Блоги
Блоги нашего сообщества
-
- 15
записей - 39
комментариев - 210488
просмотров
Последние записи
Последняя запись
Операция на сердце по David
Операция по Давиду (автор бразильский хирург Tirone Esperidiao David) проводится при дисекции корня аорты с целью сохранения своего аортального клапана, когда сама аорта должна быть заменена протезом. Заменяется отрезок над аортальным клапаном до отхода больших артерий (Truncus brachiocephalicus).
Казуистика:
Мужчина 51 года поступил на экстренную операцию по поводу расслаивающей аневризмы восходящего отрезка дуги аорты. После многочасовой операции состояние было удовлетворительным и он был переведен двумя днями позже в обычное отделение, где внезапно дал синкопальную остановку сердца, но был быстро реанимирован. Исследование коронарных артерий при помощи катетера с контрастным веществом не дало никаких негативных находок. Все артерии были свободно проходимы. В последующие дни у мужчины начались нарушения ритма, которые через 2 недели потребовали имплантации искусственного водителя ритма. После этого вмешательства мужчина находился под наблюдением в палате и в присутствии медсестры внезапно побледнел, стал задыхаться, у него выступил холодный пот, вскоре наступила остановка сердца. Теперь уже окончательная и не реанимируемая.
На вскрытии видим сердце на разрезе. Состояние после проведения так называемой операции по Давиду. Над аортальными клапанами виден вшитый протез аорты.
При внимательном рассмотрении видно, что створки аортального клапана оставлены и пришиты напрямую к протезу. Т.е. основание клапана удалено, т.к. там аорта расслоилась. Отсюда приходится вшивать в протез и коронарные артерии, которые отсекаются от аорты. Устье правой коронарной артерии было вшито в протез (в центре снимка). По закону подлости мой секционный разрез левого желудочка прошел как раз по устью также к протезу пришитой левой коронарной артерии (одна половина видна слева от аорты по левому краю снимка, а вторая справа от аорты по правому краю снимка).
Коронарные артерии были свободно проходимы.
Мышца сердца на разрезе дала обширные очаги инфаркта миокарда в передней стенке левого желудочка с переходом на заднюю стенку. Причем, по макрокартине, с различной давностью отдельных участков некроза.
Причиной смерти, однако, явилась фульминантная тромбоэмболия легочного ствола.
Само операционное поле было обычным, без объемных кровоизлияний. Признаков нарушения герметичности швов не наблюдалось. Врачебной ошибки на вскрытии найти не удалось.
- 15
-
- 8
записей - 12
комментариев - 60490
просмотров
Последние записи
Для кодирования состояния, непосредственно приведшего к смерти от злокачественного новообразования, правильным выбором будет кахексия R64.
Вот подробное обоснование, основанное на методологии МКБ-10 и правилах формулировки диагноза:
1. Почему код R64 (Кахексия) является правильным?
Согласно правилам кодирования причин смерти, в свидетельство вносится та болезнь или состояние, которое стало непосредственной причиной смерти (например, кахексия, пневмония, кровотечение). Однако, фундаментальное правило МКБ-10 гласит, что **для кодирования первоначальной причины смерти необходимо выбирать основное заболевание**, а не его терминальное проявление или общее осложнение .
- R64 (Кахексия) — это симптом или осложнение основного заболевания. В МКБ-10 коды из блока R00-R99 ("Симптомы, признаки и отклонения от нормы") используются для описания отдельных проявлений, но они не должны использоваться в качестве основной причины смерти, если известно основное заболевание .
- C80.9 (Злокачественное новообразование без уточнения локализации) — это код для неуточненной онкологии. Если локализация рака известна, этот код не применяется. Но главное правило иное: если смерть наступила от истощения (кахексии) вследствие рака, то первоначальной причиной смерти является сам рак, а кахексия — лишь его осложнение.
2. Как это отразить в Медицинском свидетельстве о смерти (форма № 106/у-98)?
Методические рекомендации предписывают заполнять свидетельство о смерти, разделяя причины на две части :
- Часть I (Пункты 19-22): Здесь указывается цепочка событий, приведших к смерти, от первоначальной причины к непосредственной.
- Пункт 19 (Непосредственная причина смерти): Кахексия R64. Это то состояние, которое развилось непосредственно перед смертью.
