Острое отравление этиловым спиртом, пьяные детки.

[daria]

да нет детеныш с направлением был, прибежали что то все давайте , давайте......я вскрыла, потом историю принесли....смотрю диагноза нет отдала сказала пусть ставят врачи и вот принесли....

тут же поток, он как раз в новогодние праздники попал....суета везде трупов и родственников гора и не усмотрела, глядонула 1 глазком потом ДЗ нет и все...

[Пантера]

Слов нет! Одним глазком, коллега, можно смотреть на.... Да никогда нельзя подходить к трупу с "одним глазком" и без мед. док! Праздники и суета после вылазят вот так ( приблизительно)!Ну, теперь надо общими усилиями искать выход из такой ситуации. Пожалуйста, выложи в печатном виде мед. док. Может, хоть что-то прояснится. + есть ли на трупе следы инъекций? Где именно? Что вводили ( Лекс прав, есть такое с алкоголем, но незначительно его там количество...)

[Edwin]

От этой инфы стало не проще, а труднее :pris:/>

 

Отчего человек умирает при высокой клнцентрации этанола? От угнетения дыхания. Если за него дышать, то не умрёт он так просто.

 

Теперь ситуация в клинике. 18 часов концентрация снижалась и ребёнок жил. Почему же вдруг при 1 промилле умер? Если смерть от отравления алкоголем, то значит клиницисты прохлопали... или же в патогенезе смерти не алкоголь на первом месте стоял.

[daria]

алкоголь на 1 место и не думаю ставить ....вообщем допечатаю выложу и посмотрите......я тут вообще запуталась....1 ребенок и такое, да я еще и леч. фак.заканчивала....ох...

[Edwin]

И это правильно. Иначе вам придётся закручивать "Дело врачей" и их всех :pris:/> А это при данных исходных гигантская битва :pris:/> с непредсказуемым для вас выходом.

[daria]

За ошибки коль есть прошу прощения торопилась.

 

«…Дата и время поступления 03.01.2013 года 17 часов 55 минут. Дата и время выписки: смерть 04.01.2013 года 12 часов 10 минут. Отделение РАО . Доставлен СМП.

Диагноз направившего учреждения: менингит.

 

Диагноз при поступлении: Дистрофия по типу гипотрофии III cт.Синдром нарушенного всасывания? Пролежни ягодичной области II ст. (подпись врача неразборчиво).

 

Диагноз клинический: Гликогеноз, печеночная форма? Печеночная недостаточность, стадия декомпенсации. Гипогликемическая кома.

 

Диагноз заключительный клинический основной: Гликогенез, печеночная форма? Печеночная недостаточность, гепатодепрессивная форма, стадия декомпенсации. ДВС-синдром. Задержка физического развития. Дистрофия с дефицитом массы тела Iст.. Анемия дефицитная среднетяжелая форма. Пневмония внебольничная двусторонняя очаговая, острое течение. Пролежни V степени.

 

Осмотр детским врачом от 03.01.2013 года. 17 часов 55 минут жалобы на монотонный плач, беспокойство, одышку. Анамнез заболевания: Со слов мамы ребенок был беспокойным накануне ночью. Сегодня к обеду появилось постанывание, одышка, плохо ел, обратились в СМП, доставлен в ИО. Эпидемиологический анамнез: Ребенок от 4 беременности, протекавшей на фоне ОПГ-гестоза, стационарного лечения мать не получала по семейным обстоятельствам. Роды вторые срочные , нормальные с весом 3600 гр..Выписана из род дома на 7-е сутки по здоровью матери задержаны. Грудное вскармливание до 0,5 мес., далее смесь «Винни», докорм кашами. Со слов матери объем в сутки 700мг.Привит в р\а БЦЖ,V₁ ВГВ, V₁ АКДС. Операций , гемотрансфузий не производилось. Туберкулез в анамнезе нет. У матери 10 лет назад Lues, снятие с учета; У матери хронический вирусный гепатит С. Со слов матери ребенка обследовали по поводу гепатомегалии по УЗИ; б\х – анализы были в норме. В 2 месяца перенес ОРЗ; на учете у невролога с ПЭП ( получал винпоцетин 1 (нт 3 р \день). Учитывая, что ребенок беспокоиться мать давала самостоятельно по 1 ч.п. отвар пустырника х 2р\д в течении 3х дней и витамины Д3. Травмы отрицает.

