкообразном западении у 25 летнего молодого человека, и вижу такое
Это передняя стенка грудной клетки с отпрепарированными мышцами. Толстые пластины из металла проведены через межрёберные пространства за грудиной и закреплены на боковых поверхностях на рёбрах. При этом концы пластин выгнуты по форме рёбер. Смотрится брутально.
Тоже самое, но с внутренней поверхности.
На коже были достаточно небольшие раны. Похоже, что делали несколько надрезов и через них вводили пластины.
Смерь наступила от полиорганной недостаточности при сепсисе.
Пожилая женщина с алкогольным циррозом печени, желтухой была помещена в стационар для проведения пункции печени. На ультразвуковом мониторе в правой доле печени определялся узел диаметром примерно в 1,5 см. Было выссказано предположение, что это злокачественная опухоль. Для верификации диагноза под ультразвуковым контролем в стационаре была проведена пункция печени. Клинические исследования показали, что у больной имелись серьёзные нарушения системы свёртываемости крови.
После проведения пункции больная чувствовала себя удовлетворительно и после наблюдения в стационаре на следующий день утром была выписана домой. Дома к вечекру почувствовала себя плохо, но не хотела вновь ехать в стационар. Ночью состояние резко ухудшилось и больная была доставлена по скорой в стационар где не приходя в сознание умерла в первый час после доставки не смотря на реанимационные мероприятия.
На вскрытии обратила на себя внимание конечно желтушность кожных покровов и слизистых
На правой боковой поверхности живота был виден небольшой разрез кожи длинной в 3-4 мм и небольшие очаговые кровоизлияния в близи пункционного отверстия.
При выскрытии брюшной полости там было обнаружено 2650 мл преимущественно жидкой крови. В области печени лежали рыхлые свёртки крови. На брющине по ходу иньекционного отверстия были видны небольшие кровоизлияния.
По краю печени были видны три иньекционных отверстия из которых на вскрытии ещё выделялась жидкая кровь.
Горизонтальный разрез печени в области инекций позволил обнаружить соединительнотканный узел в глубине цирротически изменённой печени. На разрезе виден был и пункционный канал, который шёл в направлении к узлу.
На следующем срезе был виден второй пункционный канал, который заканчивался в центре исследуемого узла.
Причина смерти: обильная кровопотеря при кровотечении из иньекционных отверстий на печени при наличии нарушений свёртывающей системы крови при мелкоузелковом циррозе печени.
Была выдана рекомендация о проведении клинической экспертизы на предмет правильности проведения пункции печени.
Тишин Виктор Семенович
(1919–2004)
Тихопой Виктор Михайлович
(1929 г.р.)
Терзибашьянц Елена Романовна
(1947 г.р.)
Таргашин Антон Валерьевич
(1983 г.р.)
Тананов Александр Тихонович
(1937 г.р.)
Как обычно, проблема с фотографиями.
Женщина в возрасте 81 г. страдающая остеопорозом получила травму поясничного отдела позвоночника при падении на улице. Для стабилизации поясничного отдела позвоночника и купирования выраженного болевого синдрома было решено провести операцию на поясничном отделе и зафиксировать четыре поясничных позвонка при помощи двух металлических стержней, которые прикручиваются шурупами к телам позвонков.
Операция прошла успешно. В течении операции из-за выраженного остеопороза шурупы держали плохо и поэтому было принято решение посадить их на цемент. Медицинский цемент нагнетался в ложе шурупов при помощи специального шприца.
Послеоперационный период протекал без особенностей и женщина была выписана домой. В течении двух последующих месяцев женщина могла самостоятельно передвигаться по дому, обслуживать себя сама и на боли в поясничном отделе более не жаловалась. Однако развились отёки и гидроторакс с дыхательной недостаточностью. Для выяснения причин она была госпитализирована к клинику где была проведена эхокардиография. Данное обследование показало наличие плотного инородного тела в правом предсердии. Было принято решение провести операцию на сердце с удалением инородного тела так как существовала опастность развития пролежня на стенке предсердия или развития легочной эмболии. Операцию больная не пережила.
На вскрытии:
В устье легочной артерии находилось инородное тело.
При ближайшем рассмотрении оно представляло собой уплощённый клубок из пенистого материала белого цвета. При этом были видны многочисленные петли из тонких нитей диаметром в 1 мм, которые как бы сбились в клубок.
