Jump to content
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Archived

This topic is now archived and is closed to further replies.

Stagman

я повредился на ВИЧ-инфицированном трупе :(

Recommended Posts

solloom

Сколько их было, через руки прошли. Лучше не бз...ть, чем пере..., недо... и пр. Крови с трупа мало в рот попадало? Экспертов так не останется :Р/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
Stagman

Ну всё, окончательно успокоили. Сижу довольный, с бутылочкой пива и грызу соленый поп-корн - прям как soloom на аватаре.

Тему наверное закрыть можно...(?)

Share this post


Link to post
Share on other sites
qwer

Как я рад, что ты живой :Р/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
myt

Просто в тему. К вопросу сохраняемости вируса СПИДа в трупе:

 

К вопросу о судебно-медицинском исследовании трупов ВИЧ-инфицированных / Рыбалкин Р.В., Панина Т. // Избранные вопросы судебной медицины и экспертной практики. —Хабаровск,2005. —№7. —С. 83-87

Share this post


Link to post
Share on other sites
prostofil

И пришивались и резались на трупе, про уколы серез печатки ....

А с совр. перчатками - так вообще на пальцах расползаются. Т.что вскрытие покажет, чем заразились, а через посты ВИЧ передается? :)/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
MVZ

Настоятельно рекомендую две пары резиновых перчаток на руки, а между ними кольчужные перчатки, от проколов не спасают а от порезов берегут.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Печкуренко

В районах кольчуги в дефиците. А резинки они и есть резинки - изделие номер три....

Share this post


Link to post
Share on other sites
prostofil

Лучше кевларовые под резинку (внешне - плотная тряпочка), стираются легко, хорошо обрабатываются, хватает пары примерно на 4-5 мес, да резинки синие хоз-е (5-6 вскрытий пара). Получается экономнее и безопаснее.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Печкуренко

Во. А я кевларовые перчатки в глаза не видел.....

Share this post


Link to post
Share on other sites
prostofil

Во. А я кевларовые перчатки в глаза не видел.....

Я в них на рыбалку еще хожу (не пользованные в морге), щуку за морду берешь без проблем, не прокусит. :)/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
MVZ

А я одной хорошенькой эксперту подарил. Ну и пусть, на здоровье.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Пантера

Всероссийская 2 конференция "Проблема ВИЧ и СПИДа и семейное благополучие нации". 30 августа 2012 года, Жигули Самарской области.

С участием врача В.Агеева, журналиста А.Дмитриевского, председателя Всероссийского родительского собрания Г.Авдюшина, а также пострадавших от аферы Вич/Спид и их родственников.

Впервые на таком форуме, кроме ученых, врачей, журналистов, отстаивающих невирусную гипотезу СПИДа (иммунодефицита), на конференции открыто выступили люди, которым поставили ни на чем не основанный диагноз ВИЧ+. Это представители молодежи, которые не относятся к т.н. группе риска, социально активные и состоявшиеся в жизни молодые граждане нашей страны, которые убеждены, что данный диагноз является заведомо ложным. Они отказались от т.н. антиретровирусной терапии, разрушающей иммунитет, и, по их словам, чувствуют себя здоровыми людьми. На конференции в то же время были приведены примеры, когда люди, принимавшие АРВ-препараты от несуществующего ВИЧ, тяжело заболевали, а некоторые - умирали.

 

Поддерживая резолюцию Международной конференции "Проблемы ВИЧ и СПИДа и семейное благополучие нации" (Екатеринбург, 2008 год) в части выводов, что ВИЧ как патогенный микроорганизм никогда не был выделен, диагностика на ВИЧ заведомо недостоверна (неспецифична), а лечение от ВИЧ с помощью высокотоксичных препаратов приводит к разрушению иммунитета, болезням и смерти,

участники Конференции приняли следующую резолюцию:

 

1. Отменить Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" (от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ) как не соответствующий достижениям независимых научных исследований в этой области.

 

2. Запретить тестирование на ВИЧ - и в первую очередь беременных женщин в любой форме как заведомо недостоверное и приводящее в случае ВИЧ-положительного диагноза к тяжелым для человека последствиям.

 

3. Запретить назначение АРВ-терапии, разрушающей иммунитет и здоровье человека.

 

4. Упразднить все СПИД-центры в РФ, так как за 25 лет ни одного больного СПИДом они от этой патологии не только не излечили, но многим людям подорвали здоровье, навязывая им опасную химиотерапию от несуществующего ВИЧ. Высвобожденные от этих мер средства направить на борьбу с реальными болезнями, угрожающими гражданам РФ.

 

6. Обратиться в Генеральную прокуратуру РФ с предложением принять меры прокурорского реагирования в связи с повсеместным нарушением медицинскими работниками, проводящими массовое тестирование на ВИЧ, действующего в настоящее время закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", в соответствии с которым данному тестированию может быть подвергнут только сравнительно узкий круг лиц при условии их информирования о целях этого медицинского вмешательства и возможных его последствиях.

 

7. Предложить главному терапевту России академику РАМН А. Г. Чучалину, проректору Санкт–Петербургской академии постдипломного образования проф С. А . Плавинскому, руководству кафедры доказательной медицины РГМУ, ведущим специалистам клиник страны и всем медицинским работникам для которых медицина - это призвание, а не только средство зарабатывания

денег, а также видным общественным деятелям страны образовать комиссию с участием независимых экспертов в области ВИЧ/СПИДа. Провести объективное расследование всех материалов по этой проблеме, дать оценку достоверности

используемых для диагностики ВИЧ-тестов. Комиссии провести анализ всех случаев смерти на фоне ВИЧ-терапии, с последующей оценкой ее эффективности, степени безопасности и целесообразности.

8. Прекратить финансирование медицинской программы ВИЧ/СПИД в связи с отсутствием доказательств ее эффективности и безопасности для жизни и здоровья людей. Дать оценку экономического и социально–нравственного аспекта данной программы и проводимой в рамках ее терапии, ее связи с этикой, поскольку неэффективная терапия - это всегда страдания.

Share this post


Link to post
Share on other sites
prostofil

ВИЧ видишь, нет?, а он есть и будет есть. :(/>

 

Страшная морфологическая картина ВИЧ в стадии СПИДА, особенно у детей до года, не получающих никакого лечения. На вскрытие бы этих .... противников поприсутствовать, вот тогда бы пусть докажут обратное.

Share this post


Link to post
Share on other sites
prostofil

ЗЫ: по поводу есть ли вирус. А самое главное - спирт помогает. :(/>

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МОРФОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА АМН СССР

ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СПИДа

(инфекции ВИЧ)

методические рекомендации

 

Методические рекомендации составили:

академик АМН СССР профессор А.П. Авцын

академик АМН СССР профессор Н.К. Пермяков

профессор И.А. Казанцева, доктор медицинских наук О.Г. Пархоменко

 

При подготовке методических рекомендаций использованы данные зарубежных публикаций.

ВВЕДЕНИЕ

 

Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД, англ - AIDS) - это инфекционное заболевание, при котором возникает тяжелый дефект клеточного иммунитета у ранее здоровых людей. Впервые описано в 1981 году. К 1987 г. в Центре по контролю заболеваемости (США) имелись сведения более чем в 50 тыс. больных СПИДом в возрасте от 28 дней до 60 лет. В настоящее время по данным ВОЗ в 144 странах мира имеется около 140 тыс. таких больных и от 5 до 10 млн. инфицированных возбудителем СПИДа людей.

Возбудителем СПИДа является человеческий Т-лимфотропный вирус, относящийся к семейству ретровирусов. Он был сокращенно назван HTLv - III (или HIV), по-русски - ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) в отличии от HTLv - I, который вызывает Т-клеточные лимфомы, и HTlv - II, являющегося этиологическим фактором так называемого волосковоклеточного лейкоза.

Для выявления инфицированных вирусом лиц применяется ELISA тест (фермент - связанный иммуноферментный анализ), который определяет наличие сывороточных антител к ВИЧ. Считают, что ELISA - тест должен быть подтвержден более специфичным тестом - иммуноблотингом. Сывороточные антитела к ВИЧ обнаружены у 90% пациентов со СПИДом и у 50% с высоким риском развития СПИДа (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки, люди с переливанием крови в анамнезе, дети родившиеся от инфицированных матерей).

Вирион ВИЧ - сферическая частица с диаметром около 1000Ǻ. В ее сердцевине заключен генетический материал, которым является, РНК. Вирион одет мембраной, из которой выступают белковые частицы в виде «шипов». Первым этапом заражения клетки ВИЧ, как и любым другим вирусом, является связывание вирусной частицы с особым компонентом клеточной мембраны (рецептором). Для ВИЧ таким рецептором является белок, названный антигеном Cd 4, с которым связывается гликопротеид (ГП-120) - белок оболочки вируса. Следовательно, распределение Сd 4 и определяет спектр клеток и тканей, поражаемых ВИЧ, т.е. обуславливает тропизм вируса. Это, прежде всего, Т4 - лимфоциты-хелперы, которые при СПИДе практически исчезают из популяции лимфоцитов.

 

Кроме Т4 - лимфоцитов-хелперов антиген Сd 4 содержат примерно 40% моноцитов (макрофагов), так называемые дендритические антиген - представляющие клетки лимфоидных органов и кожи, а также 5% всех В-лимфоцитов организма.

Некоторые клетки, в частности глиальные и нейроэндокринные кишечные (энтерохромафинные) клеточные элементы, заражаются ВИЧ в культуре, однако выявить в них Сd 4 не удается. Это объясняется тем, что эти клетки содержат следы информационной РНК, кодирующей белок Сd 4, т.е. они способны к синтезу этого белка. По- видимому, для заражения клетки ВИЧ нужно очень малое количество белка Cd 4.

Инфекция ВИЧ вызывает тяжелую иммуносупрессию с предрасположением к так называемым оппортунистическим инфекциям и опухолям (см. ниже). Повреждение иммунной системы первично возникает как результат инфицирования и гибели Т4 - лимфоцитов-хелперов. Однако при селективной элиминации Т4 - лимфоцитов, имеющих первостепенное значение для генерации специфического иммунного ответа, развиваются тяжелые изменения и по всей иммунной системе. Эти изменения индуцируются оппортунистическими инфекциями (особенно герпес-вирусами) у иммуносупрессивных больных и проявляются снижением реакций гиперчувствительности замедленного типа и реакции бласттрансформации лимфоцитов к антигенам и мутагенам, поликлональной В-клеточной активацией, снижением хемотоксина моноцитов/макрофагов, уменьшением проявлений специфической и неспецифической цитоксичности иммунных клеток.

Вероятно, что полный спектр заболеваний, ассоциированных с инфекцией ВИЧ, еще окончательно не установлен. Однако уже известно, что возбудителями оппортунистических инфекций при СПИДе могут быть вирусы, бактерии, грибы и простейшие, которые персистируют в организме человека с нормальной иммунной системой, не вызывая клинико-морфологических проявлений болезни. После инфицирования организма ВИЧ эти возбудители активируются и заболевание может приобретать генерализованный характер.