 

Настоящее состояние: Состояние ребенка тяжелое. Температура нормальная правильного телосложения, резко пониженного питания. Со стороны НСС патологии не выявлено. Подкожно-жировой слой слой теле, руках, ногах не развит. На осмотр реакции нет, смотрит в 1 точку. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком; выраженные цианоз стоп – холодный на

 

ощупь. Слизистая губ; кожа вокруг ануса, на ягодицах, бедрах мацерирована с участками кровоточивости. Тугор тканей резко снижен, эластичность тканей снижена. Носом дышит свободно. Зев розовый. Постанывает. Аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет. Умеренное втяжение межреберных при дыхании, ЧД 11 в минуту, БР 2х2 Тоны сердца громкие ,

 

ритмичные. ЧСС до 15 в минуту. Живот мягкий , безболезненный. Печень =5 см , плотная. Селезенка + 3 см, плотная. Мочился со слов мамы без особенностей. Стул желтый, кашицеобразный 3-4 р\сут. Заключение: Дистрофия по типу гипотрофии 3 ст. Синдром нарушенного кишечного всасывания? Пролежни ягодичной области 2 ст.

 

Рекомендовано: объем питания – 260 мл\сут на 10-8 р\сут. Безлактозная смесь. В\в инфузия 320 мл\сут. Коллоиды: кристаллоиды: глюкоза 10 % = 1:1:2; линекс 1к х3 р\д, после еды; антибактериальная терапия ( цифтриаксон 50 мг\кг\сут в 1 введение). Рентген ОГК, УЗИ (печени , селезенки), ЭКГ, Б\х.

 

Осмотр от 03.01.2013 года 18 часов 15 минут. Дежурным реаниматологом . Больной поступил в РАО из приемного покоя. Каткий анамнез заболевания Со слов матери отмечена беспокойство ребенка с ночи , потерю аппетита, появилась отдышка, вызвана СМП. Доставлен в приемный покой. Аллергологический анамнез : не отягощен.

 

Состояние больного тяжелое.

Тяжесть состояния обусловлена кахексией, нарушением водно-электролидного баланса. Сознание сохранено, заторможено. Зрачки D=S. Размеры норма. Фотореакция сохранена. Рефлексы сохранены. Движения в конечностях в полном объеме. Ригидности затылочных мышц нет. Характер кожных покровов, слизистых бледно-розовый, пролежни ягодичных областей. Акроцоноз дистальных отделов конечностей.

 

Дыхание свободное, частота дыхания 32 минуту. Аускультативно: везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы легких. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 140 в минуту, пульс 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +5 см от ребра, селезенка +3.

 

Перистальтика кишечника вялая. Диурез не нарушен. Диагноз: Дистрофия по типу гипотрофии 3 ст. Пролежни ягодичной области. План ведения: 1. Обследование (клинический анализ крови, О.А.М., ДК, ВСК, билирубин, общий белок, мочевина, печеночные пробы, сахар крови, ПТИ, фибриноген), группа крови, ЭКГ, консультация педиатра. 2 Антибактериальная терапия. 3. Симптоматическое лечение (инфузионная поддержка глюкозосолевыми растворами, альбумины, энтеральное питание.

 

От 03.01.2012 Осмотр реаниматолога. С целью проведения инфузионной терапии, контроля лабораторных показателей, в виду плохо выраженной периферической венозной сети показана пункция и катеторизация центральной вены. В асептических условиях, после обработки рук, операционного поля 70% спиртом произведена многократная попытка пункции v.supclavia с обеих сторон, в виду безрезультатности катеторизация центральной вены приглашен хирург с целью проведения веносекции.