Пальпаторно ощущался твёрдый материал, который легко ломался между пальцами.
Для обнаружения источника тромбоэмболии вскрыли нижнюю полую вену. На уровне операции наблюдалась палочка или нить медицинского цемента, которая выступала в просвет сосуда длинной примерно в 2 см и диаметром в 1 мм. Располагалась она в месте вхождения в нижнюю полую вену мелкой межпозвоночной вены.
После отсепаровки аорты и нижней полой вены стали изучать переднюю поверхность позвоночного столба на уровне операции. И тут обнаружилось, что выступающая палочка цемента шла из мелкой межпозвоночной вены диаметром в 1 мм. Просвет её был полностью заполнен цементом. При этом нить цемента была видна в просвете небольшой вены, которая и впадала непосредственно в нижнюю полую вену. Т.е. затвердение или формирование нити цемента диаметром в 1 мм произошло явно в просвете мелкой вены. Выдавливаемый в просвет полой вены цемент образовал клубок, который оторвавшись был унесён кровотоком наверх в правое предсердие.
При этом не понятно где сформировался клубок. В просвете нижней полой вены или уже непосредственно в предсердии. Второй вариант представляется наиболее вероятным так как поступающий под давлением цемент должен был образовать нить, которая висела в просвете нижней полой вены и относилась током крови наверх. И лишь после отрыва этой нити она, видимо, ещё не полностью затвердевшая была унесена в предсердие, гда и произошло формирование окончательной формы клубка. Косвенно за формирование клубка в предсердии говорит и то, что клубок был как бы сплющен. Это могло произойти только благодаря сокращению предсердия.
Вид сзади на вскрытии после проведения операции стабилизации позвоночного столба при помощи двух стержней, которые были фиксированы на позвоночнике 8 шурупами. Слева от нижнего на фото шурупе в мягких тканях фрагмент белого затвердевшего медицинского цемента, который использовался для фиксации шурупов в телах позвонков и нагнетался в кости при помощи специального шприца.
Update Nov 2017
Сегодня попался похожий случай. Пожилая женщина умерла от сердечной недостаточности. Но в лёгких, как случайная находка, встретились вот такие "иголки" из белого цемента. В анамнезе проблемы с позвоночником. Несколько лет назад делали операцию. Судя по всему с момента операции эти затвердевшие массы и лежали в сегментарных артериях левого и правого лёгкого. Рядом с одним цементным эмболом лежал посмертный свёрток крови.
Нашел и добавил на в раздел Кто есть Кто в судебной медицине информацию о нескольких судебно-медицинских экспертах — участниках ВОВ.
Никольский Василий Петрович (1895 г.р.)
Огарков Иван Федорович (1895–1968)
Петропавловский Владимир Николаевич (1903 г.р.)
Полянский Алексей Иванович (1895 г.р.)
Поспелов Александр Александрович (1897 г.р.)
Угрюмов Борис Петрович (1892–1963)
Харьков Владимир Иванович (1893–1952)
Червинский Петр Яковлевич (1896 г.р.)
Представьте себе наше удивление на вскрытии вчера при извлечении данного объекта из мошонки.
До этого никогда с имплантатами в мошонке не встечался. У пациента наблюдалось внешне нормальное яичко, второе же было заменено имплантатом. По какой причине было удалено второе яичко нам не известно. Сбоку на мошонке наблюдался малозаметный шрам от операции. Внешне мошонка была нормальных размеров и никак до вскрытия не обратила на себя внимание.
Сам имплантат был представлен белым синтетическим материалом, типа толстой плёнки и был заполнен силиконом. На ощупь казался несколько плотнее чем например силиконовый имплантат груди. Надо признать, что форма и тактильные ощущения сильно приближены к заменённому оригиналу.
Как показал поиск в интернете имплантаты подобного рода бывают и с наполнением физраствором. Т.е. бывают не только силиконовые, но и с солевым раствором.
Судить о мотивации пациентов, соглашающихся на данную операцию, трудно. В Америке и Европе в соответствующих клиниках упоминается всегда лишь косметический эффект манипуляции. Если таковой в случае потери молочной железы и не вызывает ни у кого дополнительных вопросов, то зачем заменять потерянное или с рождения не имеющееся яичко протезом не очень понятно. Однако, если учеть всеобщий тренд на Западе к большему вниманию мужчин не только к своему здоровью, но и к своей внешности и не забыть про культ здорового свободного секса, пропагандирующийся СМИ с начала 60-х годов, то становится понятней и рост числа косметических операций на половых органах. При этом тренд этот охватил представителей обоего пола и уже давно не ограничивается операциями на молочной железе, но и расширен практически на все остальные внешние половые органы обоих полов.