Опухоли, характерные для СПИДа, также являются «оппортунистическими», т.к. возникновение их ассоциированно с вирусами группы Herpes, прежде всего вирусом цитомегалии (например, саркома Капоши) и вирусом Эпштейна-Бара (например, злокачественные В-клеточные лимфомы). Развитие опухолей объясняется падением противоопухол6евой резистентности организма.

СИНДРОМОЛОГИЯ СПИДа

 

В настоящее время выделяют:

1. Полностью развернутый СПИД, соответствующий критериям североамериканской системы регистрации заболеваний, с наличием оппортунистических инфекций и/или опухолей.

2. СПИД - ассоциированный комплекс - СПИД без признаков проявления оппортунистических инфекций и/или опухолей.

3. Синдром хронической лимфаденопатии: наличие у гомосексуальных мужчин лимфаденопатии свыше 3-х месяцев с вовлечением 2-х и более областей (исключая паховые).

Спектр болезней у пациентов, инфицированных ВИЧ, крайне широк, их можно подразделить на отдельные на отдельные синдромы. Хотя при СПИДе наблюдаются повреждения многих органов и систем, большинство больных умирает в следствии заболеваний легких или центральной нервной системы.

Клинические синдромы, наблюдаемые при СПИДе, можно сгруппировать по системе органов, которые поражаются особенно часто:

легочный синдром;

неврологический синдром;

кишечный синдром;

поражение кожи и слизистых оболочек;

лимфаденопатия;

лихорадка неясного генеза;

ретинальный синдром.

ЛЕГОЧНЫЙ СИНДРОМ

 

Легочный синдром при СПИДе клинически проявляется лихорадкой, сухим кашлем, скудными аскультативными данными.

При двухстороннем поражении легких и преобладании интерстициальной пневмонии следует думать о следующих этиологических факторах: Pneumocystis carinii pnemoniae, цитомегаловирусная инфекция; Logionella species; Micobakterium avium intracellulare (атипичная микобактериальная инфекция) и/или Micobacterium tuberculosis; Toxoplasma gondii; патогенные грибы (кандидоз, бластомикоз, актиномикоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз).

При двустороннем поражении с преимущественным вовлечением альвеол чаще всего обнаруживают:

а) атипичную или типичную микобактериальную инфекцию;

б) легочную форму саркомы Капоши (особенно если процесс сопровождаться гемморрагическим плевральным выпотом);

в) бактериальную (обычно стафилококковую) пневмонию.

Пневмоцистная пневмония - наиболее частая оппортунистическая инфекция при СПИДе, встречается у 85% больных. Микроскопически пневмоцистная пневмония характеризуется пенистым эозинофильным экссудатом в альвеолах; количество альвеолярных макрофагов обычно невелико; изредка наблюдаются очаги гранулематозного воспаления, в длительно текущих случаях развивается интерстициальный легочный фиброз, могут встречаться кальцификаты. Возбудитель персистирует ткани легких до 5-6 недель. Пневмоцисты выявляются в легочной ткани и бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ). С помощью импрегнации серебро по Гомюсу, окраске толуидиновым синим или по Гимзе можно выявить овальные , круглые или спавшиеся пневмоцисты в гистологических срезах отпечатках легочной ткани из БАЛ. Обнаружение в БАЛ пенистого эксудата является основанием для предположительного диагноза пневмоцистной пневмонии. Быстрым методом обнаружения пневмоцист является метод флооресцирующих антител. Выявляемость пневмоцист при исследовании трансбронхиальной биопсии и БАЛ составляет 65-10.....

Цитомегаловирусная инфекция - наиболее часто обнаруживаемавя в аутопсии и при микроскопическом исследовании генерализованная оппортунистическая инфекция, в том числе она поражает и легкие. Однако прижизненно диагноз цитомегалии ставится редко. Содержащие цитомегаловирус крупные клетки (с типичными внутриядерными включающиями) распределены в ткани легких неравномерно, воспалительная реакция минимальна или вообще отсутствует. При тяжелой легочной инфекции наблюдается диффузная интерстициальная пневмония, гиалиновые мембраны и даже участки некроза легочной ткани. Выявление цитомегаловируса иммунопероксидазным методом с исспользованием моноклональных антител в БАЛ весьма эффективно, однак положительный результат чаще указывает на носительство вируса, а не на активную инфекцию. При трансбронхиальной биопсии выявляемость цитомегаловирусной пневмонии составляет 50-85%%.

Микобактериальная пневмония, в том числе атипичная, при СПИДе может быть не диагностирована из-за минимальной и атипичной тканевой реакции. Диссеменированный легочный туберкулез описан только у наркоманов и жителей острова Гаити. Для атипичной микобактериальной инфекции характерны скопления пенистых (зернистых) макрофагов с ШИК - позитивной цитоплазмой, в которых выявляются микобактерии. Эпителиоидноклеточные гранулемы редки. Во всех случаях СПИДа гистологические препараты ткани легких должны окрашиваться по Циль-Нильсену для выявления кислотоустойчивой флоры. При трансбронхиальной биопсии атипичная микобактериальная инфекция выявляется в 62-87%% случаев.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

 

ВИЧ способен первично поражать нервную систему. Кроме того , часто развиваются оппортунистические инфекции с вовлечением ЦНС и злокачественные лимфомы головного мозга. Необходимо проводить диффернциальную диагностику между этими процессами

 

Патологические изменения ЦНС при СПИДе по материалам 153 умерших от СПИДа

Инфекции

Вирусы: цитомгаловирусный менингоэнцефалит 26,1%

гепертический менингоэнцефалит 2,0%

подострый энцефалит с многоядерными клетками

неспецифический энцефалит с микроглиальными

узелками 17,0%

прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефа-

лопатия 2,0%

Грибы: Кандида 1,3%

 

Криптококки 2,6%

Гистоплазма 0,7%

Паразиты: Токсоплазма 10,7%

Опухоли: злокачественная лимфома 5,9%

Другие: вакуольная миелопатия 29,6%

Норма, метаболическая энцефалопатия, или неспецифические

изменения 23,6%

 

Прогрессирующая спинальная симптоматика может быть обусловлена поражением спинного мозга: а) самим ВИЧ; б) ВИЧ в сочетании с герпетической и/или цитомегаловирусной инфекцией (для диагноза материал для выявления вируса следует получать из спинномозговой жидкости).

Поражения периферических нервов т.н. периферическая невропатия могут быть обусловлены как инфекцией ВИЧ, так и осложнением химиотерапии, особенно при лечении винкристином. Иногда встречается полимиелопатия вследствие аутоиммунного поражения мышц антисарколемными аутоантителами.

Для энцефалопатии, вызываемой непосредственно ВИЧ, в клиническом ртношении характерны изменения личности, амнезия, социальная изоляция, прогрессирующее слабоумие. Патоморфологические изменения развиваются преимущественно в белом веществе и в подкорковых структурах, кора относительно сохранена. Наблюдается корреляция между тяжестью деменции и степенью выраженности патоморфологических изменений мозга. Макроскопически для патологии белого вещества и подкорковых образований мозга характерны участки побледнения и очаги размягчения.

Гистологически ВИЧ - энцефаломиелит можно охарактеризовать как подострый энцефалит с многоядерными клетками, мелкими или более крупными скоплениями микроглии (моноцитов/макрофагов), которые особенно многочисленны в субкортикальных структурах, включая базальные ганглии и семиовальные центры. Эти микроглиальные узелки могут быть найдены также в мозговом стволе, мозжечке, спинном мозге, реже в коре головного мозга. Для инфекции ВИЧ в ЦНС патогномонично образование многоядерных клеток типа симпластов, которые могут располагаться изолированно или в комбинации с микроглиальными узелками и узлами. Микроскопически кроме того характерны очаги демиелинизации, периваскулярные воспалительные инфильтраты, макрофаги, содержащие бурый пигмент (сидерофаги) и «ожелезненные» (т.е. импрегнировнные солями железа) нейроны. Изменения нейронов неспецифичны для ВИЧ.

К характерным проявлениям ВИЧ-энцефаломиелита относится вакуолизация белого вещества. Особенно часта, но не специфична вакуольная миелопатия с поражением боковых и задних столбов спинного мозга. Белое вещество при вакуолизации выглядит как бы дырчатым (этот процесс также называют «спонгиозом»). При дифференциальной диагностике ВИЧ - энцефалита следует учесть, что микроглиальные узелки характерны и для цитомегаловирусного энцефалита, однако при последнем степень деменции не коррелирует с тяжестью поражения вещества мозга.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), характерна для СПИДа, ранее считалась очень редким заболеванием. Впервые она описана у людей с онкологическими лимфопролиферативными заболеваниями, особенно с хроническим лимфолейкозом, а также у больных саркоидозом. Полагают, что ПЛМ вызывается медленными вирусами (не самим ВИЧ) и только у больных с резким дефицитом иммунитета. На фиксированных макропрепаратах при ПМЛ выявляются множественные сероватые очаги в белом веществе головного и спинного мозга, которые слегка западают и имеют зернистый вид. В очагах поражения вирусы разрушают олигодендроиды, ядра которых могут быть умеренно гиперхромными, с гомогенным хроматином. Ядра многих окружающих очаг астроцитов увеличены, полиморфны, весьма напоминают раннюю стадию неопластической трансформации. В половине описанных случаев встречались периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов и плазматических клеток.

Наиболее частые оппортунистические инфекции в ЦНС при СПИДе - цитомегаловирусный энцефалит, криптококкоз и токсиплазмоз. Эти инфекции отличаются от ВИЧ - энцефалита присутствием соответствующих микроорганизмов и отсутствием характерных многоядерных клеток.

Для энцефалита, вызванного цитомегаловирусом, характерно наличие очагов некроза и специфичных крупных клеток с большим базофильным внутриядерным включением, окруженным светлым ободком, и мелкими цитоплазматическими включениями (клетки, напоминающие «совиный глаз»). Эти клетки обычно одноядерные, но могут иметь и по 2-3 ядра; типичные включения отличают их от многоядерных клеток, патогномоничных для ВИЧ - энцефалита.

Криптококкоз (грибковая инфекция) может вызывать массивное поражение вещества мозга с развитием очагов некроза, макроскопически и по своей консистенции напоминающих желе. Скопление округлых форм гриба хорошо выявляются в гистологических срезах при ШИК-реакции.

Токсоплазмоз мозга проявляется развитием очагов некроза разной величины на фоне тяжелых нарушений микроциркуляции и кровоизлияний. Токсоплазмозы в гистологических срезах можно выявить при окраске по Гимзе, для них характерно расположение группами.

Все перечисленные возбудители оппортунистических реакций ЦНС могут быть идентифицированы и при электронномикроскопическом исследовании.

Для детской энцефалопатии при СПИДе характерны следующие особенности:

05]1. уменьшение веса мозга;
05]2. воспалительные инфильтраты (более характерны диффузные, нежели микроглиальные узелки);
05]3. многоядерные клетки, многоядерные гигантские клетки;
05]4. кальцификаты мелких сосудов, периваскулярные инфильтраты;
05]5. изменение белого вещества: демиелизация, пролиферация астроцитов (астроцитоз) при относительной сохранности аксонов; отсутствие вакуольной миелопатии;
05]6. редкая ассоциация с оппортунистическими инфекциями;
05]7. при электронномикроскопическом исследовании в многоядерных гигантских клетках обнаруживают так называемый «зернистый центр», представленный скоплениями митохондрий, окруженных липидными вакуолями (в митохондриях и вне их демонстрируют частицы ретровируса).

