Jump to content
Судебная медицина от Forens.ru
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Посмертных кровоизлияний не бывает? Гистологическая давность повреждений. Методики определения.


Recommended Posts

И мне, и мне...

 

Жаль, интересная тема заглохла. Щас простофил меня тухлыми помидорами закидает, но я методичку Богомолова прочитал, и не нашел там точности в часах. Там временные интервалы между появлением признака и его исчезновением здоровенные. Например...

Сосудистые реакции

 

спазм артерий — от "Первые минуты" до

полнокровие артерий от 30—40 минут до 8 суток

полнокровие вен — от "в пределах 2 часов после травмы" до 11 суток

полнокровие капилляров — от 1 часа до 16 суток

 

Лейкоцитарная реакция

Увеличение количества лейкоцитов в просветах сосудов — от 30—40 мин до 27 суток

краевое стояние — от 30-40 мин до 3-х часов

внутристеночное расположение — от 1 часа до 14 суток

периваскулярное расположение — от 30 мин до 14 сут.

 

Обмен пигментов

гемосидерин внутриклеточно — от 4 сут до мес

гемосидерин внеклеточно — от 7 сут до месяцев

гематоидин — от 8 дней до месяцев

Или я ей пользоваться не понял как? Чтоб точнее определять. :)/>
Link to post
Share on other sites
  • Replies 84
  • Created
  • Last Reply

...но я методичку Богомолова прочитал

По-моему, очень хорошая методичка. Не берусь судить о содержании, но человек явно отдает отчет в положении вещей!

 

Ни один из исследователей до сих пор еще не решил главную задачу — преодоление субъективности в исследованиях.

...

Таким образом, срок обнаружения клеточных реакций разных типов зависит не столько от давности травмы, сколько от квалификации гистолога...

...

В РФ внедрение новых разработок в практику идет крайне медленно и почти все судебно-медицинские учреждения предпочитают или вынуждены пользоваться устаревшими методиками, но желают использовать их возможности максимально...

Link to post
Share on other sites

Мит, закидывать надо не тебя, а автора методички за минуты и часы, см. ниже. Глистологи бюре ориентируются на эти цифры, они основа давности, а это - полная :)/> Я всегда спрашиваю, как Вы господа и дамы отличаете признак Шкляревского от краевого стояния и что, Серов и Пальцев безграмотны, что пишут о минимум 6-ти часовом выходе лейкоцтов из депо с формированием краевого стояния. Кстати этим мы сейчас очень активно занимается, инфа крайне интресная, но говорить о ней рано.

Лейкоцитарная реакция

Увеличение количества лейкоцитов в просветах сосудов — от 30—40 мин до 27 суток

краевое стояние — от 30-40 мин до 3-х часов

внутристеночное расположение — от 1 часа до 14 суток

периваскулярное расположение — от 30 мин до 14 сут.

Link to post
Share on other sites
периваскулярное расположение — от 30 мин до 14 сут.
угу,угу...сколько времени правоохренители свято верили. что "вот придет гистология- и все станет ясно" а теперь им такую заявочку? что чел получил плюху в сроки от получаса до 2-х недель- это и любой УУП с полувзгляда скажет. нафига тогда вы, СМЭ? а еще если скажем что и посмертные от прижизненных доказательно отличить не могЁм- нас вообще федерализируют :)/> :(/>
Link to post
Share on other sites

если скажем что и посмертные от прижизненных доказательно отличить не могЁм- нас вообще федерализируют :)/> :(/>

Можно подумать могем, счас, мы могем только гистопонты с морфопузырями пускать, ежели в бюрах даже формалин не буферят и пигменту с г емосидериной путают, то об чем базар, одне понты :?/>

Link to post
Share on other sites

Прижизненны ли кровоизлияния определяется вообще-то по выраженности, распространённости и глубине кровоизлияний.

 

И делается это на глаз :)/> т.е. на вскрытии и макроскопически.