Согласившиеся на протезирование мужчины хотят иметь физиологическую форму, размеры и тактильные свойства здоровой мошонки. Можно предположить что ожидаемый от операции эффект имеет большое психологическое значение для восстановления ощущения пового здоровья.
Таким образом мужской тренд увлечения собственным телом (злые языки говорят нередко в этой связи о феминизации) становится заметным и в судебной медицине.
В последнее время всё чаще наблюдаю ещё наверное лет пять назад крайне редкую манипуляцию при реанимации - внутрикостный доступ для вливания жидкостей или интраоссерную инъекцию.
В теории канюлю могут вкалывать не только в проксимальную тибию несколько сантиметров ниже бугристости большеберцовой кости, но и в spina iliaca anterior superior или в плечевую или бедренную кость. Но мне всё только тибиальные доступы встречаются.
Используют такие доступы при невозможности пропунктировать спавшиеся вены. Осложнения возникают редко, хотя и описаны эмболии, остеомиелиты и, даже, переломы большеберцовой кости при слишком сильном воздействии.
Жидкости иньецируются в костно-мозговой канал, который отличается очень хорошим кровоснабжением. Т.е. практической разницы между введением жидкости в кость и в вену нет. Скорость введения регламентируется исключительно диаметром канюли.
Интраоссерные иньекции известны с 40-х годов прошлого столетия, но в последние время переживают на Западе свой ренесанс. Связано это с относительной быстротой и простотой манипуляции с успехом в более 80% случаев. Процент осложнений относительно низок. Недостатком является только цена набора, которая в несколько раз выше цены обычного инъекционного набора.
На вскрытии такие канюли удаляются обычным вытягиванием канюли из кости. Сила для этого нужна достаточно приличная, но дополнительные инструменты не требуются. Канюля вытаскивается просто рукой. При этом на коже обычно остаётся типичный круглый отпечаток вокруг иньекционного прокола. Иногда реаниматоры сами изымают такие канюли и тогда на коже остаются соответствующие следы.
Добавил в БД информацию об организациях, которых уже нет.
Центральная судебно-медицинская лаборатория Наркомздрава РСФСР
Научно-исследовательский институт судебной медицины (НИИСМ) МЗ СССР
Бюро главной судебно-медицинской экспертизы (БГСМЭ) МЗ РСФСР
Вскрываю сегодня пожилую женщину и вижу в левом подреберье здоровенный кабель толщиной миллиметров в 6. Кабель уходит под кожу, а на конце эл. разъём с 5-ю контактами. Что за чертовщина такая?
На вскрытии обнаруживаю в левой плевральной полости вблизи от верхушки сердца некий конгломерат большой плотности диаметром в 7-8 см. Вокруг спайки на лёгком. Сердечная сумка "намертво" спаяна с эпикардом. Грудина связана посередине проволокой. Операция явно старая (много месяцев или даже лет). Начинаю ковыряться во всех этих спайках и вижу, что кабель к конгломерату подходит. Разрезаю соединительнотканную капсулу и обнаруживаю полость, заполненную гнойным содержимым. Полость полностью осумкована и в окружающих мягких тканях особых признаков острого воспаления на глаз не определяется. В плевральной полости некий минимальный выпот в районе 20-30 мл прозрачной, слегка замутнённой, желтоватой жидкости. Пневмонии нет.
После промывания полости вижу, что на верхушке сердца в левом желудочке "сидит" какой-то аппарат, который я ещё никогда в руках не держал. Коллега за соседним столом, однако сразу сказал, что в прошлом году ему такой аппарат уже попадался на вскрытии. Это поддерживающий левовентрикулярный сердечный насос с внешним питанием. Новая техника...
Эксплантировал я сердце вместе с насосом и увидел следующую картину.
Вид снизу. На верхушке сердца округлый аппарат, как потом выяснилось, из титана. От него идёт внутрь левого желудочка всасывающий патрубок с диаметром всасывающего отверстия в районе 1 см. Сам патрубок достаточно длинный и выступает в просвет желудочка на пару см.
Вид спереди на полость вскрытого левого желудочка.
Вид на весь препарат с кабелем.