 

КИШЕЧНЫЙ СИНДРОМ

 

Синдром диареи и истощения ассоциированный с инфекцией ВИЧ, впервые описан в республике Уганда. Частота диареи у пациентов со СПИДом в США составляет от 30 до 50%, а в Африке и на Гаити - 70-90%.

Диарея обычно обусловлена оппортунистическими инфекциями, наиболее часто вызываемыми следующими возбудителя:

а) Shigella, Campylobakter, Blastocystis hominis;

б) криптоспоридии;

в) клостридии.

Кроме того при СПИДе описывают болезнь, напоминающую Спру, без установленной этиологии. В биопсиях тонкой кишки при этом отмечают уплощение ворсинок, некроз и десквамацию эпителия, признаки хронического воспаления. Окончательно не установлено, являются ли эти изменения первичной манифестацией инфекции ВИЧ или они связаны с другим, пока еще не верифицированным возбудителем.

Иммунологическое и иммуноморфологическое изучение клеток инфильтрата слизистой оболочки тонкой кишки при СПИДе указывает на тяжелое истощение (редукцию) популяции Т-4 лимфоцитов, резкое снижение числа плазматических клеток, содержащих Ig A. Эти изменения могут объяснять склонность к рецидивам кишечных инфекций при прекращении соответствующей терапии у больных СПИДом; они вероятно играют важную роль в патогенезе энтеропатии при СПИДе и в развитии оппортунистических инфекций в результате местного нарушения клеточно-опосредованного иммунитета.

Биопсия кишечника у больных СПИДом занимают по частоте второе место после биопсии легких; информативность их в плане возможности установления диагноза патологического процесса, характерного для СПИДа, составляет около 40%.

К характерным проявлениям СПИДа относят диарею и проктит у гомосексуалистов, возбудителями которых являются наиболее частые патогенные микроорганизмы кишечника, наиболее частые патогены, передающиеся половым путем, а также случайная кишечная флора, к которой у данного индивидуума оказалась идиосинкразия.

У больных СПИДом кишечник поражают главным образом 4 инфекции; кандидоз, цитомегалия, микобактерии (M. avium intracellulare) и криптоспоридиоз.

Редко, но все же встречаются в кишечнике при СПИДе гистоплазмоз, токсоплазмоз, пневмоцистная инфекция, ботриомикоз. Также редко встречается туберкулез илеоцекальной зоны, толстой кишки, желудка.

Оппортунистические инфекции и опухоли кишечника при СПИДе отличаются от их аналогов у пациентов, находящихся в периоде пре-СПИДе особой распространенностью и тяжестью. Так, криптоспоридиоз, известный ранее как частая причина диареи телят, вызывает тяжелую диарею, может поражать билиарный тракт и печень у больных СПИДом.

При абдоминальном синдроме без диареи у больных СПИДом чаще всего выявляют цитомегаловирусную инфекцию, криптоспоридиоз, а также опухоли: саркому Капоши и злокачественную лифому. Кандидоз у больных СПИДом чаще ограничивается слизистой полости рта и пищевода, но может встречаться поражение всего желудочно-кишечного тракта.

Кандидозные язвы обычно не глубокие, при ШИК-реакции в дне их выявляются многочисленные нити псевдомицелия.

Цитомегаловирусная инфекция поражает преимущественно толстую кишку, особенно слепую, однако в тонкой кишке также возможно возникновение пенетрирующих язв. Иногда отмечается слабо выраженный гастрит, эзофагит, изредка - холецистит. Макроскопически слизистая выглядит гиперемированной с мелкими белесоватыми углублениями, представляющими собой язвочки. Микроскопически воспаление часто отсутствует; кишечные крипты в особенной пластинке содержат типичные вирусные включения. Большинство инфицированных вирусом клеток - мезенхимального происхождения.

В тонкой кишке цитомегалия вызывает глубокие язвы, которые достигают серозной оболочки и могут перфорировать, при этом возникает более выраженная воспалительная реакция. Микроскопически в краях язвы видна грануляционная ткань с многочисленными плазматическими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами; в части последних определяются вирусные включения. Они также могут быть в фибробластах, гладкомышечных клетках и в эндотелии. Цитомегаловирусная инфекция может и не сопровождаться изъязвлением слизистой и проявляться очаговым или сегментарным продуктивным воспалением, имитирующим болезнь Крона.

Другая частая оппортунистическая инфекция ЖКТ у больных СПИДом атипичная микробактериальная инфекция, вызываемая M. avium intracellulare. Эта инфекция поражают тонкую кишку. Макроскопически слизистая выглядит опухшей, утолщенной. Микроскопически видны уплощенные ворсинки, укороченные и расширенные за счет инфильтрата из гистиоцитов. Эти гистиоциты похожи на обнаруживаемые при болезни Уиппла. При ШИК- реакции в них определяется обильная «исчерченная» цитоплазма. При окраске на кислотоустойчивые микроорганизмы по Циль-Нильсену в гистиоцитах выявляется много микобактерий. Если процесс имеет распространенный характер, то клинически у больных определяется синдром нарушенного всасывания. Поражение тонкого кишечника часто сочетается с увеличением мезентериальных лимфоузлов. Толстая кишка при атипичной микобактериальной инфекции вовлекает вторично и умеренно. Биоптаты из толстой кишки выглядят почти нормально, и только в единичных гистиоцитах выявляются кислотоустойчивые бациллы.

Туберкулез кишечника при СПИДе может протекать без типичного гранулематоза и проявляться изменениями, имитирующими неспецифическое изъязвление.

Криптоспоридиоз. Возбудители не инвазируют ткань, а прилипают к поверхности эпителия тонкой и толстой кишки. Они могут быть видны при обычной окраске (гематоксилином и эозином), как небольшие окрашенные в синий цвет структуры.

Несколько кишечных инфекций у больных СПИДом могут сочетаться.

Саркома Капоши встречается у больных СПИДом в желудке и кишечнике довольно часто. В большинстве случаев это сочетается с кожными поражениями, однако кишечник может быть и единственным органом, в котором развиваются очаги саркомы Капоши. Опухоль локализуется подслизисто и при поверхностной биопсии как правил не диагностируется.

Злокачественные лимфомы при СПИДе возникают в желудке, тонкой и толстой кишке. Характерна также локализация их в полости рта и анальной области. Наиболее часты В-клеточные (лимфобластная, иммунобластные) лимфосаркомы с плохим прогнозом. Описаны и случаи лимфогранулематоза с поражением желудочно-кишечного тракта.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ДРУГИХ ОРГАНАХ

 

Патология печени при СПИДе. Наиболее типичны следующие патологические процессы:

1. инфекция: атипичная микобактериальная инфекция, криптококкоз, цитомегаловирусная инфекция и вирусный гепатит В;

2. саркома Капоши;

3. неспецифические изменения.

Атипичная микобактериальная инфекция характеризуется скоплениями гистиоцитов как по ходу портальных трактов, как и внутри долек. Если образуются гранулемы, то они также состоят из гистиоцитов, лимфоцитарная реакция слабая или отсутствует. Гистоциты имеют светлую гранулярную цитоплазму, ШИК-позитивны и их можно спутать с таковыми при болезни Уиппла. При окраске по Циль Нильсону в этих клетках выявляются М. Avium intracellulare.

Криптококковая инфекция может тяжело поражать всю печень. Грибы выявляются в синусоидах (единичные или в виде скоплений), воспалительная реакция очень слабая.

Примерно в 25% случаев СПИДа встречается вирусный гепатит В.

Диагноз подтверждается иммуноморфологическим выявлением антигена вируса гепатита В.

Саркома Капоши может первично поражать печень, для нее характерна локализация в области ворот печени и по ходу портальных трактов. Неспецифические изменения печени у больных СПИДом возникают в результате массивной терапии антибиотиками, цитостатиками и кортикостероидами.

Поражение пищевода у больных СПИДом обычно обусловлено кандидомикозом, цитомегалией, микобактериями, вирусом простого герпеса.

Кожа и слизистые оболочки полости рта, глотки, наружных гениталий часто поражаются саркомой Капоши. Характерны также кандидозные язвы; некротический гингивит, часто герпетический; Herpes zoster; встречается себоррейный дерматит. Описывают при СПИДе и другие кожные синдромы: псориаз, герпес, контагиозный моллюск (не пропустить сифилис!).

для саркомы Капоши у больных СПИДом характерны инфильтративнобляшечные бледно-красные очаги поражения, которые располагаются не только на нижних конечностях, но и на лице, наружных гениталиях и других областях кожного покрова. Узловатые образования редки. При гистологическом исследовании выявляются очаги хаотичного антиогенеза с образованием тонкостенных сосудистых полостей, разрастание веретенообразных клеток, лимфоидно-плазмоклеточная и макрорфагальная инфильтрация, гемосидероз, эритрофагия.

Поражение сетчатки при СПИДе может развиваться как реакция на антиген пневмоцист при пневмоцистной пневмонии или вызывается цитомегаловирусом.

Патология сердца при СПИДе.

У больных СПИДом встречается эпикардиальная форма саркомы Капоши и лимфосаркома; часты кровоизлияния в перикард, миокардит и перикардит, вызванные оппортунистической вирусо-бактериальной, грибковой или протозойной инфекцией.

Более чем в 50% вскрытий умерших от СПИДа обнаружен хронический лимфогистиоцитарный («идиопатический») миокардит.

Патология почек при СПИДе.

Описывают ВИЧ - ассоциированную нефропатию. Наиболее частые морфологические находки - фокальный сегментарный гломерулосклероз с депозитами иммунных комплексов клубочках, микрокистоз канальцев, так называемого тубуло-интерстициального нефрита. При электронной микроскопии тубулоретикулярные структуры, напоминающие вирусные частицы, выявляются в эндотелии клубочков и клетках стромального инфильтрата. Почки на протяжении всей болезни вплоть до развития уремии не уменьшается в размерах. Диспропорция изменений нефронов выраженности интерстициального фиброза может объяснять сохранение нормальных размеров почек.

ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

 

Первичным проявлением СПИДа может быть генерализованная лимфаденопатия. Реакция лимфоузлов при СПИДе подразделяется на несколько типов, которые представляют собой последовательные стадии динамического процесса, начинающегося с гиперплазии и заканчивающегося атрофией.

Выделяют следующие типы лимфаденопатии:

1. фолликулярная гиперплазия;

2. гиперваскулярный фолликулярный тип;

3. смешанный фолликулярный тип;

4. фолликулярная инволюция с лимфоидным истощением.