 

От 03.01.2012 года 21 часов 00 минут. Осмотр хирургом. Ребенок вялый, кожные покровы мраморные. Кисти и стопы синюшно окраски (акроционоз). Живот увеличен…, печень увеличена… На пальпации не реагирует. В связи с невозможностью доступа к вене показана веносекция. (подпись врача не разборчиво). Показания к операции: больному невозможно произвести венепункцию. Показана веносекция. Ход операции: в левой паховой области произведено рассечение кожи, подкожно-жирового слоя. Найдена большая… вена до места впадения в бедренную вену…. Произведение веносекции не представляется возможным, швы на кожу, асептическая повязка.

 

03.01.2012 21 часов 10 минут. Осмотр реаниматологом. В условиях РАО у ребенка произошла остановка спонтанной сердечной деятельности, тоны сердца не выслушиваются спонтанное дыхание отстсвует, начат комплекс реанимационных мероприятий: интубирована трахея трубкой диаметром 3,0, ИВЛ мешком «Амбу», произведена пункция и катетеризация наружной яремной вены справа, не прямой массаж сердца. Внутривенно введено: атропин 0,1 № 3; адреналин 0,1 № 3. 21 час 20 минут на фоне проводимых мероприятий произошла восстановление спонтанной сердечной деятельности, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 140 в минуту. Спонтанное дыхание не эффективно, зрачок умеренно широкий. Фотореакции нет. Продолжено ИВЛ через оротрахиальную трубку аппаратом savira…

 

 

03.01.2013 23 часа 00 минут. Осмотр реаниматологом. Состояние ребенка крайне тяжелое, нестабильное, тяжесть состояния обусловлена постреанимационной болезнью, дистрофией, нарушением водно-электролитного баланса. Сознание отсутствует. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, прохладные на ощупь. Тугор мягких тканей резко снижен. Продолжено ИВЛ через оротрахиальную трубку по прежним параметрам. Аускультативно вентиляция проводится симметрично по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 128 – 140 в минуту. Живот поддут при пальпации без болезненной реакций, перистальтика вялая через назогастральный зонт проводится энтеральное питание. Диурез снижен, моча светлая. Лечение согласно реанимационной карте.

 

04.01.2012 Реаниматолог. Состояние ребенка остается кране тяжелым. Без положительной динамики. Сознание отсутствует, движения в конечностях вялые, сохранены. Зрачки широкие, фотореакции нет. Продлена ИВЛ аппаратом «Savira» по прежним параметрам аускультативно вентиляция проводится по всем полям, хрипов нет, тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 136 в минуту. Живот вздут, при пальпации мягкий, по нозогастральному зонду сброс съеденной смесью. Диурез снижен лечение согласно реанимационной карте.

 

От 04.01.2012 04 часа 00 минут Реаниматолог. Состояние крайне тяжелое, без положительной динамики. Уровень нарушение сознания прежний. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые. Продолжено ИВЛ, аускультативно вентиляция проводится симметрично по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 126 в минуту. Живот вздут, перистальтика не выслушивается. Мочи по катетеру нет, стимуляция диуреза салуретиками.

 

04.01.2013 года 06 часов 10 минут. Состояние ребенка крайне тяжелое, относительно стабильное. Состояние обусловлено течением основного заболевания (дистрофией), постреанимационной болезнью, нарушением водно-электролитного баланса, анурией. Сознание отсутствует, сохранены движения в верхних конечностях. Глазные яблоки дискоординированы влево, зрачки широкие, фотореакции нет. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, прохладные на ощупь. Большой родничок 2х2 см на уровне костных образований, не напряжен. Продлена ИВЛ аппаратом «Savira». ДО 30,0, ЧД 32 в минуту, F₁ O₂ 40 %. Аускультативно вентиляция проводится симметрично по всем полям, хрипов нет. Гемодинамика относительно стабильная. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 12 в минуту. Живот увеличен в размере, вздут, перистальтика не выслушивается. Печень +5 см из под реберной дуги. Тоны сердца резко снижены. Температура 35 % С. В/в введено 270,0 в зонд 130,0 диурез 70,0.

 

От 04.01.2013 в 09 часов 10 минут. Осмотр дежурным врачом педиатром. Состояние крайне тяжелое обусловленное признаками интоксикации, явлениями дистрофии, реанимационной болезнью. Правильного телосложения, резко пониженного питания, тугор резко снижен, подкожно-жировой слой развит очень слабо.