От титанового корпуса отходит в сторону не то трубка, не то штанга, к которой подшит исскусственный гофрированный сосуд диаметром примерно в 12 мм. Этот искусственный сосуд идёт вне сердечной сорочки и подшит к восходящей дуге аорты.
Вид спереди-справа на поверхность сердца.
Вскрываю аорту и вижу, что искусственный сосуд подшит очень аккуратно.
Вид на место подключения выходного патрубка к дуге аорты.
Решил попытаться найти производителя и почитать про этот новый для меня дивайс. Оказалось, что мне попался аппарат, который называют "сердце Дебэки" в честь американского хирурга Michael Ellis De Bakey.
Нашёл и схемку работы аппарата.
Если кому интересны подробности, то можно фильм даже глянуть на страничке фирмы-производителя MicroMed. Там на главной картинке есть кнопка для прокручивания фильма. Неплохо сделано. Принцип работы становится понятным.
Попавшийся мне аппарат явно другого поколения, поэтому внешне слегка отличается от изображённого на схемке. Почитал немного историю. Пишут, что первый насос подобного рода был впервые в мире подсажен пациентке в августе 2009 года в Гайдельберге (Германия). Судя по тому, что мы уже, как минимум два подобных аппарата за последний год эксплантировали, начали их внедрять достаточно широко.
Остаётся только добавить, что пациентка получала антикоагулянтные препараты (Markumar) и находилась дома, где была обнаружена в бессознательном состоянии мужем. По обстоятельствам дела она явно перетягивали наволочки и простыни на своей постели и упла на постель во время этого занятия. Муж (с начальной старческой деменцией) обнаружил тело пару часов спустя, когда заметил, что ужин почему-то не подают и пошёл искать жену по дому.
Причина смерти: спонтанное кровоизлияние в область подкорковых ядер слева с прорывом крови в желудочки мозга.
Чувствительность современных методов исследования биологических следов для нужд идентификации индивидуума потрясает. Спросил на днях нашего зав. лаба геномки, тот важно напыжился и сообщил, что теоретически достаточно двух клеток. Проверить это выссказывание не могу, да и он наверное тоже, но, видимо, действительно не много надо чтобы достаточное количество ДНК для пробы набрать.
Несомненно радостное с точки зрения криминиластики, известие, но что оно обозначает на практике? Как известно, палка - о двух концах. Если двух клеток для анализа достаточно, то и для того, чтобы контаминировать объект много не потребуется. В конце 90-х годов прошлого столетия после того, как наша первая институтская лаборатория по генетике плавно выросла из биологического отделения и начала проводить генетическое типизирование на потоке возникли и первые проблемы.
В объектах стали попадаться смешанные следы. Что вообще-то нормально, так как следы на объектах могут и несколько человек оставить. Но заподозрил завлаб, что следы-то от судебных медиков, а не от подозреваемых и прочих преступников. Собрали собрание коллектива и попросили сдать каждого на анализ мазок из ротовой полости на ДНК. Большинство проникшись проблемой согласились. Лаборатория определила каждому сотруднику генотип и стала его искать в каждой пробе.
И действительно выяснилось, что несколько раз сотрудники института каким-то образом контаминировали объекты. Причин выявили несколько.
1. В лаборатории по геномке работали милые лаборантки, которые любили приглашать в гости лаборанток из других лабораторий, ну там кофею попить и поболтать по душам, как это в любых лабораториях принято. Чего там эти гости делали в точности не понятно, но видимо ходя по лаборатории они оставляли свои генетические следы на лабораторных столах, полу, дверных ручках. Не исключено, что и воздушно-капельным путём при чихании и кашле. Погода у нас сырая всё же, отсюда тотальная сопливость сотрудников.
Этуп роблему решили быстро. Запретили всем посторонним посещать геномную лабораторию.
2. На вскрытии каким-то образом попадала ДНК вскрывальщиков (санитаров и докторов) на объекты. Тут было решено, что наверное кто-то из сотрудников голыми руками за пробирки брался.
Купили особые пробирки и настращали всех на предмет правильного забора в чистых перчатках.
3. Третьим источником контаминации вычислили случайные падения объектов на пол или лабораторный стол. Завлаб провёл несколько пробных исследований и выяснил, что стоит объекту (штанам) в лаборатории упасть из рук лаборантки на пол, как вся сторона, которой объект на пол лёг становится непригодной практически для исследования. То же и с недеконтаминированным столом.