При фоликулярной гиперплазии фоликулы очень крупные, неправильной формы, иногда распространяются почти на весь узел. Гиперплазированные центры окружены мантийными зонами, которые часто выглядят прерывистыми и утрачивают характерное концентрическое расположение лимфоцитов, последнее могут проникать в герминативные центры. По мере укрупнения фолликулов внутри герминативных центров увеличивается количество центробластов, видны многочисленные митозы. Исследование с помощью моноклональных антител показало возрастание субполяции Т8 -лимфоцитов супрессоров. В парафолликулярных синусах много моноцитоидных клеток со слабо эозинофильной цитоплазмой. Электронномикроскопические и иммуноморфологические данные показывают, что дендритические клетки и Т-4 лимфоциты в герминативных центрах инфицированы ВИЧ, в них обнаружена активация вирусной РНК.

Паракортикальная зона также обычно гиперплазирована, представлена преимущественно малыми лимфоцитами, иммунобластами, встречаются нейтрофильные лейкоциты.

Характерным является снижение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров за счет уменьшения количества Т4 -лимфоцитов-хелперов.

Патоморфологическую картину дополняют плазматические клетки, большое количество расширенных и полнокровных сосудов, гемофагоцитирующих макрофагов, мелких скоплений полиморфноядерных лейкоцитов, многоядерные гигантские клетки, подобные обнаруживаемым при вирусных инфекциях, многоядерные иммунобласты.

Гиперваскулярный фолликулярный тип лимфаденопатии у больных СПИДом часто ассоциирован с саркомой Капоши; характеризуется изменениями, напоминающими ангиофоликулярную гиперплазию. В тканях лимфоузлов увеличено количество плазматических клеток, много мелких древовидно ветвящих кровеносных сосудов; спектр изменений фолликулов широк - от крупных с гиперплазированными герминативными центрами до гиалинизированных.

Смешанный фолликулярный тип лимфаденопатии характеризуется наличием как гиперплазированных, так и инволютивных фолликулов с заселением паракортикальной зоны плазматическими клетками. Эти изменения часты, в случае присоединения оппортунистических инфекций. Характерна редукция Т4 -лимфоцитов.

Фолликулярная инволюция с лимфоидным истощением характеризуется полным отсутствием различных фолликулов и герминативных центров.

Описывают два морфологических варианта этой стадии: первый характеризуется большим количеством иммунобластов, плазматических клеток и пролиферирующих кровеносных сосудов (напоминает ангиоиммунобластную лимфаденопатию); второй - почти полной редукцией лимфоцитов, обилием нефагоцитирующих макрофагов; сохранившиеся лимфоциты представлены Т8 -супрессорами.

Лимфатические узлы при СПИДе могут массивно поражаться различными оппортунистическими инфекциями, саркомой Капоши, злокачественными лимфомами. При оппортунистических инфекциях часты гранулематозные процессы. Инфекции крайне агрессивны, быстро генерализуются, устойчивы к терапии.

При быстром локальном увеличении лимфатических узлов у больного СПИДом следует думать о саркоме Капоши или о злокачественной лимфоме; особенно характерно поражение этими опухолями бедренных, парааортальных, забрюшинных лимфоузлов. Бубоны обычно наблюдаются при злокачественной лимфоме, туберкулезе или при атипичной микобактериальной инфекции.

При лихорадке неясного генеза с анемией, спленомегалией, нарушениями функций печени у больного СПИДом следует прежде всего думать о диссеминированной атипичной микобактериальной инфекции, а также о злокачественной лимфоме.

ПРИНЦИПЫ ПАТОЛОАНАТОМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СПИДа

 

До, после и во время вскрытия СПИД может быть заподозрен при изличии проявлений оппортунистических инфекций и опухолей, описанных выше, особенно если эти процессы комбинируются или генерализуются. В том случае, когда у больного при жизни клинический диагноз СПИДа был подтвержден обнаружением антител к БИЧ в сыворотке крови, трактовка данных вскрытий, как правило, не вызывает затруднений.

Если СПИД был заподозрен по совокупности патологических процессов тлько на вскрытии, следует направить (с нарочным) не менее 5 мл крови из бедренной вены в соответствующую региональную лабораторию. Кровь набирают в сухую стерильную пробирку, закрывают ее резиновой пробкой, помещают в полиэтиленовый пакет, обрабатывают 3-5% раствором хлорамина и помещают в контейнер.

Полагают, что обнаружение сывороточных антител ВИЧ возможен сроки до 24 часов после наступления смерти, однако проведение исследования затруднено гемолизом трупной крови. Поэтому отрицательный результат еще не означает, что в данном случае не было инфекции ВИЧ. Вместе с тем, патологоанатомический диагноз СПИДа может быть поставлен только при подтверждении его тестом на антитела к ВИЧ.

В каждом случае, подозрительном на СПИД, должно быть проведено тщательное сопоставление клинико-анатомических и патологоанатомических данных. Следует помнить, что оппортунистические инфекции и саркома Капоши не является специфичными проявлениями инфекции ВИЧ и могут наблюдаться при тжелых вторичных дефицитах иммунитета различного генеза, в частности связанных с длительным применением антибиотиков, цитьостатиков, кортикостероидов или других лекарственных препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием.

При формулировании патологоанатомического диагноза в случаях подтверждения инфекции ВИЧ во главе диагноза следует указывать: СПИД (положительная реакция на антитела к ВИЧ в сыворотке крови). Далее перечисляются оппортунистические инфекции и/или опухоли в последовательности, отражающей тяжесть патологического процесса и его роль в танатогенезе.

В эпикризе следует указать, какое именно из заболеваний сыграло роль в наступлении смерти.

Например: смерть больного СПИДом (наличие антител к ВИЧ в сыворотке крови) последовала от двухсторонней пневмоцистной пневмонии (или саркомы Капоши с поражением кожи, лимфатических узлов, легких и кишечника).

Если диагноз СПИДа не подтвержден серологически или возможности провести исследование не было, однако случай крайне подозрительный на СПИД, то это должно быть указано и обосновано в патологическом эпикризе.

Для патогистологического исследования в случаях, подозрительных на СПИД, следует брать головной мозг (обязательно - из области подкорковых ганглиев и белого вещества полушарий), спинной мозг, легкие (даже при отсутствии макроскопически видимых воспалительных изменений), органы желудочно-кишечного тракта (кусочки из всех отделов кишечника должны быть исследованы микроскопически после тщательной макроскопии), органы иммуногенеза (костный мозг, вилочковая железа, лимфоузлы, селезенка), печень, почки, сердце, при показаниях - сетчатка глаза, кожа слизистая полости рта, наружных гениталий. Кусочки помещают в обычные фиксаторы (формалин, жидкость Карнуа, 80% спирт и др.).

Необходимо помнить, что все инфекции при СПИДе имеют склонность к генерализации и могут протекать по типу сепсиса. Поэтому во всех случаях прижизненно подтвержденного СПИДа или при подозрении на СПИД направлять кровь из полости сердца на бактериологическое исследование.

Как уже отмечалось выше, роль патогистологического исследования диагностических биопсий и операционного материала (особенно лимфатических узлов, кожи, легких, кишечника) в выявлении случаев заболевания, подозрительных на СПИД, очень велика.

При обнаружении в биоптате оппортунистических инфекций и/или опухолей, характерных для СПИД, у лиц до 60 лет патологоанатом обязан отразить в своем заключении необходимость обследования больного на антитела к ВИЧ или непосредственно сообщать об этом лечащему врачу. Следует проявлять при составлении заключения осторожность и избегать не обоснованной гипердиагностики СПИДа, учитывая что это может вызвать серьезные этические проблемы для родственников умершего и всех лиц находившихся с ним в контакте.

Приложение 1

УКАЗАНИЕ МИНЗДРАВА СССР

от 20.03.89 г. № 269-У

(дополнение к Указанию Минздрава СССР от 22.12.1987 № 460-У «О порядке сбора, передачи информации и регистрации заболеваний СПИД и инфицированных ВИЧ»)

 

 

С целью упорядочения системы сбора, передачи информации регистрации умерших от СПИД вводится специальный учет случаев диагностики СПИД при патологоанатомическом или судебно-медицинском исследовании трупа по совокупности патологических изменений, подтвержденной серологическим исследованием трупной крови на антитела к ВИЧ. На каждый подобный случай учреждением здравоохранения заполняется «Экстренное извещение» (форма № 058/у) и направляется в территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию по месту регистрации.

В случаях, когда по результатам патологоанатомического или судебно-медицинского вскрытия трупа возникает подозрение на СПИД, однако исследование трупной крови на антитела к ВИЧ дало отрицательный результат или провести его не представилось возможным, учреждение обязано также поставить об этом в известность санитарно-эпидемиологическую станцию по месту обнаружения заболевания, подозрительного на СПИД.

Сведения об этом лице также вносят в журнал, на отдельный лист учета инфекционных заболеваний (форма 060/у).

 

Первый заместитель министра И.Н. ДЕНИСОВ

 

Приложение 2

КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ ОБЕСПЕЧЕНИИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ В СЛУЧАЯХ СПИДА

 

 

1. Определение порядка информирования вышестоящего органа здравоохранения при выявлении трупа с установленным (или предполагаемым) диагнозом СПИДа.

2. Выделение патологоанатомического отделения для вскрытия умерших от СПИДа.

3. Определение порядка доставки трупов в патологоанатомическое отделение, в котором будет производиться вскрытие.

4. обеспечение доставки трупов специальным автотранспортом.

5. обеспечение запасом дезинфицирующих средств и защитных костюмов, в т.ч. «кольчужных» перчаток.

6. обеспечение направления фиксированных образцов органов и тканей в Институт морфологии человека АМН СССР, выполняющий функции консультативно-методического центра по патологической анатомии СПИДа.

7. определение лабораторной базы для серологического исследования трупной крови на антитела к ВИЧ.

8. соблюдение противоэпидемического режима для возбудителей II группы патогенности при работе с биопсийными и аутопсийными материалами.

 

Приложение 3

 

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ДЛЯ ЛИЦ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ВСКРЫТИЯ И ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПСИЙНОГО (ОПЕРАЦИОННОГО) МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНЫХ И УМЕРШИХ ОТ СПИДА, И ПЕРСОНАЛА ПОХОРОННОГО БЮРО

 

 

Вирус СПИДа (ВИЧ) отнесен ко II группе патогенности, наряду с вирусами, указанными в Приложении 8 «Инструкции о противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний I и II групп» (утверждена Минздравом СССР 29.06.1978).

1. В случае СПИДа или при подозрении на него следует прикрепить к телу умершего специальную бирку с предостерегающей надписью «СПИД!».

2. Весь персонал, имеющий отношение к вскрытию, должен надевать костюм I типа: двойные перчатки, нарукавники, водонепроницаемые фартуки, сапоги или галоши, бахилы. Инструменты и поверхности загрязненные во время вскрытия, подлежат обработке 3% раствором хлорамина. Спуск сточных вод в канализацию прекращается. Промывные воды собираются в ведра или другие емкости, содержащие дезинфицированные растворы. У входа в секционную помещается коврик, смоченный дезинфицирующим раствором.

3. При обработке с тканевым материалом и биологическими жидкостями или при необходимости соприкасаться с поверхностями, которые могут быть ими загрязнены следует надевать резиновые перчатки.