- Пункт 20 (Промежуточное состояние): Здесь можно указать "Синдром анорексии-кахексии" или "Прогрессирование основного заболевания", но часто этот пункт оставляют свободным или дублируют нижестоящую причину.
- Пункт 21 (Первоначальная причина смерти): Злокачественное новообразование (конкретной локализации, например, рак желудка C16.9). Именно этот код пойдет в статистику смертности как основная причина смерти.
Пример заполнения:
- п. 19. Кахексия (код R64)
- п. 20.
- п. 21. Рак желудка (код C16.9)
- п. 22. —
3. Почему не C80.9 (Злокачественная кахексия)?
Термин "злокачественная кахексия" не является нозологической единицей в МКБ-10, а скорее клиническим синдромом.
- Код C80.9 предназначен для случаев, когда злокачественное новообразование диагностировано, но его локализация (место возникновения) не установлена (например, при метастатическом поражении с невыявленным первичным очагом).
- * Если локализация рака известна (например, легкого, желудка, молочной железы), использование кода C80.9 будет ошибкой, так как он относится к рубрике "без уточнения локализации". В таком случае код C80.9 скрывает истинную локализацию опухоли, что искажает статистику .
Резюме
В графу "непосредственная причина смерти" вписывается Кахексия R64. Но основной причиной смерти (которая учитывается статистикой) будет код конкретной локализации рака (например, C34.9, C16.9 и т.д.). Код **C80.9** используется только в случае неуточненной локализации злокачественного новообразования.
Список литературы
- Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр (МКБ-10). – Женева: ВОЗ, 1995. – Т. 2 (Сборник инструкций). – 196 с.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Об утверждении Порядка заполнения и выдачи медицинских свидетельств о рождении и смерти : Приказ Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 № 782н (с изменениями и дополнениями). – Москва, 2008.
- Порядок статистического учета и кодирования новообразований в статистике заболеваемости и смертности : Методические рекомендации / Д.Ш. Вайсман; под ред. акад. РАН В.И. Стародубова. — М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2022. — 45 с.
- Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина РАМН. – 2014. – Т. 25, № 3-4. – С. 9–16.
- 8
-
- 2
записи - 5
комментариев - 35098
просмотров
Последние записи
Последняя запись
Пример использования базы данных для создания документов
Попробуем использовать базу данных в практических целях для перехода от "машинописного" творчества к компьютерному. Для примера возьмем черновой титульный лист Заключения эксперта, на фото его фрагмент:
Задача: Создать поля слияния базы данных и Заключения, что должно существенно облегчить работу и уменьшить количество опечаток.
Этап 1.
Открываем в приложении LibreOffice Writter файл Заключение эксперта. В меню "Сервис" открываем "Параметры", затем LibreOffice Вase —> Базы данных —> Создать...
Ищем SMEBASE и добавляем нашу базу в источники данных
Этап 2.
В меню "Сервис" открываем "Настройка...", затем Панели инструментов —> Стандартная —> Ставим "галку" на "Источники данных"
и жмем ОК. Кнопка "Источники данных" появится в верхней строке справа. Таким же способом добавляем кнопку "Поля" Эту кнопку можно не добавлять, а воспользоваться сочетанием клавиш "Cntr"+F2 - это быстрее. В меню кнопки "Поля" нужно выбрать "Еще поля..." Появится форма, в которой нужно нажать "База данных", выбрать "Поля слияния", найти таблицу "Журнал регистрации свидетельствуемых" и в ней необходимые поля.
Этап 3.
Последовательно вставляем поля слияния в Заключение.
В итоге получится примерно так:
Этап 4.
Нажимаем кнопку "Источники данных", находим в базе данных таблицу "Журнал регистрации свидетельствуемых". Выделяем нужную строку таблицы в крайнем левом столбце, где на фото зеленый треугольник-указатель. Затем нажимаем кнопку "Данные в поля"
После этого поля Заключения будут автоматически заполнены Выделяем другую строку таблицы, снова нажимаем "Данные в поля" и содержимое полей изменится.
Этап 5.
Сохраняем наш титульный лист в качестве шаблона
Все это кажется на первый взгляд достачно нудным занятием, но после небольшой тренировки обложки Актов, Заключений, направлений на химию и гистологию будут заполняться в три клика мышкой.
- Читать далее...