 

 

Кожные покровы бледные с землянистым оттенком. На коже ягодиц пролежни с мацерацией и кровоточивостью. Сознания нет. Назначена капельницы с раствором альбумина (о белок – 28%), БР 2х2 на уровне костных образований. Кожа сухая прохладная. Дыхание с помощью ИВЛ… Участие вспомогательной мускулатуры грудного отела умеренной выраженности. Над легкими дыхание ослабленное, хрипов не слышу. Тоны сердца ритм сохранен до 128 – 130 в минуту. Живот вздут, перельстальтики нет.

 

Стула не было, мочеиспускание отсутствует. Печень в малом тазу +5 см. Учитывая анализ данных осмотра… дистрофия с низкой массой тела, неврологическая симптоматика, … со стороны гистальной… имеет место сепсис, пролежни на фоне…

 

04.01.2013 10 часов 40 минут. Осмотр дежурного хирурга. … выраженные дистрофические изменения. Обильный цианоз… дыхание везикулярное с двух сторон… Далее почерк неразборчив…

 

На рентгенограмме от 04.01.2013. На обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции лежа на спине определяется прикорневое затемнение легких, больше выраженное слева, средней интенсивности без четких контуров. Диафрагма ровная… на фоне левого легкого в нижних отделах элементы…

Заключение двусторонняя прикорневая пневмония выраженная больше слева.

 

Анализы: от 04.01.2013 общий белок 354, билирубин общий 47,5; прямой 14,5; мочевина 3,5; сахар 19,0; натрий - ; калий 4,7; хлор 67;ПТИ 34 %; Фибриноген 0,44 г/л; Свертываемость более 8; гемоглобин 84 г/л; эритроциты 2,54; цветовой показатель 25%; лейк. 6,6 п/я 14; с/я 30; моно 8; лимфа 48. Иммуногематологический анализ крови от 04.01.2013 года: …группа крови О(I) Rh+.

От 03.01.2013 билирубин общий 51,3; прямой 24,3; сахар 0,55; мочевина 1,7.гемоглобин 82 г/л; эритроциты 2,18; цветовой показатель 24%; лейк. 13,6 п/я 16; с/я 60; моно 6; лимфа 17.

 

04.01.2013 08 часов 05 минут. Осмотр реаниматолога . Состояние крайне тяжелое обусловленное полиорганной недостаточностью. Ребенок без сознания. Не реагирует на осмотр, спонтанного дыхания нет. Проводится ИВЛ. Зрачки широкие, без реакции на свет. Глазные яблоки фиксированы влево.

 

Большой родничок не напряжен в на уровне костных выступов. Кожные покровы холодные, с нарушением микроциркуляции. Температура 34,2 %С. Подкожно-жировой слой не выражен (дистрофия тяжелой степени). Движение… вялое. Пролежни на ягодицах, на левом бедре (по задней поверхности). По назогостральному зонду поступает смесь… Проводится ИВЛ. Дыхание проводится с обеих сторон, жесткое.

 

Тоны сердца ритмичные, громкие. ЧСС 130 в минуту. Живот резко вздут, перистальтика не выслушивается Мочи нет. С целью коррекции белкового обмена назначен альбумин 10 % 20 мл. С целью улучшения реалогии назначены рэополиглюкины 50 мл.

 

04.0.2013 10 часов 04 минуты. Состояние крайне тяжелое с отрицательной динамикой. Продолжается продленное ИВЛ. Температура 33,7 %С. Зрачки широкие без фотореакци. Движений в конечностях нет. Из мест вколов (попытка от 03.01.2013 пункции центральной вены с 2 сторон) сочна кровь.

 

При санации ТБД гемморагическое отделяемое… следует думать о ДВС синдроме. С целью коррекции назначена инфузия СЗП, гордекс… По рентгенографии легких от 04.01.2013 двухсторонняя прикорневая пневмония более выраженная слева…

 

04.01.2013 11 часов 40 минут. На фоне лечения у ребенка наступает остановка кровообращения. Начат комплекс реанимационных мероприятий. На фоне ИВЛ введен атропин, адреналин, не прямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия без эффекта в 12 часов 10 минут констатирована биологическая смерть.