Тут опять настращали лаборанток и заставили регулярно столы деконтаминировать и работать на разрезанном пластиковом мешке в котором пробы доставили.
4. И совсем экзотический источник контаминации вычитали мы из прессы. Оказалось, что многие годы полиция забирала пробы на геномку стерильными ватными палочками. Но на этих палочках была ДНК сотрудницы фармаконцерна, которая где-то там на конвейере их упаковывала. Её ДНК обнаружили в более чем 10 убийствах в разных регионах страны. Думали, поначалу, что ищут особо опастную рецидивистку-террористку, которая и полицейских убивала, а оказалось, что палочки грязные были.
В связи с этим по всех стране провели в полиции шмон и заставили купить новые ватные палочки.
Нашли фирму в Швейцарии, которая гарантирует не стерильность палочек, а то, что они свобдны от ДНК. Об этом есть пометка и на упаковке "DNA free", а внизу пояснено "нельзя получить ДНК - профиль". Prionics AG, Wagistr. 27a, 8952 Swiss www.prionics.com. Tel. +41 44 200 2000.
Сделано всё просто. Пластиковая пробирка с пробкой в которой деревянная палочка фиксирована, на конце которой вата. Пробка защищена наклейкой с перфорацией с двумя номерами. При открывании пробирки верхний номер остаётся на пробке, а нижний на пробирке. Т.е. всегда можно по номеру принадлежность пробки и пробирки проверить.
Есть пометка, что пробу не требуется замораживать и можно хранить при обычной температуре. Внутри пробирки на дне пластиковый стаканчик, который пробу фиксирует.
Просто и понятно всё, но стоит каждая пробирка примерно 1,5 €
Есть привычные вещи, а есть которых никогда ещё не видел. Электрокардиостимуляторы (ЭКС) видим на вскрытиях очень часто. Обычно видно один электрод, который к сердцу идёт или два. Иногда видно удвоенное число. Это когда старый ЭКС удалили и его старые электроды оставили, а новый поставили и от него новые пришлось проводить.
Тут вскрываю и вижу следующую картину.
Три электрода! Начинаю разглядывать, а куда же они ведут. Конец первого прикреплён к стенке правого предсердия. Ну это обычная картина.
Второй электрод теряется в толще стенки правого желудочка. Предполагаю, что в верхушке сердца наверное должен вести. Это тоже обычно.
А вот третий электрод пропадает в сердечном синусе (Sinus coronarius), который собирает венозную кровь из Vena cardia media. Такого видеть не приходилось.
Вскрываю вену и смотрю как электрод лежит. Вообще-то вроде тромбоз мог бы получиться. Всё же постоянный катетер в вене опасное дело должно быть. Однако в двух местах вокруг катетера небольшие свёртки крови с признаками организации. Но минимально. Просвет вены достаточно широк и свободен.
Смотрим что с третьим электродом в стенке правого желудочка.
Оказывается он прямо во внутренних слоях правого желудочка идёт и в соединительную ткань запаян. Как он там оказался могу только предположить. Наверное водителем катетера проткнули трабекулярные мышцы и провели катетер до верхушки. Но это моё предположение. Не верится чего-то что они мышцу сердца протыкали осознанно. Но, видимо, без осложнений обошлось. На конце электрода трезубец пластиковый с функциями якоря.
В общем две удивительные для меня вещи. Один электрод в мышце лежит, а второй в сердечной вене. 8(
Понял, что надо почитать чего-нибудь на эту тему, так как вариант с тремя электродами вижу впервые. Оказалось, что это трёхкамерный ЭКС для трёхкамерной предсердно-желудочковой или биветрикулярной стимуляции. Ставят при блоке левого плеча. Стимилируют правое предсердие, правый и левый желудочки.
Зачем надо дополнительно стимулировать и левый желудочек? Оказалось, что при хорошей стимуляции правого сердца и недостаточной стимуляции левого желудочка может возникать застой в малом круге кровобращения после установки двухкамерного ЭКС. Возникает отёк лёгких, что не есть здорово по понятным причинам. Это так сказать объяснение на пальцах. Реально там как-то внутрикамерный кровоток неэффективно начинает протекать. Раннее сокращение предсердия при позднем сокращении постереолатерального региона. На этом этапе я, в общем, отключился от чтения по причине полной скучности и неважности для меня.