4. Одежду используемую при вскрытии, пропитанную кровью или другими биологическими жидкостями, необходимо поместить в непромокаемый мешок с предупредительной надписью «Осторожно СПИД!». Загрязненный материал можно также помещать в пластиковые пакеты определенного цвета, предназначенного для сбора и удаления инфицированных отходов. Перед снятием костюма ватным тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором, протирают клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной стороной внутрь; снимают вторую пару перчаток и нарукавники; сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон).

5. Для манипуляций со всеми жидкостями в лабораториях необходимо использовать только механические пипетки с резиновой грушей. Пипетирование ртом запрещено!

6. Все повреждения кожи на руках должны быть предварительно закрыты лейкопластырем или напальчниками.

7. Все процедуры и манипуляции с потенциально инфицированным материалом следует выполнять осторожно, чтобы избежать образование капель и аэрозолей. В случае загрязнения рук или других участков тела кровью или другими биологическими жидкостями их следует обработать дезинфицирующим раствором или 70о спиртом. Если возникает подозрение о попадании зараженного материала на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают 0,5% раствором марганцевокислого калия, глаза промывают 1% раствором борной кислоты или струей воды или закапывают несколько капель 1% раствора азотнокислого серебра, в нос закапывают 1% раствора протаргола, рот и горло дополнительно прополаскивают 700 спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия или 1% раствором борной кислоты.

8. При случайном разбрызгивании инфицированного материала и по окончании работы рабочие поверхности лабораторных стволов необходимо обеззараживать 3% раствором хлорамина.

9. На стерильных банках с направляемым на исследование материалом (кровь, биопсии или операционный материал) необходимо делать предупредительные надписи, например; «Осторожно СПИД!». Если наружная поверхность банки загрязнена, ее необходимо протереть водным раствором гипохлорита натрия (5,25%) в разведении 1:10 или 3% раствором хлорамина. При транспортировке все банки с материалом должны быть герметически закрыты резиновой пробкой и резиновой пленкой (от перчаток) и помещены во второй контейнер или плотный пакет, который необходимо тщательно осмотреть, чтобы убедиться в отсутствии механических повреждений. Наружные поверхности контейнеров или пакетов обрабатывают 3% раствором хлорамина. К посылке прилагают сопроводительный документ, в котором указывают Ф.И.О., возраст, диагноз, дата взятия материала, характер материала, фамилию и должность медицинского работника, направляющего материал. Все материалы направляют с нарочным. Фиксированный аутопсийный материал хранят в специально отведенном помещении. Порядок учета, хранения, обращения, отпуска и пересылки материалов, содержащих вирус СПИДа (ВИЧ), осуществляется в соответствии с «Положением о порядке учета, хранения, обращения, отпуска и пересылки культур, бактерий, вирусов», утвержденных Минздравом СССР 18.05.79.

10. При работе с потенциально инфицированным материалом следует надевать защитную одежду (халаты или костюмы), которые необходимо снимать перед тем, как покинуть помещение лаборатории.

11. Весь персонал должен тщательно мыть руки после завершения работы, снятия одежды и перед тем, как покинуть лабораторию (секционный зал).

12. После вскрытия труп орошают дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина В или хлорной извести), завертывают в простыню, смоченную в дезинфицирующем растворе, и помещают в металлический гроб или деревянный, обитый внутри клеенкой. На дно засыпают хлорную известь слоем не менее 10 см. Перевозку трупа на кладбище или крематорий осуществляет эвакуационная бригада в сопровождении специалистов отдела особо опасных инфекций территориальной СЭС.

13. Персонал похоронных бюро должен быть информирован о потенциальной опасности и принимать соответствующие меры предосторожности, чтобы предотвратить попадание на кожу или слизистые оболочки биологических жидкостей трупа.

14. Все потенциально зараженные материалы, использованные для патоморфологических (цитологических) исследований, необходимо подвергать обеззараживанию (см. п.15) и только после этого отправлять их в утилизацию.

15. Режимы обеззараживания при текущей дезинфекции различных объектов:

Объект, подлежащий обеззараживанию

Способ обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время контакта

1. Помещение, оборудование

Протирание

3% р-р хлорамина Б

3% осветленный р-р хлорной извести

Сразу после окончания

2. Защитная одежда, халаты, косынки

Кипячение

2% р-р соды или любое моющее средство

30 мин. с момента закипания

Погружение

3% р-р хлорамина Б из расчета 5 л/кг

120 мин.

Автоклавирование

Паровоздушная смесь 80-900

45 мин.

 

 

________________________________________

Объект подлежащий Способ Обеззараживающее Время

обеззараживанию обеззараживания средство контакта

 

Приложение 4

 

ИНАКТИВАЦИЯ ВИЧ

 

Лабораторные исследования показывают, что для инактивации ВИЧ вполне достаточны концентрации дезинфицирующих средств, рассчитанные для инактивации ретровирусов: 40% этиловый спирт, 30% изопропиловый спирт, 1% лизол, 5% фенол, 2% формалин, 200 мг гипохлорида натрия.

Инфекционность вируса полностью исчезла после инкубации течении 1 мин с 0,5% гипохлоридом натрия или 70% этиловым спиртом. Широко используемая фиксирующая смесь этилового спирта и ацетона в соотношении 1:1 полностью инактивировала ВИЧ в течении 10 мин.

Термостабильность ВИЧ сопоставила с термостабильностью других РНК - содержащих оболочечных вирусов. Инкубация при 60о в присутствии 5% альбумина человека приводит к разрушению вируса в течении 20 мин. Добавление стабилизатора (50% сахарозы с 2 глицина при pH 7,0), используемого для предотвращения денатурации некоторых белков в процессе концентрации и очистки, увеличивает продолжительность инкубации при повышенной температуре, необходимой для подавления инфекционности ВИЧ. Важно , что и в присутствии стабилизирующих добавок ВИЧ сохраняет достаточно высокую термолабильность: прогревание при 60о в течение 1-3 часов полностью инактивирует его.

Скорость инактивации ВИЧ в культуральной жидкости зависит от температуры инкубации и присутствии сыворотки или плазмы крови человека. Инфекционность вируса сохраняется при 25о в течении 15 суток, при 37о - в течении 11 суток. При комнатной температуре ВИЧ остается инфекционным в жидкой среде или в высушенном состоянии в течение не менее 4-7 суток. Указанная стабильность проявлялась в лабораторных условиях при сохранении содержащих вирус препаратов в стерильных условиях. И все же эти результаты указывают на способность вируса довольно долго сохранять биологическую активность в объектах окружающей среды.

Инактивация ВИЧ в присутствии различных дезинфектантов

Дезинфектант

Концентрация

Время обработки, мин.

 

 

Гипохлорид натрия

0,1

10

Глюторальдегид

0,5

1,0

1

5

Парафорьмальдегид

0,5

25

Формальдегид

0,2

5

Изопропиловый спирт

35,0

10

Пропиловый спирт

75,0

18,0

1

1

Этиловый спирт

80,0

70,0

50,0

25,0

1

10

10

5

Поливинилпиролидон

5

10

2

1

Перекись водорода

0,3

10

Лизол

0,5

10

 

Время инактивации ВИЧ в исследуемом аутопсийном и биопсийном материале при его фиксации зависит от объема исследуемого кусочка ткани.

Порядок фиксации следующий: вырезанные кусочки органов размерами не более 1х1х0,5 см помещают в фиксирующую жидкость, находящуюся в чистой посуде. На дно ее предварительно помещают кусок ваты (марли). Объем фиксирующей жидкости должен в 7-10 раз превышать объем исследуемого материала. Время фиксации: 1-2 суток и более при комнатной температуре. Материал хранится в специально отведенном месте.

Share this post


Link to post
Share on other sites
prostofil

Министерство здравоохранения Украины

Управление здравоохранения областной

государственной администрации

Донецкая областная

санитарно-эпидемиологическая станция

Донецкий областной центр по профилактике

и борьбе со СПИДом

 

 

УТВЕРЖДЕНО

Приказом управления

здравоохранения

облгосадминистрации и областной

санитарно-эпидемиологической станции

 

“ ___ “ _________ 2003г № ______

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ

В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(для медицинских работников

лечебно-профилактических учреждений)

г.Донецк

2003г

 

АННОТАЦИЯ

 

В методических рекомендациях освещены актуальные вопросы профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в учреждениях здравоохранения.

Предназначены для практических врачей, средних медицинских работников ЛПУ и студентов медуниверситета, врачей-интернов.

 

Методические рекомендации составили:

 

 

к.м.н. Степанец В.И

Косинова О.П.

Кушнарев М.А.

Коломийцева Г.Н.

Степанец С.В.

к.м.н. Гражданов Н.П.

Блакитная Л.А.

Сошенко И.И.

Смирнова Е.В.

Беседина Е.И.

.

 

 

Согласно данным ВОЗ вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может передаваться в условиях медицинских учреждений через инструменты или оборудование от медицинского работника больному, от больного медицин-скому работнику и от одного больного другому.

Правила работы, приведенные в рекомендациях, не являются раз и навсегда устоявшимися. Эпидемия и научные знания о ВИЧ имеют свою динамику. Поэтому каждый специалист, работающий с потенциа­льно или реально опасным в отношении ВИЧ материалом, должен не то­лько хорошо знать инструктивно-методические материалы по соблюде­нию противоэпи-демического режима в ЛПУ, универсальные меры предо­сторожности, но и активно выполнять все меры безопасности для се­бя и других.

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ (ОБЩИЕ) МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

 

Наряду со специфической профилактикой профессионального зараже-ния ВИЧ, меры неспецифической профилактики по защите от опасных контактов с субстанциями человеческого тела не только сохраняются, но и становятся все более надежными.

К общим мерам предосторожности относятся ряд процедур, напра­вленных на предупреждение контактов с жидкостями организма, неза­висимо от серологического статуса больного.

ВИЧ обнаружен в различных биологических жидкостях (жидкости пе-речислены в порядке снижения концентрации ВИЧ): кровь, сперма, ваги-нальные выделения, спинномозговая жидкость, синовиальная жид­кость, плевральная жидкость, брюшная жидкость, перикардиальная жидкость, околоплодная жидкость.

Установлено, что только кровь, сперма и вагинальные (церви­кальные) выделения причастны к передаче ВИЧ. Поскольку все биоло­гические жидкости полостей тела, например, плевральная и церебра­льная жидкости могут содержать кровь или белые кровяные тельца, существенно важно, чтобы со всеми жидкостями тела обращались как с потенциально инфици-рованными.

Концентрация ВИЧ в экскрементах, выделениях носовой полости, слюне, поте, слезах, моче и рвотной массе является низкой и поэтому общие меры предосторожности необходимо соблюдать в случае, если в них видно наличие крови.