 

Выписной эпикриз: ......... 01.08.2012 г.р. поступил в отделение интенсивной терапии 03.01.2013 в 17 часов 55 минут с жалобами на монотонный плач, беспокойство, отдышку. В отделение был доставлен бригадой СМП. Вышеперечисленные проявления появились в ночь со 02 на 03 января.

 

Состояние ребенка при поступлении тяжелое, обусловленное неврологическими расстройствами; обращало на себя внимание гепатомегалия; трофические изменения кожного покрова ягодиц, бедер в виде пролежней, ЧД 44 в минуту, ЧСС 150, температура тела норма, масса тела 4000 грамм, рост не измерялся.

 

Ребенку проводилось лечение: инфузионная терапия с заместительной целью в течении переливания СЗП одногруппной крови, альбумина, глюкозно-солевых растворов, антибактериальная терапия дозировка 50 мг на кг, местное лечение трофических нарушений. На фоне проводимой терапии состояние ребенка остается тяжелым. 04.01.2013 пояавились признаки ДВС синдрома, к лечению подключен препарат из группы ингибиторов протэаз. 04.01. в 11 часов 40 минут на фоне проводимой терапии возникла остановка сердечной деятельности.

 

Реанимационные мероприятия оказались не эффективными. Констатирована смерть ребенка. По данным амбулаторной карты: ребенок родился с массой тела 3600 г, длиной 53 см, динамика массы и роста по месяца: в 1 месяц – 4120 г, 53 см; в 2 месяца 3990 г, 55 см; в 3 месяца 4190 г, 55 см, в 4 месяца – 4190 г, 55,5 см.

 

Посмертный эпикриз: Гликогенез, печеночная форма? Печеночная недостаточность, гепатодепрессивная форма, стадия декомпенсации. Гипогликегимическая кома. ДВС-синдром. Задержка физического развития. Дистрофия с дефицитом массы тела Iст. Анемия дефицитная среднетяжелая форма. Пневмония внебольничная двусторонняя очаговая, острое течение. Пролежни II степени.

 

 

 

 

 

Еще по амбулаторной карте участковый 2 раза пытался госпитализировать с д: Хр. вир.геп.?( прикладывала узи ит.д.) в госпитализации отказывалась сначала мать 2 раза, там бумага соответ. имеется , а потом после уговоров их врачи в стационаре не приняли)) и через месяц ко мне...

Кроме того, у стола в левом бронхе кашецеобразный 10 гр. белый сгусток, не пробкой по стенкам, мож пневмония аспирационного генез?...от вышеописанных потпыток пункций гематоподобное кровоизлияния мягк. тк. от нар. яремн, по ходу поключ и d s.,пищевода, с заходом на средост, не объективно оценить где то 50 мл, с этим что делать?(и гистология описана) но больше всего интересует алкоголь......

 

 

Врачи упорно пишут пролежни, я так почему то не считаю......Да и кто то писал про инфекцию у мамани то гепат С , детенышу тож делали анализ полож, еще на участке...почему не госпитализировали странно...

[Пантера]

"имеет место сепсис, пролежни на фоне…

Кроме того, у ствола в левом бронхе кашецеобразный 10 гр. белый сгусток, не пробкой по стенкам, мож пневмония аспирационного генез?

пустырник - отвар( а не настойка).

Гепатит С. Анемия дефицитная среднетяжелая форма. Пневмония внебольничная двусторонняя очаговая, острое течение. Пролежни II степени."

 

И, пущай меня поправят здесь, не согласятся со мной более опытные коллеги, но :

1. Аспирацию, чтобы поставить - гистологически таковая должна быть подтверждена.

2. О гепатите С только сейчас пошла речь( ежели при жизни анализ (+), то смело можно и шифровать по оному), следовательно, анемия, и пневмония - осложнения этого гепатита С ( логично).

3. Клиницисты выставили сепсис ( я тоже в первых топиках это предлагала).

Откуда тогда взялся алкоголь - осложнения для Дарьи! Кто надоумил вообще с этим алкоголем связываться?