 

Если вы нашли гистологически однозначно клеточную реакцию, то, как правило, по макрокартине вообще не стоял вопрос о прижизненности. Витальность кровоизлияний была и так видна. Вопрос стоял о возрасте кровоизлияний. Отсюда вопрос прижизненности решается никак не гистологией...

 

Простой пример. Смертельная автомоб. травма или, лучше, падение с большой высоты. Упал с 10 этажа и сердце перестало биться практически сразу. По формальным признакам переживаемость ран будет равна 0 или секундам. В момент причинения повреждений организм и умирал сразу же. Теперь объясните мне что вы собираетесь смотреть гистологией, в смысле какие признаки прижизненности. Разрыв сосудов? Расположение форменных элементов крови в тканях? Отёки, контрактуры и прочую неспецифическую хрень?

 

А макро - всё видно без проблем. Спорю, что я на глаз определю выбросили труп с балкона или живого. А вот покажет ли это гистология, тут я сумлеваюсь очень сильно.

 

Ну а теперь попробуйте меня переубедить :(/>

Link to post
Share on other sites

Эдвин :)/> , полностью поддержую. А вот смогешь доказать что его выкинули с балкона или сам спрыгнул, наверняка нет, а ситуевщики могут, во как.

Link to post
Share on other sites

Дык это же мысли, а они отпечатываются при ударе мозга на внутренней поверхности черепной коробки. Остаётся их прочитать и все дела :)/>

Link to post
Share on other sites
Дык это же мысли, а они отпечатываются при ударе мозга на внутренней поверхности черепной коробки. Остаётся их прочитать и все дела :)/>/>

Будете смеяться, но почти так и есть :(/> Показано, что у самоубийц метилирование ДНК в мозге имеет свои особенности.

Могу потом подробнее написать, если интересно.

Link to post
Share on other sites

Дорогой простофил, чувствую, что достали тебя авторы ситуационных экспертиз. Но тут нельзя так недеференцированно ко всему подходить. Старые добрые ситуационные экспертизы, когда злодей показывает как он и куда тыкал, а ты видишь что не так и не туда наверное имеют право на жизнь. Я сам провожу до сих пор такие ситуационные экспертизы, правда только в зале суда по политическим, ну тобишь финансовым соображениям. Иногда много всякой адвокатской шелухи так отметается на раз и остаётся пара-тройка вероятных вариантов среди которых судья и выбирает по его внутреннему убеждению.

 

Но есть ситуационные экспертизы, типа как от Леонова в прошлом году (спортсмен ударил хулигана в лоб, а тот упал и получил смертельную ЧМТ) с расчётом сил и моментов. Мог он упасть от удара в лобешник или не мог. И тут, собственно, надо на берегу договориться правомочно ли такие экспертизы на сегодняшнем этапе проводить или нет. Некие подобия подобных задач решаются автомобилистами с большим успехом. Ну если успехом признаваемость данного вида экспертиз в суде считать.

 

Данный род экспертиз я бы назвал "Расчёты по математическим моделям взаимодействий твёрдых тел". В чём тут зацепка? Зацепка в том, что автомобилисты считают не как бог на душу положил и каждый со своей колокольни. Ничего подобного! У них есть готовые модели расчётов с особыми табличками, типа, отброс тела на столько-то метров при лобовом столкновении в зависимости от массы тела и скорости авто. Компьютерные модели стали делать с финитными элементами с разбиванием тела на фрагменты и задаванием коэффициентов вязкости, трения в "суставах". Это тоже такие особые модели расчётов. Они разработаны достаточно давно, постоянно улучшаются, перепроверяются и опубликованы в специальной литературе. Можно конечно особо не заморачиватья, что и делают 90% экспертов-инженеров, а купить программу "Крэш" и обновлять её ежегодно за пару кило недеревянных за update.

 

Это я к тому, что модели расчётов автомобилистов не есть авторский изыск, прорыв в науке и уникальная методика первая и последняя в своём роде. Это рутинные уже эксперименты и экспертизы.