К общим мерам предосторожности по предотвращению заражения медицинских работников от больного относятся:

а) Предотвращение травм режущими и колющими предметами:

- не манипулировать иглами после их использования и не наде­вать на них колпачки традиционным способом после использования, так как это распространенная причина нанесения травм иглами;

- осуществлять надевание колпачка на иглу по ковшовой технологии: наклонив шприц, поддеть колпачок на кон­чик иглы, затем одной рукой задвинуть иглу в колпачок, пальцами другой руки плотно прижать колпачок к канюле;

- не сгибать и не ломать иглы, не пытаться вынуть иглу из шприца сразу после проведения манипуляции;

- все изделия медицинского назначения сразу же после использования под­лежат дезинфекции в соответствии с требованиями нормативной документации. При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, раствор дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл пропу­скают через канал для удаления остатков крови, сыворотки и др. биологических жидкос-тей сразу после использования. Режим обеззараживания аналогичный тем, которые используются для профилактики заражения вирусными гепати-тами. Дезрастворы должны находиться в плотно закрывающихся емкостях. Пробирки (флаконы) со сгустками крови обеззараживают только с приме-нением дезинфицирующего раствора. Пробирки (флаконы) при помощи ана-томического пинцета в наклонном положении погружают в дезинфици-рующий раствор до полного их заполнения раствором. При правильном погружении пузырьки воздуха не образуются, и пробирки (флаконы) опус-каются на дно.

Мойка изделий должна осуществляться в хозяйственных (толстых) перчатках, с соблюдением техники безопасности:

- важно, чтобы контейнеры имели точно определенное место, их следует устанавливать как можно ближе к месту использования режущих и колющих предметов;

- режущие и колющие предметы не следует передавать непосред­ственно от одного человека другому, их следует класть в нейтраль­ную зону и затем брать для манипуляции;

- избегать ненужных манипуляций с загрязненными кровью остры­ми и колющими инструментами;

- до чистки острые инструменты и иглы должны быть отделены от других инструментов;

- если одни и те же травматические ситуации возникают более, чем дважды, необходимо пересмотреть порядок проведения рабочих процедур.

б) Предотвращение контакта открытых ран и слизистых оболочек:

- следует избегать протирающих движений при пользовании бума­жным полотенцем, так как при этом несколько повреждается повер­хностный эпителий;

- повреждения кожи, влажные дерматиты или открытые раны сле­дует полностью закрывать водонепроницаемым материалом (лейкоплас­тырь, перчатки) до контакта с больными или оборудованием;

 

- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или другими биологическими жидкостями, следует прово­дить в резиновых перчатках,

- дезинфекция рук необходима только в чрезвычайных ситуациях, если руки неожиданно испачканы кровью или выделениями. Рекоменду­ется при-менять спиртовые дезинфекционные растворы для рук;

- дезинфекцию рук никогда не следует предпочитать использова­нию одноразовых перчаток;

- руки следует тщательно мыть водой с мылом каждый раз сразу после снятия защитных перчаток;

- если перчатки многоразовые, то их следует тщательно дезинфи­цировать и стерилизовать;

- образцы крови и жидких сред организма должны отбираться в емкости (пробирки, флаконы с притертыми резиновыми пробками) и помещаться в контейнеры с плотно закрывающимися крышками, чтобы пре-дотвратить их утечку во время транспортировки. Избегать загрязнения био-материалом внешних поверхностей контейнера;

- надевать защитные очки или щитки, если предполагается воз­дей-ствие брызг крови, например, во время крупных хирургических операций или во время стоматологических процедур, при обращении с образцами крови;

- при оживлении "рот в рот" применять чистую ткань или носо­вой платок. Механические или электрические приспособления для оживления должны применяться только подготовленными для этих це­лей людьми. Отсутствие такого оборудования не должно рассматрива­ться как причина отказа от реанимации;

- всасывание ртом должно быть заменено механическими пипетка­ми, а при их отсутствии использовать шланги, груши, дозаторы во всех лабо-раториях, имеющих дело с кровью и жидкими средами органи­зма;

- очень важно ограничить применение инъекций и других прока­лывающих кожу процедур только теми случаями, когда это обусловле­но четкими и обоснованными показаниями. Не применять введение лекарст-венных средств путем инъекций там, где они в равной степени эффек­тивности могут вводиться перорально.

в) Предупреждение инфицирования при остановке кровотечения:

- при оказании первой помощи предложить, по возможности, пострадавшему самому зажать рану с помощью чистой, плотной тка­ни. Если пострадавший без сознания или рана слишком большая и ра­сположена в местах, недоступных для больного, то необходи­мо зажать рану чистой тканью или другим материалом, избегая кон­такта с кровью;

- использовать при наличии перчатки, если их нет, то для пре­дотвращения контакта с кровью можно использовать одежду или бе­лье;

- не прикасаться к своим глазам или слизистым полости рта, губам, если при оказании помощи больному руки загрязнены кровью;

- продезинфицировать руки после оказания первой помощи, если нет в наличии дезинфектанта, то тщательно вымыть руки с мылом.

г) Предупреждение инфицирования при переливании крови:

- переливание крови, ее препаратов, пересадка органов, тка­ней, искусственное оплодотворение должно осуществляться только после полу-чения результатов тестирования доноров на ВИЧ,

- использовать гемотрансфузии только по жизненным показаниям, по возможности избегать переливания крови и заменять гемотрансфузии переливанием крове(плазмо)замещающих жидкостей;

- у пациентов, страдающих анемией, следует выяснить ее причину (анкилостома, витаминная недостаточность, недостатки питания и т.д.) и использовать этиотропную терапию прежде, чем назначать переливание.

ЗАЩИТНАЯ ОДЕЖДА

 

Медицинские работники должны при оказании помощи пациентам использовать защитные средства (очки, маски, резиновые перчатки и др.), т.к. кровь и др. биологические жидкости любого больного могут быть инфицированы ВИЧ.

Защитные перчатки, маски, очки, халаты и другая защитная оде­жда предназначается для предотвращения попадания биологического материала к восприимчивому организму в двух направлениях: от па­циента к медра-ботнику и от медработника к пациенту.

Использование защитных средств только при работе с ВИЧ-инфици-ро­ванными пациентами является непоследовательным и неправильным по-дходом, так как для лабораторного установления ВИЧ-статуса необходимо определенное время.

ПЕРЧАТКИ. Существуют следующие требования к применению перча­ток:

1.Выбор перчаток зависит от характера выполняемой работы. Вини-ловые перчатки обычно дешевле латексных, но срок их годности меньше, поэтому их нельзя использовать для интенсивных и длительных процедур. Наиболее удобными и надежными являются хиру­ргические перчатки, которые подбираются по размеру, но их стои­мость превышает стоимость латексных перчаток, применяемых для осмотра пациен­тов. Хозяйственные перчатки довольно плотные и выдерживают чистку и дезинфекцию, но в них нельзя касаться слизистых, поврежденных участков кожи.

2.Одевать стерильные перчатки для манипуляций на стерильных тканях.

 

3.Менять перчатки каждый раз перед тем, как касаться тех участков кожи, осмотр которых требует стерильных или чистых пер­чаток.

4.Взятие крови у больных или проведение других процедур, ког­да медработник может случайно пораниться использованной иглой, необходи-мо производить в латексных перчатках, так как они умень­шают количество инокулята крови, который передается при уколе.

5.Работая с острым инструментом при выполнении инвазивных про-цедур, необходи­мо надевать дополнительную пару перчаток. Два слоя перчаток зна­чительно уменьшают количество инокулята крови, который может проникнуть при уколах сквозь кожу.

6.После выполнения любой процедуры руки в перчатках следует обработать в дезрастворе. После снятия перчатки замочить в дезрастворе на 1 час, руки вымыть с мылом и вытереть индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно.

7.Снимать перчатки нужно очень осторожно, чтобы избежать загрязнения рук. При нарушении целостности перчаток, их необходимо утилизировать.

В ходе исследований (РАТН,США) было выявлено, что 18% перча­ток, которые обрабатывались после разового использования, имели поврежде-ния, тогда как только 3% новых перчаток имели дефекты. Из этого можно заключить, что в случае необходимости по финансовым причинам повтор-ного использования перчаток, их необходимо тщате­льно проверять.

Нельзя повторно использовать перчатки для проведения хирурги-ческих про­цедур.

ЗАЩИТНЫЕ МАСКИ. Для защиты лица надеваются не только маски, но и большие защитные очки или экраны из плотного прозрачного ма­териала. Маски и очки защищают слизистые оболочки лица от брызг крови. В ходе исследования (РАТН,США) на экранах гинекологов и акушеров визуально определялись следы биологических жидкостей по­сле проведения 67 % всех кесаревых сечений и 44 % всех нормальных родов без хирургического вмешательства.

Основные требования к применению масок и очков:

1.Необходимо надевать хирургические маски и очки для защиты слизистых лица от брызг, которые могут содержать кровь во время выполнения инвазивных процедур, в том числе стоматологических, манипу-ляций на венах и артериях, а также во время санитарной об­работки исполь-зованной одежды и инструментария.

2.Необходимо менять маски, когда они становятся влажными от ды-хания или загрязняются брызгами крови. Защитная способность ма­сок уменьшается по мере их увлажнения.

ОДЕЖДА. Чаще всего используются тканные и нетканные халаты од­нократного или многократного применения, лабораторные накидки из ткани, полиэтиленовые или прорезиненые фартуки. Передача больших инфек-тивных доз через одежду практически невозможна. Вероятность этого существует только при проведении сложных инвазивных процедур.

Требования к использованию медработниками защитной одежды:

1.Нужно надевать халат или фартук либо и халат и фартук, что­бы обеспечить надежную защиту от попадания на участки тела биоло­гических жидкостей. Защитная одежда должна закрывать кожу и одеж­ду медработников, не пропускать жидкость и поддерживать кожу и одежду чистыми и сухими.

2.В операционной, родильном зале медработники должны исполь­зовать индивидуальные стерильные комплекты одежды.

3.Необходимо надевать шапочки или косынки во избежание попа-дания биологических субстанций на волосы.

4.Бахилы должны быть водоустойчивыми.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТ-НИКОВ ПРИ ОСОБЫХ СИТУАЦИЯХ

 

1.При проведении инвазивных процедур:

Под инвазивной процедурой подразумевается хирургическое вме­шательство в ткани, полости, органы или восстановление крупных травма-тических повреждений. При данных процедурах необходимо соб­людать следующие предосторожности:

- все медицинские работники, принимавшие участие в инвазивных процедурах, должны в обычном порядке применять надлежащие барьер­ные предосторожности для предупреждения контакта кожи или слизис­тых с биологическими жидкостями организма;

- перчатки и хирургические маски должны одеваться при всех ин-вазивных процедурах;

- защитные очки или защитные экраны для лица должны наде­ваться во время процедур, сопровождающихся разбрызгиванием кро­ви, других жид-костей, осколков костных тканей;

- все медицинские работники, которые принимают роды или асси­стируют при обычных родах или родах с кесаревым сечением, должны быть в перчатках, халатах, фартуках и защитных экранах, в момент оказания медицинской помощи пациентке, и очищения кожи новорожденного от пятен крови и вплоть до полного завершения принятия родов после обреза­ния пуповины. Перед перевязкой пуповины акушерка повторно моет и дезинфицирует руки, надевает стерильные перчатки.

- если произошел разрыв (прокол) перчаток или возникла травма иглой или другим колюще-режущим предметом, перчатки следует снять и на­деть новые так быстро, как позволяет состояние больного. Быв­шие в работе иглу или инструмент необходимо держать вдали от сте­рильных инструментов;

- при оказании хирургической и акушерско-гинекологической по­мощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом целесообразно пользоваться двойными перчатками, халатами, фартуками из непромокаемого мате­риала.