Можно и по сепсису пойти.

 

А чё всё по крупицам-то? Сразу нельзя было?

Хотя хронический гепатит С обычно протекает у детей не тяжело, с малым количеством симптомов или с

полным их отсутствием, у детей может наблюдаться значительное повреждение печени, включая тяжелый

гепатит ну и иммунодефицитные состояния, конечно при этом. Я бы - не мудрила. Моя точка зрения - не изменилась. Шифр по " печени"( в вновь выявившимися обстоятельствами шифр по в)." гепатиту С",б). . б) вторичная гнойно-серозная пневмония а)П\орг. и серд.лёг. недост.

а в " сопутствующие"- всё прочее.

Извините за мастерство словоблудия.

[daria]

Гликогеноз VI типа (болезнь Херса). Редкий тип гликогеноза с изолированной гепатомегалией, являющейся следствием дефекта фосфорилазы печени. Наследование, вероятно, аутосомно-рецессивное. Наблюдается гепатомегалия без нарушения функции печени, отставание в росте. Биохимически — гипокалиемия, кетоз. Описываются клинические варианты с частичным блоком печеночной фосфорилазной активности (понижение активности на 10—15 и 25%). Прогноз этих форм благоприятный. У гетерозигот повышено содержание гликогена в эритроцитах. Патологоанатомически — накопление гликогена и жира в печени. Цирроз не развивается. Диагноз ставится на основании определения печеночной фосфорилазы в биоптате печени.??

[Vil]

18 часов в больнице? У Вас же клиника есть. У отравления алкоголем клиническая картина типичная.

 

И за 18 часов должно было вывестись минимум 1,8 промилле.

 

1,8‰+1,1‰=2,9‰

 

Мочу не брали на химию?

Помним про ферментативную незрелость. Видмарк тут может ввести в заблуждение.

[Vil]

Мдя... Чешу репу.

 

Понимаете, дорогая Дарья, этот клубок всякой дряни в одном тельце, ИМХО, Вам самостоятельно не удастся распутать. Вернее может показаться, что Вы его распутали, но в результате окажется, что смотрели Вы только на одну грань этого "алмаза".

 

Любой из наших здешних обитателей может до крови отстаивать любую из предложенных версий пиная ногами, монографиями и патогенезами оппонентов, потом поменяться версиями и с тем же наслаждением продолжать сие благородное занятие.

 

Думается, что наиболее правильным будет двигать в область к начальству, гистологам, токсикологам, вцепиться в них мертвой хваткой, собирать консилиум, искать детских патанатомов, областных педиатров и... в результате отправить все это добро на комиссионку.

[qwer]

От этой инфы стало не проще, а труднее :(/>

 

Отчего человек умирает при высокой клнцентрации этанола? От угнетения дыхания. Если за него дышать, то не умрёт он так просто.

 

Теперь ситуация в клинике. 18 часов концентрация снижалась и ребёнок жил. Почему же вдруг при 1 промилле умер? Если смерть от отравления алкоголем, то значит клиницисты прохлопали... или же в патогенезе смерти не алкоголь на первом месте стоял.

При алкогольной интоксикации ребенок умирает от гипогликемии, а не от паралича дыхательного центра.

[daria]

"имеет место сепсис, пролежни на фоне…

Кроме того, у ствола в левом бронхе кашецеобразный 10 гр. белый сгусток, не пробкой по стенкам, мож пневмония аспирационного генез?

пустырник - отвар( а не настойка).

Гепатит С. Анемия дефицитная среднетяжелая форма. Пневмония внебольничная двусторонняя очаговая, острое течение. Пролежни II степени."

 

И, пущай меня поправят здесь, не согласятся со мной более опытные коллеги, но :

1. Аспирацию, чтобы поставить - гистологически таковая должна быть подтверждена.

2. О гепатите С только сейчас пошла речь( ежели при жизни анализ (+), то смело можно и шифровать по оному), следовательно, анемия, и пневмония - осложнения этого гепатита С ( логично).

3. Клиницисты выставили сепсис ( я тоже в первых топиках это предлагала).