-
- 0 комментариев
- 2
-
Последняя запись
Приветствие
Виктор Колкутин: Ни о какой сухой голодовке в случае с Савченко речи не идёт
10.03.2016 11:30
Своё мнение о "сухой голодовке" Савченко высказывает судмедэксперт высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Колкутин
Украинская военнослужащая Надежда Савченко, которую судят в Ростовской области по делу о гибели российских журналистов на Донбассе, выступила на заседании суда с последним словом. Она не признала своей вины. Суд отложил оглашение приговора до 21 марта, передает ТАСС.
На прошлом заседании суда Савченко не дали выступить с последним словом, в связи с чем она объявила сухую голодовку. В этот раз обвиняемая заявила судьям, что сначала выскажется на украинском языке, а затем переводчик перескажет речь на русском.
«Если вы решите, что приговор будет через две недели или в конце апреля или через полгода… Хотите показать свою силу — показывайте, но помните, вы играете с моей жизнью. Я продолжу свою сухую голодовку, если он будет больше, чем через неделю. Все, спасибо!» – сказала в заключении Савченко. Она также спела гимн Украины.
Вчера же вечером президент Украины Петр Порошенко заявил, что готов воспользоваться своим конституционным правом и обменять украинскую летчицу Надежду Савченко, незаконно осужденную в России.
«Если спрашивать о том, готов ли я принять решение об обмене кого-либо. Я сегодня впервые подчеркиваю: да, я как президент Украины готов воспользоваться своим конституционным правом и обменять Надежду и сделать все возможное для того, чтобы ее живой и здоровой вернуть как можно скорее домой «, — цитирует президента Украины «Интерфакс».
Также Порошенко добавил: «Чтобы избежать каких-либо спекуляций, хочу отметить, что за эти почти два года из источников, заслуживающих доверия, ни разу предложений по обмену Савченко не поступало».
Официальный представитель МИД РФ Мария Захарова заявила, что переговоры по обмену Савченко не ведутся. «Переговоры по обмену Савченко не велись и не ведутся. Этого не могло быть ни в теории, ни на практике до решения суда», — сказала она.
Адвокат подсудимой Николай Полозов сообщил, что объявившая сухую голодовку Надежда Савченко чувствует себя неважно. «Надя говорит, что у нее лихорадка, температура около 38 градусов. Но выступать в суде намерена, несмотря ни на что», — написал перед заседанием Полозов в своем Twitter.
«Суд отказался выдать разрешение на свидание сестре и матери Савченко, а также украинским медикам для обследования», — также сообщил он.
Как известно, в обследовании Савченко было отказано. Это связано с ее вызывающим поведением в суде. Как пояснили в российском МИДе, суд до оглашения приговора 21 марта отменил все посещения подсудимой.
«Что касается здоровья Савченко, о котором в последнее время не перестают беспокоиться украинские и западные политики и журналисты, то оно не вызывает опасений. Савченко чувствует себя нормально, занимается физкультурой. Она находится под постоянным наблюдением российских врачей», — заявили в МИД России.
...
О том, способен ли человек, объявивший сухую голодовку, так активно проявлять себя в ходе судебного заседания и можно ли умереть в тюрьме в ходе сознательного ограничения в приеме пищи и воды, беседуем с судмедэкспертом высшей категории, доктором медицинских наук, профессором, Заслуженным врачом Российской Федерации Виктором Колкутиным…
— Виктор Викторович, для начала хотелось бы услышать ваше понимание истории с Савченко…
— Для меня ничего уникального в этой истории нет. Почему? Потому, что если брать любой излом исторических событий: большая война или локальные конфликты – обязательно появляются какие-то герои, антигерои. Какие-то лица, про которых потом слагают определенные мифы. То есть всегда присутствует некая эмоциональная канва происходящих событий. Это естественно.
Если брать судебный пример, то давайте вспомним, например, поджог рейхстага. Тогда обвиняли определенную группу товарищей, а они доказывали, что не принимали участие в поджоге. Исход известен.
Что касается истории с Савченко, у меня нет сомнений в том, что она виновата, а также в том, что она является представителем стороны, которая длительное время занималась массовыми убийствами, в том числе и мирных граждан. Здесь получилось, что погибли журналисты другой страны.
Не хочу сравнивать Савченко с Георгием Димитровым, но если проводить аналогию, то судьба обоих решалась через судебный процесс. А как иначе, если речь идет о военном преступнике? В данном случае это даже не столько воздаяние за преступления, сколько оценка ситуации. Вот чем и важны суды, связанные с боевыми, военными действиями.