2). При взятии крови и проведении лабораторно-диагностических исследований:

- кровь и другие жидкие среды организма любого больного долж­ны считаться потенциально инфицированными, в связи с чем при проведении всех видов лабораторных исследований необходимо стро­гое соблюдение противоэпидемического режима и правил обеззаражи­вания материала, пре-дусмотренного соответствующими инструкциями для микробиологических, вирусологических и др.лабораторий;

- все лица, имеющие дело с образцами крови и жидких сред ор­ганизма, должны быть в хирургических халатах, защитных очках, ша­почках (косын-ках), резиновых перчатках, масках, сменной обуви. Имеющиеся на руках повреждения, царапины необходимо закрывать напальчниками или лейко-пластырем;

- при проведении исследований для обработки перчаток и рук ис­поль-зуют 70 градусный этиловый спирт и др. дезсредства;

- все образцы крови и жидких сред организма должны помещаться в пенал или контейнер надежной конструкции с крышкой для предотвраще-ния проливания во время транспортировки. При сборе об­разцов надо соблюдать осторожность, чтобы не испачкать внешнюю часть контейнера и лабораторный бланк, сопровождающий образец;

- контейнеры должны быть изготовлены из материалов, которые легко дезинфицируются (металл, пластмасса и т.д.), исключающих промокание контейнеров;

- для манипулирования со всеми жидкостями в лаборатории дол­жны использоваться автоматические пипетки, шланги, груши, дозато­ры. Отсасы-вание ртом категорически не допускается;

- в лаборатории на рабочих местах должны постоянно находить­ся дезинфицирующие растворы, а также аптечки для оказания первой помощи после контакта с кровью (70° раствор этилового спирта, 5% спиртовый раствор йода, 30% раствор альбуцида, 3% раствор перекиси водорода, сухая навеска марганцевокислого калия для приготовления 0,05% раствора, хлор-цин – 30 г и хлорамин 30 г по 3 шт. каждого, дистилированная вода – 1 л).

- лабораторная посуда и оборудование, контактировавшие с кро­вью и другими выделениями больного, считаются потенциально инфи­цирован-ными. Поверхность рабочих столов и все предметы, соприка­сающиеся с ис-следуемым материалом (пипетки, пробирки, меланжеры, ампулы, пред-метные и покровные стекла, центрифуги и др.) должны быть обеззаражены;

- после окончания работ исследуемый материал убирают со сто­ла, резиновые перчатки, стол обрабатывают дезраствором. После снятия перча-ток руки обрабатывают 70 градусным спиртом, затем мо­ют с мылом,

- на рабочем месте запрещается принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой.

3.При оказании стоматологической помощи:

- кровь, слюна, содержащая видимую невооруженным глазом примесь крови всех стоматологических пациентов, должна рас­сматриваться как потенциально инфицированная;

- помимо использования перчаток для предотвращения контакта со сли­зистой оболочкой полости рта больных, все стоматологические рабо­т-ники должны носить хирургические маски и защитные очки (защи­тные экраны) для лица при процедурах, во время которых возможно разбрызгивание крови, слюны или десенной жидкости. Для сведения к минимуму возникновения капель и брызг биологических жидкостей следует использовать, при необходимости, высокоскоростное отсасывание, и прави-льно расположить пациента (врач находится позади пациента),

- инструменты после использования подвергают дезинфекции пе­ред проведением предстерилизационой очистки и стерилизации в соо­тветствии с требованиями ОСТа 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфе­кция изделий медицинского назначения", СанПиН 5179-90 “Устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров”.

- материалы, оттиски, устройства полости рта должны подвер­гаться дезинфекции и стерилизации в соответствии с ОСТом 42-21-2-85, др. нормативными документами,

- все стоматологические кабинеты, зуботехнические лаборатории должны быть обеспечены аптечками с необходимым набором медикаментов (см.выше) для оказания экстренной и первой помощи, а также дезинфици-рующими средствами.

4. При проведении морфологического исследования биоматериала от ВИЧ/СПИД больных.

С материалом от ВИЧ-инфицированного и больного СПИДом нельзя работать людям, болею­щим гриппом, гепатитом, инфекционным мононук-леозом, беременным женщинам. Материал необходимо держать в форма-лине не менее 15 дней, посуда должна иметь яркую маркировку. В лабора-тории исполь­зовать одноразовые перчатки. При вскрытии трупа персонал должен одевать две пары перчаток, фартук, защитный костюм с шапочкой, маску, очки или прозрачный экран, закрывающий все лицо, чехлы на обувь. Используют одноразовую одежду, которую потом обеззараживают путем автоклавирования или сжигают.

Многоразовую одежду перед стиркой погружают в один из дезин­фицирующих растворов на 2 часа из расчета 5 л на 1 кг сухой одеж­ды.

Предметы обстановки, помещение 2-х кратно протирают ветошью, смоченной в одном из дезрастворов.

Использованный инструментарий полностью погружают в дезрас­твор. После обеззараживания изделия промывают проточной водой. Предстери-лизациооную очистку и стерилизацию проводят в соответ­ствии с ОСТом

42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий ме­дицинского назна-чения".

Во время вскрытия не рекомендуется мыть органы под напором воды и пользоваться электропилой.

При порезах, уколах из травмированной поверхности необходимо максимально выдавить кровь, кожу обработать 70 градусным спиртом, потом иодом и заклеить лейкопластырем.

5.Стирка белья.

Все манипуляции с грязным бельем (снятие постели, упаковка в мешки и т.д.) следует делать в перчатках и фартуке. Грязное бе­лье не следует трясти и сортировать в палатах, где лежат пациен­ты. Его следует снимать с минимумом движений и сразу помещать в подготовленные влаго-непроницаемые (клеенчатые) мешки для транспо­ртировки.

Разборку и сортировку белья осуществляют в специальной комна­те в перчатках, клеенчатом фартуке, халате, маске, косынке.

Стирка больничного белья должна осуществляться централизовано в специальных прачечных при больницах. Допускается стирка его в городских коммунальных прачечных при условии выделения на них специальных линий, исключающих возможность контакта больничного белья с небольничным. Все белье родильных, гинекологических, хирургических, инфекционных отделений должно подвергаться дезинфекции в прачечных в выделенных емкостях в специально оборудованном помещении. Расход дезсредств проводится из расчета 5 л на 1 кг сухого белья.

 

 

 

Главный врач Донецкого

областного центра по

профмлактике и борьбе

со СПИДом

 

____________________ Н.П.Гражданов

 

Заместитель главного

государственного

санитарного врача

Донецкой области

 

_________________ И.И.Сошенко

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА:

 

1.ВИЧ-инфекция: актуальные вопросы клиники, диагностики, эпи­демиологии и профилактики. Авторский коллектив. Донецк, 1994г.

2.Предупреждение передачи ВИЧ в медицинских учреждениях. Се­ми-нар по профилактике ВИЧ/СПИД и борьбе с ними для русскоя­зычных специалистов по подготовке медицинских кадров и организа­ции сестринского дела. Москва, 19-23 ноября 1990г. Оригинал ан­глийский SSR/YRA 010/ВД/2.

3.СПИД. Эпидемиология. Клиника. Уход за больными. Пути пере­дачи. Профилактика и программы борьбы. ВОЗ. Серия СПИД N 1,2,3.Же­нева.1990г.

4.Широбоков В.П., Евтушенко А.И. и др. СПИД - синдром приоб­ретенного иммунодефицита. Киев. "Здоровье". 1988г, 231с.

5.Рекомендации по оказанию первой помощи на рабочем месте с учетом проблемы СПИДа. Серия "СПИД" N 7, ВОЗ, Женева, 1992г.

6.Р.М.Хаитов, Г.А.Игнатьева "СПИД" Москва. Народная академия культуры и общечеловеческих ценностей. 1992г 352с.

7.Лысенко А.Я., Гурьянов М.Х., Лавдовская М.В., Подольский

В.М. "ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания". Москва. Ме­дицина. 1996г с

8.Бюллетень ВОЗ, том 67, N 5, с 102-109.

9.Вопросы нейрохирургии, 1993г, N4 с 30-33.

10.Вестник хирургии, 1993г, N 5-6 с 113-115.

11.Анестезиология и реаниматология. 1991г N 1, с 37-42.

12."Внутренние болезни" под редакцией Е.Браунвальда, К.Дж.Ис­сельбахера и др., Москва - Медицина - книга N 3 1993г.

13."Профилактика внутрибольничных инфекций" под редакцией

Е.П.Ковалевой, Н.А.Семиной, ТОО Москва - 1993г, с 228.

14. Нормативная документация по ВИЧ-инфекции/СПИДу, утвержденная приказом МЗ Украины от 25.05.2002 г. № 120.

15. Правила влаштування і безпеки роботи в лабораторіях (відділах, відділеннях) мікробіологічного профілю. Державні санітарні правила ДСП 9.9.5-080-2002, затверджені постановою головного державного санітарного лікаря України від 28 січня 2002 р. № 1.

16. “Інструкція з організації роботи лабораторій діагностики ВІЛ-інфекції”, затверджена наказом МОЗ України № 71 від 22.02.2002 р.

 

 

Нормативные и директивные документы.

1. ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицин­ского назначения.Методы, средства и режимы".

2. Приказ МЗ от 12.07.89г. N408 "О мерах по снижению заболева­емости вирусным гепатитом в стране".

3. Приказ МЗ от 31.07.78г. N720 "Об улучшении медицинской по­мощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприя-тий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".

4. Инструкция МЗ Украины "По организации работы лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции", Киев,2002 г.

5. СанПиН 5179-90 “Устройства, оборудования и эксплуатации боль-ниц, родильных домов и других лечебных стационаров”.

6. Приказ УЗО от 03.11.95г. N186 "О нарушениях мероприятий по профилактике передачи СПИД и СПИД-ассоциированных инфекций при гемотрансфузиях в лечебных учреждениях".

7. Методические рекомендации областной санэпидстанции "По про­тивоэпидемическим и дезинфекционным мерам по предупреждению зара­жения лабораторных работников вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекци­ей" от 28.05.97г.

8.Приказ МЗ Украины от 10.02.2003г № 59 “Про удосконалення захо-дів щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в пологових будин-ках (акушерських стаціонарах)”.

Share this post


Link to post
Share on other sites
RustySpur

Всероссийская 2 конференция "Проблема ВИЧ и СПИДа и семейное благополучие нации". 30 августа 2012 года, Жигули Самарской области.

Нет покоя стебанутым...

Share this post


Link to post
Share on other sites
Klokin

Не переживай, В вое время я был единственным хирургом в городе, который согласился прооперировать пострадавшую с четырьмя крестами с травмой, наложив ей за раз три аппарата Елизарова (при том что все в городе за три недели отказали ей), естественно был неоднократно поцарапан, сдал анализы - и... не заболел сифилисом. Значит и у тебя есть реальный шанс...