 

Теперь что есть экспертиза типа как по удару в лоб от Леонова? Он там предложил свою уникальную модель расчётов. В его модели человек представлен жёстким параллепипедом. С научной точки зрения абсолютно легитимное допущение. Но на практике остаётся масса вопросов. Кто его эту модель расчётов независимо проверял и признал действующей? Насколько корректно представлять человека в виде жёсткого параллепипеда? Оно может и можно, но есть эксперименты, которые подтверждают правильность данной модели?

 

Отсюда поляризует подобный подход наших коллег в части принятия/непринятия подобного рода экспертиз.

 

И тут, чисто по человечески, начинают все смешивать абсолютно разные понятия. Говорят так, хороший коллега, я его знаю, он лажы не сделает, ты вообще его работу читал, очень толково... вывод... такой лажу не выдаст. (Только я не про Леонова тут пишу, а про Простофила например) Чувствуете что происходит? Мы невольно смешиваем не только понятия "хороший человек" и "хороший эксперт", но и понятия "наука" и "экспертиза".

 

Если коллега Простофил выступает на международном конгрессе и представляет свою модель расчётов силы удара и возможности падения, где жертва представлена параллепипедом, то мы должны ему рукоплескать и благодарить за пионерские работы в данной теме. Что все, кстати, и делают. Абсолютно новое и интересное научное направление. Надо развивать и стимулировать всячески. Лучше бы конечно дать ему лабораторию и бабок на эксперименты и персонал, но пока это не реально наверное.

 

Это научная сторона проблемы. А можно ли уже сегодня эту научную разработку на практике использовать в конкретной экспертизе? Это рабочая модель расчётов? Я лично считаю, что этой модели место в науке и до экспертизы она ещё не доросла. Слишком примитивна и, отсюда, будет выдавать не понятно что. Понятно, что цифры будут выходить, но их нельзя никак интерпретировать. Разве что, по типу, получились "большие цифры" это скорее всего "много" или получились маленькие цифры это скорее всего "мало". Но чтобы такое сказать не нужны никакие модели расчётов :)/>

 

Кстати разработка экспертных моделей взаимодействия твёрдых тел при соударении могла бы стать одним из приоритетных направлений перспективного развития судебно-медицинской науки! И это реально можно сделать и в экспериментах на добровольцах проверить. Нужна лаборатория и бабки.... Наприм. Леонов или кто-то другой сделает.

 

Так что в судебке можно и приоритетные, действительно всем нужные темы исследований сформулировать. Нужен только административный ресурс для организации и финансирования научных работ. Классическая задача для РЦ СМЭ. Короче, осталось дело за малым... :(/>

Link to post
Share on other sites

С этим дорогой Эдвин никто не спорит, это всегда называлось следственным экспериментом. Расчеты Леонова крайне интересны, т.к. он расчитывает в конкретных условиях и они имеют право на существование, т.к. приближаются по доказательности к тому же следственному эксперименту. Я не приемлю ситуевины фэнтези и научно-фантастические, когда учитываются не условия, а обстоятельства дела, да еще только с тех показаний, которые выгодны СосусКам, либо ... И дается заключение на основании школьных арифметических расчетов и ронянии с балкона тряпочной куклы - падал так о и так то, а перед этим летал махая руками 50 мин :)/>

Link to post
Share on other sites

Доброго всем дня уважаемые коллеги!

Почитал посты, думал- промолчу..... на работе надоело время травмы обговаривать.

Говорю - "хочешь переживаемость - собирай комиссионку (чтоб персональной ответственности не было), все материалы по делу (нужно, что не менее месяца прошло, что все устоялось) представить с допросами... и поставь конкретный вопрос- могли или образоваться телесные повреждения хх.хх.хххх в хх:хх, как следует из материалов дела?".

Ответ - могли, не могли, возможно...., на представляется возможным.

Единолично, как гистолог даю только стадию и интенсивность воспаления.