Глядя на то, как Савченко ведет себя в суде, совершенно однозначно можно сказать, что это достаточно устойчивый психотип. Это человек, который имеет определенные принципы (не важно — хорошие или плохие), но она готова их отстаивать, в том числе и ценой собственной жизни. Видимо так это и будет происходить.
Не знаю, можно ли это оценить как положительные качества, потому что враги бывают сильные, бывают и слабые, но ее однозначная антироссийская позиция у меня как у гражданина своей страны положительных эмоцией не вызывает.
Савченко позиционирует себя как герой. Ей кажется, что она возвышает свою страну таким поведением. На самом деле выглядит все ровно наоборот. Пытаясь казаться страшной, Савченко выглядит глупой. Тем самым она не возвышает свою страну, а унижает. Она выглядит глупой куклой, который представляет глупый театр. Поэтому на «героя» она никак не тянет. Скорее это комический антигерой своей страны.
— Сегодня 7 дней с тех пор, как Савченко объявила сухую голодовку. Вчера она выступала на суде с ее речью. Вы видели ролик. Скажите, может ли человек так бодро себя вести на шестой день сухой голодовки?
— Нет, конечно. Когда я увидел этот ролик, сразу вспомнил «Золотого теленка» и Васисуалия Лоханкина, который тоже голодал, когда его подвергли определенным экзекуциям. Поэтому конечно ни о какой, тем более сухой голодовке здесь речи не идет.
Могу сказать, что после непринятия воды, уже на третьи сутки начинает сильно высыхать слизистые оболочки, в том числе: полости рта, полости носа, начинается кровоточивость десен, сильно сохнут глаза, голос становится глухим – голосовые складки высыхают из-за нехватки влаги.
Мы же видим довольно звучные голос, связанную речь. Савченко совершенно четко и логично излагает мысли. А в конце заседания она просто выдала себя с головой, запев гимн Украины. Конечно, все это говорит о том, что никакой голодовки нет. При отсутствии в течение 72 часов воды в организме, человек петь не сможет – это точно. А она поет довольно чисто, безо всяких срывов голоса.
Физическая подвижность, активное перемещение и вскакивание на скамейку, изменение модуляции голоса — все это ни о какой сухой голодовке не говорит. Тем не менее, я допускаю, что она может не принимать пищу, но воду при этом принимает – однозначно.
— Кроме всего прочего вчера к Савченко не допустили врачей для медицинского освидетельствования. Глава МИД РФ Сергей Лавров объяснил это «отсутствием необходимости» и «вызывающим поведением» Савченко. Вы согласны с Лавровым?
— Как я могу быть с этим не согласен? Если человек хочет какой-то помощи, он о ней просит и ведет себя соответствующим образом. Ведь это же не аффективная наглость – то, как она себя проявляла. Понимаете, в чем разница?
Если человек не владеет собой и находится в состоянии аффекта – это видно. А здесь видно, что все очень четко спланировано. Отрепетирован каждый жест, каждое слово, каждый поворот головы. Это спланированная акция. А если человек способен планировать, то его жизни уж точно ничего не угрожает в плане здоровья.
— А может ли человек сознательно умереть в тюрьме то голода?
— Мне такие случаи не известны. Есть приемы и метода, когда человек, ставящий себя на грань выживания таким способом – его всегда можно что называется привести в чувство и не дать этому свершится.
Напомним, Савченко обвиняется по трем статьям УК РФ — «Убийство», «Покушение на убийство» и «Незаконное пересечение границы», в том числе в причастности к убийству на Донбассе тележурналистов ВГТРК Игоря Корнелюка и Антона Волошина, а также в покушении на убийство еще одного российского журналиста, оператора ВГТРК Виктора Денисова, и шести мирных жителей — граждан Украины.
Вячеслав БочкарёвОбращаем ваше внимание что следующие экстремистские и террористические организации, запрещены в Российской Федерации: «Свидетели Иеговы», Национал-Большевистская партия, «Правый сектор», «Украинская повстанческая армия» (УПА), «Исламское государство» (ИГ, ИГИЛ, ДАИШ), «Джабхат Фатх аш-Шам», «Джабхат ан-Нусра», «Аль-Каида», «УНА-УНСО», «Талибан», «Меджлис крымско-татарского народа», «Мизантропик Дивижн», «Братство» Корчинского, «Тризуб им. Степана Бандеры», «Организация украинских националистов» (ОУН).