Share this post


Link to post
Share on other sites
Deni

Не переживай, В вое время я был единственным хирургом в городе, который согласился прооперировать пострадавшую с четырьмя крестами с травмой, наложив ей за раз три аппарата Елизарова (при том что все в городе за три недели отказали ей), естественно был неоднократно поцарапан, сдал анализы - и... не заболел сифилисом. Значит и у тебя есть реальный шанс...

а на бибику потом хватило от благодарных родственников или так, за стандартное "ой, доктор, спасибо!!"? :)/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
Пантера

Не переживай, В вое время я был единственным хирургом в городе, который согласился прооперировать пострадавшую с четырьмя крестами с травмой, наложив ей за раз три аппарата Елизарова (при том что все в городе за три недели отказали ей), естественно был неоднократно поцарапан, сдал анализы - и... не заболел сифилисом. Значит и у тебя есть реальный шанс...

Вообще-то Илизаров... Чегой-то моё мнение таково, что т.н. " бытовой сифилис", в т.ч. и " сифилис от пациентки", - не что иное, как " для обЧественного мнения"! Также, как некие наши коллеги врут бедным несчастным жёнам, что Phthirus pubis - от трупа " подхватили".

 

При т.н. " оцарапывании" аж никак доктор заболеть " другом свиньи" не сможет. Собственный иммунитет подавит то мизерное количество антигена бледной " поганки-трепонемки"!

++++ ( четыре креста) - вообще ни о чём не говорит! Если сифилис леченый( вспоминаем институтскую программу), то плюсить ещё долго может реакция доктора Вассермана! И РИТ и РИФ - тоже долго положительными бывают.

О СПИДе... Ну, моё мнение таково - а нет такого! НЕТ! Миф это! КоммерцЫя ) одноразовые шприцы га.. ны и прочие продукты сбыта...) Доктор Клокин! Зубов бояться ... - в рот не..... Ой, извините.....

Share this post


Link to post
Share on other sites
Deni

в существование СПИДа легко не верить, пока не повскрывается горка-другая трупов с болезнью, вызванной ВИЧ в стадии спид, чаще в сочетании с туберкулезом... кроме как у таких больных с "несуществующей болезнью" я ни разу не видел ТАКОЙ диссеминации, когда миллиарный туберкулез ВСЕГО - все органы, слизистые, плевра/брюшина, лимфоузлы и связки...

Но можете не верить - лучше спится :)/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
Пантера

в существование СПИДа легко не верить, пока не повскрывается горка-другая трупов с болезнью, вызванной ВИЧ в стадии спид, чаще в сочетании с туберкулезом... кроме как у таких больных с "несуществующей болезнью" я ни разу не видел ТАКОЙ диссеминации, когда миллиарный туберкулез ВСЕГО - все органы, слизистые, плевра/брюшина, лимфоузлы и связки...

Но можете не верить - лучше спится :)/>

Видала я такой тбц, и не раз в наших краях! Кстати... А на ВИЧ - тесты и анализы - отрицательные!

Share this post


Link to post
Share on other sites
Alex

Видала я такой тбц, и не раз в наших краях! Кстати... А на ВИЧ - тесты и анализы - отрицательные!

Я давеча осужденного исследовал, ВИЧ-инфицированного по бумагам. Миллиарный тубик, а тестов на ВИЧ нигде нет. Ни в карте, ни у инфекциониста. Все руками разводят. Как он на учет попал, никто толком сказать не может.

Share this post


Link to post
Share on other sites
RustySpur

О СПИДе... Ну, моё мнение таково - а нет такого! НЕТ! Миф это! КоммерцЫя ) одноразовые шприцы га.. ны и прочие продукты сбыта...) Доктор Клокин! Зубов бояться ... - в рот не..... Ой, извините.....

Ой вей, я понимаю так можно было говорить только когда диагностика на антителах была, но сейчас и ПЦР делают. Да вон те же американцы уж ВИЧ модифицированный как вектор в лечебных целях пользуют...

Share this post


Link to post
Share on other sites
Пантера

О СПИДе... Ну, моё мнение таково - а нет такого! НЕТ! Миф это! КоммерцЫя ) одноразовые шприцы га.. ны и прочие продукты сбыта...) Доктор Клокин! Зубов бояться ... - в рот не..... Ой, извините.....

Ой вей, я понимаю так можно было говорить только когда диагностика на антителах была, но сейчас и ПЦР делают. Да вон те же американцы уж ВИЧ модифицированный как вектор в лечебных целях пользуют...

ну и что, что полимеразными цепными реакциями сейчас что и выявляют .... Много чего ими выявляют!

 

Птичий грипп, свинячий грипп.... Да! А куда SARS, пурпурная смерть подевалась-то?))))

Share this post


Link to post
Share on other sites
Viktorov

Всталю свои скормные пять копеек :shoot:/>

 

В свою бытность в ординатуре по патологической анатомии в течении 2-х лет вскрывал "пациентов" из городской инфекционной больницы с направительным диагнозом ВИЧ IV. Так вот в 98%- это генерализованный гематогенный туберкулёз с поражением всего чего можно; и несколько случаев пневмоцистной пневмони. Но уже тогда заметил один нюанс - в 100% все эти "пациенты" наркоманы. Я не видел ни одно случае смерти от ВИЧ не у наркомана, но это только моё скромное наблюдение :ass/> .

Коллеги, кто-нибудь вскрывал трупы с клиническим диагнозом ВИЧ у нормальных (социальноадаптированных людей) ведущих нормальный образ жизни??

Share this post


Link to post
Share on other sites
Klokin

а на бибику потом хватило от благодарных родственников или так, за стандартное "ой, доктор, спасибо!!"? :shoot:/>

Все было банально - даже спасибо, как-то в память не врезалось.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Klokin

Вообще-то Илизаров... Чегой-то моё мнение таково, что т.н. " бытовой сифилис", в т.ч. и " сифилис от пациентки", - не что иное, как " для обЧественного мнения"! Также, как некие наши коллеги врут бедным несчастным жёнам, что Phthirus pubis - от трупа " подхватили".

При т.н. " оцарапывании" аж никак доктор заболеть " другом свиньи" не сможет. Собственный иммунитет подавит то мизерное количество антигена бледной " поганки-трепонемки"!

++++ ( четыре креста) - вообще ни о чём не говорит! Если сифилис леченый( вспоминаем институтскую программу), то плюсить ещё долго может реакция доктора Вассермана! ... Доктор Клокин! Зубов бояться ... - в рот не..... Ой, извините.....

 

Конечно Илизаров. Что касается вашего суждения о том, что поцарапав руки по запястья в крови (аппараты в перчатках накладывают только дилетанты, и то недолго) нельзя заразится диагностированным сифилисом - это вы инфекционистам расскажите, ржать будут пока не обмочаться. А вот мысль о том что заражение на операции является типичной отмазой, от вас как от женщины - мне абсолютно понятна. Она имеет право на существование.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Deni

Видала я такой тбц, и не раз в наших краях! Кстати... А на ВИЧ - тесты и анализы - отрицательные!

во-первых, обслуживая межобластную тюремную больницу, мы имели возможность сравнивать тбс с вич и тбс без вич.

во-вторых, у наших тесты и анализы были положительные (я про всякие иммуноблоты) :shoot:/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
RustySpur

ну и что, что полимеразными цепными реакциями сейчас что и выявляют .... Много чего ими выявляют!

 

Птичий грипп, свинячий грипп.... Да! А куда SARS, пурпурная смерть подевалась-то?))))

SARS - лежит поди в хранилище в Пастеровском институте. Да много разной вирусни, родственничков у того же ВИЧ полно, что во все не верить?

Share this post


Link to post
Share on other sites
Deni

Да много разной вирусни, родственничков у того же ВИЧ полно, что во все не верить?

"Чего не вижу - того не существует!" :shoot:/>

Share this post


Link to post
Share on other sites



  • Новые сообщения

    • Кузьмич
      Минобрнауки разъяснило приказ об ограничении контактов ученых с иностранцами: он носит рекомендательный характер Мит опередил
    • myt
      Мля... Ну я понимаю, что ваш вице-президент по-русски не читает. Но нельзя же просто на слово прессе верить. Даже вашей Вот первоисточник тут есть https://trv-science.ru/2019/08/13/inostranec-snimaj-chasy/ Если коротко:  - приказ относится к сотрудникам Минобрнауки и только; - приказ утверждает рекомендацию.  Ты же жил в России. У нас на приказы-то кладут, а уж на рекомендации ...    К тому же пресс-секретарь импера... эээ... президента нашего уже высказался по поводу этого приказа. И его высказывание было негативным. В условиях РФ это означает: "не обращайте на этого дурака [министра] внимания..."   P.S. Медленно к вам газеты доходят  Август 2019 https://www.rbc.ru/society/14/08/2019/5d53e60d9a79471f5c462313
    • Edwin
      Сегодня вице-президент нем. научного общества судебных медиков проф. Ритц-Тимме разослала всем членам организации информационное письмо. Собственно, она просто скопировала газетную статью и сопроводила комментарием "принять к сведению".   В статье сухо сообщается, что в РФ вступил в силу новый закон, согласно которому все российские ученые должны за пять дней до планируемой встречи с зарубежными коллегами сообщить об этом письменно в вышестоящие органы. В докладном рапорте они должны подробно сообщить с кем они встречаются приложив копии паспортов зарубежных коллег. Также необходимо объяснить с какой целью проводится встреча и какие темы планируется обсуждать.   Встречи разрешены только в присутствии другого советского учёного. Если зарубежного учёного пригласили в российское научное учреждение, то после проведённой встречи руководитель этого учреждения обязан составить письменный отчёт- протокол проведённой беседы.   Зарубежному ученому при встрече с российским учёным запрещается иметь при себе средства записи (камеры, смартфоны, лаптопы, планшеты и пр.). В случае если наличие наприм. компьютера на встрече крайне необходимо, то требуется получить письменное разрешение надзорной организации на использование конкретного электронного средства.   Встречи должны проходить  в пригодных для этого и подготовленных специальных официальных помещениях. Встречи российских учёных с зарубежными учёными в неформальной обстановке могут проходить только с разрешения руководителя и письменные отчёты об этих встречах должны быть сданы руководителю.   Эта инфа теперь пошла во все университеты Германии. Автор статьи предполагает, что хорошие и разносторонние контакты немецких и российских учёных последних десятилетий при строгом соблюдении вышеизложенных правил придут в полный упадок, что навредит обеим сторонам.
    • ramzes
      Это же СМИ! Им это событие без какого-нибудь дерьмеца освещать не интересно. Никакой интриги. Понравилось, наверное, на ток-шоу кормиться. А денег много не бывает. Есть еще вариант подзаработать. Виновные найдены, профиты и тумаки всем розданы. Можно вновь собраться, и, как говорят в "Что? Где? Когда?":  "А теперь слушаем правильный ответ!"
    • Edward
      Смена крупных фигур быстро не происходит. У нас шефа тоже снимали цельный год. Ждали, когда срок контракта истечет. Он весь тот год бюллетенил, да все отпуска свои использовал. А тут могли возраста подождать, хотя вопрос был уже решен.
  • New albums

  • Новые записи блога

×
×
  • Create New...