Медицина развивается - количество имплантированных электродов растёт однако. :)
Жизнь стремительно меняется, приходят новые методики, многое забывается. Хочу описать старую методику быстрого исследования лёгких на предмет жировой эмболии при помощи двойного ножа. При наличии заморозки данный метод можно спокойно забыть и не мучиться. Хотя метод предельно прост в применении и работает не плохо.
Кто и когда этот метод придумал мне не известно, так как и мои учителя, которые начинали работать в судебке в 60-х годах 20-го столетия перенимали этот метод от их учителей. Видимо старый он... очень...
Первая проблема. Сам двойной нож. Где его взять? На данный момент мне известна всего одна фирма в Швейцарии, которая изготавливает такие ножи и продаёт за баснословные цены (как всё в Швейцарии кроме их складишков и шоколадок) в районе 800 евро за штуку. При виде цены хочется немного добавить и купить заморозку (шутка, простой криостат от Лейки стоит 15 000 Евро, хотя видел в сети и китайские замораживающие микротомы за 4 000 Евро).
Двойной нож это, собственно говоря, две опасные бритвы, закреплённые параллельно.
В ручке есть регулировочные винты, которыми можно зазор между ножами регулировать. На нижней поверхности даже нанесена шкала, я в первый момент подумал, что это наверное десятые доли миллиметра, но это явно не так. Некие абстрактные деления. По моим прикидкам, одна риска обозначает увеличение/уменьшение зазора примерно на 0,2 мм. Тоньше 0,2 мм срезы у меня не получаются. Таким образом ставлю на минимальный зазор и пытаюсь резать.
1. Надо нож обезжирить. При кажущейся чистоте на препаровочном столике потом под микроскопом видно, что кусочки с поверхности нередко замазаны каплями жира. Опять же осторожнее с лёгкими. Нельзя их класть на подкожно-жировую клетчатку, сальник и прочее. Они мгновенно покрываются маслянистой жидкостью с поверхности, которая потом, при протягивании ножа может вам срез замарать.
2. Ставим кювету с обыкновенной проточной водой для выполаскивания пластинок ткани из ножа. Готовим чашку Петри с обычным раствором формалина, куда переносятся кусочки из большой кюветы. Делается это пинцетом (не забыть обезжиривание!).
3. Энергичным движением протягиваем нож через поверхность задних поверхностей нижних долей (типичная локализация жировых эмболов). При этом между лезвиями ножа накапливается кровь и ничего не видно. Прополаскиваем нож в воде и смотрим удались ли кусочки. При удачном срезе видны тонкие пластинки в виде сеточек. Но нередко и какие-то клубки ткани. Их брать в чашку Петри не следует.
На фото в правом нижнем углу чашки плавают две достаточно приличные пластинки, которые мне удалось наверное раза с пятого, шестого вырезать не с поверхности, а с самого разреза лёгкого. Не следует пытаться брать срезы из области крупных бронхов. Лучше всего работать на периферии органа.
4. Чашку Петри со срезами в формалине отдаём в гистологическую лабораторию. Там лаборант коротко подсушивает кусочки на предметном стекле чтобы они при окраске на стекле оставались и красит суданом. Можно и ядра подсинить, но наша лаборантка этого не любит. Получается обыкновенный гистопрепарат примерно через час после начала операции.
5. Гистологическая картинка под микроскопом показывает, что срезы достаточно толстые. Ткань лёгкого видна как-бы объёмно. Для рассматривания стенок альвеол необходимо сильно "играть" ручкой настройки резкости.
В данном случае никакой жировой эмболии вообще не было. Но были видны артефакты в виде капель жира, который был размазан кое-где по поверхности среза. Естественно, что при оценке жировой эмболии оцениваются лишь капли жира, находящиеся в капиллярах и мелких сосудах.
Удивляет каждый раз и антракоз. Если есть исследователи этого феномена, то методика могла бы пригодиться и им. Пыль в виде чёрных гранул видно прекрасно.
Вывод: Методика простая, кондовая и быстрая. Если нет заморозки, то можно при минимуме затрат (ну если вам нож кто-нибудь подарит :) ) быстро, практически сразу после вскрытия диагностицировать жировую эмболию.