Откуда тогда взялся алкоголь - осложнения для Дарьи! Кто надоумил вообще с этим алкоголем связываться?

Можно и по сепсису пойти.

 

А чё всё по крупицам-то? Сразу нельзя было?

Хотя хронический гепатит С обычно протекает у детей не тяжело, с малым количеством симптомов или с

полным их отсутствием, у детей может наблюдаться значительное повреждение печени, включая тяжелый

гепатит ну и иммунодефицитные состояния, конечно при этом. Я бы - не мудрила. Моя точка зрения - не изменилась. Шифр по " печени"( в вновь выявившимися обстоятельствами шифр по в)." гепатиту С",б). . б) вторичная гнойно-серозная пневмония а)П\орг. и серд.лёг. недост.

а в " сопутствующие"- всё прочее.

Извините за мастерство словоблудия.

 

Блин мож чего то не понимаю...разъясните как сепсис то они подтверждают?так чуйка?не посевов, не очагов нет ничего ведь...просто фантазии с элементами домыслевания самих врачей, вернее 1 из осматривающих....да я на вскрытии ничего не увидела и патан....мож не понимаю...

ДВС?с чего...

[Пантера]

Сепсис - даигноз " интересный". Сепсис может и при р разрыве аневризмы аорты развиться и при панкреатите и... Вот бывает - клиника сепсиса а рез-ты отрицательные. Отрицательные результаты посева могут быть обусловлены как предшествующей антимикробной терапией, так и тем, что массивного проникновения возбудителя в кровь не было. Кроме того, возбудитель может расти медленно или не расти на обычных средах. Установить этиологию в таких случаях помогает бактериологическое исследование материала из первичного очага инфекции или из элементов сыпи (посев и окраска мазка по Граму ).- но это - на будущее! Взяла бы на бак иссл. - меньше бы проблем было! Ничего! В следующий раз! :(/>

[daria]

Сепсис - даигноз " интересный". Сепсис может и при р разрыве аневризмы аорты развиться и при панкреатите и... Вот бывает - клиника сепсиса а рез-ты отрицательные. Отрицательные результаты посева могут быть обусловлены как предшествующей антимикробной терапией, так и тем, что массивного проникновения возбудителя в кровь не было. Кроме того, возбудитель может расти медленно или не расти на обычных средах. Установить этиологию в таких случаях помогает бактериологическое исследование материала из первичного очага инфекции или из элементов сыпи (посев и окраска мазка по Граму ).- но это - на будущее! Взяла бы на бак иссл. - меньше бы проблем было! Ничего! В следующий раз! :(/>

 

 

 

Случай прокачал этот меня !!Буду знать не то слово))только очага то нет в данном случаи...

[Konst&INN]

Сепсис - даигноз " интересный". Сепсис может и при р разрыве аневризмы аорты развиться и при панкреатите и...

Рекомендую почитать критерии и сепсиса. Ссылка на файл pdf.

[daria]

Сепсис - даигноз " интересный". Сепсис может и при р разрыве аневризмы аорты развиться и при панкреатите и...

Рекомендую почитать критерии и сепсиса. Ссылка на файл pdf.

спасиб))) уже начала..

[танатолог]

Моя точка зрения - не изменилась. Шифр по " печени"( в вновь выявившимися обстоятельствами шифр по в)." гепатиту С",б). . б) вторичная гнойно-серозная пневмония а)П\орг. и серд.лёг. недост.

а в " сопутствующие"- всё прочее.

Извините за мастерство словоблудия.

Несмотря на то, что уважаемый Edwin последние мои два поста проигнорировал, позволю себе заметить, что от алкогольной интоксикации у такого ребенка вы все равно полностью не уйдете. Хорошо, в свете представленных мед.документов, нежелания связываться с врачами, просто переставим ОСН и ФОН местами. Т.е. теперь ОСН: гепатит С (теперь известная нозология - это я спрашивала о заболеваниях матери) со всеми проявлениями на ФОНЕ алкогольной интоксикации: концентрация этилового спирта в крови 1.1%о. Я бы на вашем месте попыталась сама составить диагноз и заключение и со всеми мед.документами, как и советовал Vil, в область. У нас тоже (да как и везде) такое практикуется, но первый вопрос - "ты сам/сама-то что думаешь?" Все равно же придется объяснять, почему при таком несоответствии массы тела и возраста вы не взяли органы на гликоген, при пневмонии не было проведено хотя бы бак. исследование, при такой печени - биохимия. И, если можно, сообщите, чем дело закончилось.