Каждый из нас был научен на доктора и, позднее, судмедэксперта на одной из кафедр старательными ассистентами, доцентами и профами. Как они нас учили? Пожаловаться вообще-то не могу. Образование в ФРГ мое признали сразу и работаю я доктором после начальных напрягов (язык, система здравоохранения, методы диагностики, лечения, фармакопея) также как и все остальные. Ну угробил лет пять на всё это дополнительно, но ведь за зарплату, а потому - нормально.
Всё познаётся в сравнении. Если бы я сам 10 лет не преподавал судебку в Свободном Университете Берлина, то никогда наверное и не узнал бы, что есть другие способы образования в высшей школе.
Сила советсткой ВУЗовской системы заключалась в "школьном" подходе. Система образования в наших мед ВУЗах полностью скопирована с советской школы. Жёсткое нормирование учебных часов без возможности вариировать интенсивность изучения отдельных дисциплин с пошаговым жёстким контролем полученных знаний в виде зачётов и экзаменов. Жёсткие группы.
Это внешние рамки так сказать. Но это приводило и к специфичекским формам подачи материала. Все предметы формализовались и загонялись в стандартные понятные каждому студенту схемы. Утопление - 5 специфичных признаков, 10 характерных. Отравление алкоголем - 5 характерных... и так далее. Наиболее любимыми были профессора, которые могли какую-то сложную медицинскую проблему коротенько и ясненько свести к "этиологии", "патогенезу", "клинич. симптомам", "лечению" и свести всё в простенькие таблички, продиктовать их под запись на лекции и по ним же спросить на экзаменах.
По-сути, нас учили по схеме справочника практического врача.
Не хочется уж очень самокритикой заниматься, но надо... Правильно было бы сказать учили нас на хороших фельдшеров. Увидел пациента - применил схему F и иди спать. Проблема только в том чтобы схему F со схемой J не перепутать. Ну знаете как доктора на Скорой Помощи работают. Вот и нас также в судебке учили. Система такая была.
Система железная и работающая очень надёжно наверно в 80% случаев. На остаточные 20% других сложных необычных случаев нас не учили. Чтобы на них научить надо много очень времени потратить. Обычно приходит это с практикой, лет через 10 работы. У кого приходит ;) .
Основная масса докторов, однако, продолжает жить, думать и работать по фельдшерским схемам. А в российской судебке наприм. ещё гистологию из-за сложности из танатологии убрали, да и раны, переломы сказали отдавать мед. кримам. Т.е. пытаются организационно не комплексного танатолога делать, а фельдшера от СМЭ слепить. Ну а такого специалиста зачем сложными вещами загружать, которые размышлений и знаний требуют. СМЭ фельдшер для вала сделан, чтобы 300-500 трупов разорвать, протоколы к ним надекламировать и ещё живых обслужить.
Опять же по этой же причине были созданы отделы особо сложных экспертиз. СМЭ фельдшеру как в сложном деле разобраться-то?
Вы чувствуете как вся система советской суд. мед. экспертизы выстроена была? Она построена на СМЭ фельдшерах, которые обрабатывали этот гигантский вал дешёвой работы, а "высшие", т.е. врачебные задачи отдавали в особые отделения, где и работали уже "настоящие специалисты", читай - врачи.
На Западе нет никаких таких отделений. У меня на столе лежат 10 сложных экспертиз по материалам дела и врачебным ошибкам. Никто за меня их не сделает. У меня громоздятся планшеты с гистопрепаратами. Никто за меня их не посмотрит. Все вопросы по ранам, переломам, ножам и одежде ставят также мне.
Почему это мне сегодня вспомнилось опять? Да увидел опять интересный топик по механизму образования ссадин и опять этот феномен "думать и жить студенческими схемками" увидел. Думать готовыми схемами в судебке можно, но не правильно. Вообще взрослый СМЭ должен выкинуть из своей библиотеки учебники по судебки для студентов. Почему? Потому что всё, что там написано не то чтобы враньё, но просто не точно описано, уж очень грубо, упрощённо и приблизительно. Описаны только главные механизмы, а все исключения (20%) там не описаны. Оно и понятно. Если их описать, так сразу станет понятной вся нелепость таблички давности смерти по времени восстановления трупных пятен или полная несостоятельность табличек по гистологическим признакам определения давности травмы.
Взрослый СМЭ должен быть, в идеале, думающим спецом, а потому относиться к знаниям непредвзято и жить монографиями, книжками на спец. темы и научными статьями. И надо больше собственным наблюдениям верить, свой экспертный багаж пополнять и никому не верить! Мне - в том числе. :)