[myt]

Я бы тоже не стал пока горячиться с версиями ОПС. ДВС, сепсис, гликогеноз — они себя хоть как-то должны гистологически проявить. Проигнорировать алкоголь — тоже смело. Не силен в детской реаниматологии, но он как пеногаситель не мог использоваться?

[Пантера]

интересная місль по поводу " пеногасителя""Для борьбы с пенообразованием используют «пеногасители», простейшие из которых — пары спирта: 95% спирт наливают вместо воды в увлажнитель, пропускают через него кислород из баллона с начальной скоростью 2—3 л, а спустя несколько минут со скоростью 6—7 л в минуту; больной дышит парами спирта с кислородом, поступающими через носовой катетер. Иногда смоченную спиртом вату вкладывают в маску." Ну, типа того! В принципе... Хотя и эта версия ( если так было в обсуждаемом случае) - весьма логична. Но эта инструкция для взрослого человека ( при отёке лёгких и др..) Что там применют для детей - надо у детских реаниматологов узнавать.

[MER]

1,1 %о через 18 часов на фоне интенсивной терапии? как-то маловероятно.

 

амбулаторную карту изучили?

[daria]

1,1 %о через 18 часов на фоне интенсивной терапии? как-то маловероятно.

 

амбулаторную карту изучили?

Да изучила, нечего особенного, все о чем уже говорилось ..ИФА полож на геп С ( но может мамины циркулируют до 3х лет возможно ж, что скорее всего)...Пыталась с патанатомом детским консультироваться, посоветывали синдром Рея посмотреть, но контакта с ацетисал. в истории нет...

 

 

Алкоголь 18 часов это прям на ересь похоже! Либо у ребенка концентрация была еще больше...либо за счет нарушенние\особенности ферментат. + печень....

 

 

 

С гликогеном, как и с алкоголем затупила не то слово)))но после драки руками не машут... хотя у каждого организма свои особенности и категорично в этом случае сказать не представляеться возможным :)/> :)/> :)/> :)/>

 

Я бы тоже не стал пока горячиться с версиями ОПС. ДВС, сепсис, гликогеноз — они себя хоть как-то должны гистологически проявить. Проигнорировать алкоголь — тоже смело. Не силен в детской реаниматологии, но он как пеногаситель не мог использоваться?

 

Гликогеноз - наследственное , не подтвержденное ...в сад...ДВС, Сепсис- перестраховались и все по-моему....

[MER]

от 04.01.2013 общий белок 354, билирубин общий 47,5; прямой 14,5; мочевина 3,5; сахар 19,0; натрий - ; калий 4,7; хлор 67;ПТИ 34 %; Фибриноген 0,44 г/л; Свертываемость более 8; гемоглобин 84 г/л; эритроциты 2,54; цветовой показатель 25%; лейк. 6,6 п/я 14; с/я 30; моно 8; лимфа 48. Иммуногематологический анализ крови от 04.01.2013 года: …группа крови О(I) Rh+.

От 03.01.2013 билирубин общий 51,3; прямой 24,3; сахар 0,55; мочевина 1,7.гемоглобин 82 г/л; эритроциты 2,18; цветовой показатель 24%; лейк. 13,6 п/я 16; с/я 60; моно 6; лимфа 17.

Очень странные показатели, стоит посмотреть анализ мочи. Пересмотреть гист и гликогеноз подтвердится возможно

 

Был бы алкоголь, запах кто-нибудь да и учуял за 18 часов

[daria]

это все то есть...

[Гость D'ng]

Здравствуйте.

Интересная тема.

Интересная тем , что результаты химии никто под сомнение не поставил , а лично я серьезно призадумался откуда алкоголь и был ли он в крови ЖИВОГО ребенка...

[myt]

Поэтому я про мочу и спрашивал.