Я 3 года сам исследовал случаи с заведомо известным временем переживаемости травмы, сортировал, красил всяко- в т.ч. по Зербино (красками ex tempore с одинаковым температурным режимом и употреблял только нейтральный забуференный формалин) сравнивал......., ..... ....... потом все бросил и постарался быстрее забыть потраченное впустую время.

Link to post
Share on other sites
потом все бросил и постарался быстрее забыть потраченное впустую время.
Почему впустую? Публикация, опровергающая нашу "крутую" гистологическую теорию, была бы нарасхват.
Link to post
Share on other sites

Почему впустую? Публикация, опровергающая нашу "крутую" гистологическую теорию, была бы нарасхват.

 

Да-да, поделитесь собранными данными. Никакая работа не должна проходить впустую!

Link to post
Share on other sites
  • 3 months later...

Появилась обзорная статья по определению давности субдуральных гематом. Сразу говорю, мопед не мой, я только продаю (с), но помнится, тема обсуждалась весьма живо, надеюсь кому-то будет интересно.

 

International Journal of Legal Medicine

March 2014

Dare to date: age estimation of subdural hematomas, literature, and case analysis

Doesjka van den Bos, Sitaya Zomer, Bela Kubat

Abstract

The age estimation of injuries, e.g., subdural hematomas (SDH), can play an important role in medicolegal cases. Various forensic textbooks provide tables of histomorphological changes in SDH in time. The analysis of these data showed that these tables employed different time intervals, although they were all based on only a single publication with a limited number of cases in some of the time periods. The present study aimed to add cases to the original article and to standardize the dating system of SDH. Results from two well-documented studies and 64 additional cases were analyzed, and the use of a number of immunohistochemical staining methods, which could support the histomorphological analysis of some of the changes, was proposed. The results showed that correct age estimation was achieved in approximately 95 % of the cases. Based on the cumulative data from the two published studies and the analysis of the additional cases, a simplified timing table was developed, and the potential pitfalls were addressed. This study shows that accurate age estimation of SDH is possible, provided that the rules established by this study are observed.

 

http://files.mail.ru...774986A5BAE1F6C

Files will be stored till March 25, 2014, every download will prolong storage period for 5 days.

Link to post
Share on other sites

Да пожалуйста, пожалуйста! :)/> Мне вот было бы интересно, если бы кто-нибудь оценил реальность и достоверность выводов авторов. Просто, чтобы прикинуть, насколько молекулярные методы датировки повреждений перспективны по сравнению с гисто- и морфологическим. Пока у меня впечатление, что точность классических методо оставляет желать, весьма и весьма (если конечно не брать в расчет упоминаемые Простофилом отечественные методички).

Link to post
Share on other sites
Мне вот было бы интересно, если бы кто-нибудь оценил реальность и достоверность выводов авторов.
А как вы себе это видете? Провести подобное исследование с использованием гистохимии в нашей реальности наврядли. Авторы указали, что в 95% случаях они "попали"; остается только им верить. Указан разнос по возрасту, а по алкоголю было бы еще лучше. ИМХО, любое исследование в экспертную торбу. Никого не надо убеждать, что степень вероятности наших экспертных выводов реальлно зависит не столько от точности метода, сколько от количества этих самых методов. Засим еще раз благодарность.
Link to post
Share on other sites

Авторы указали, что в 95% случаях они "попали"; остается только им верить.

Вот это мне в частности и не понятно. Чтобы такую вероятностную оценку дать, нужно для начала задать точность оценки, а я что-то понять не могу где это у них написано. При этом для большниства признаков временные интервалы настолько широкие, что вообще не понятно о чем можно речь вести - о часах, днях или вообще неделях?

Link to post
Share on other sites
prostofil

Ну в 95% я и Эдвин и Вил макро попадем, как два пальца об асфальт, а вот что делать с 5%, что делать с долбанной субстанцией Р при ЧМТухе, которая всю иммунку смазывает, да если еще у спортсмена-литроболиста алконавта, которая извращает иммунный ответ, уже извращенный и через месяц зона гематомы в мозгах - как вчера. И села вся судебная гистология вместе с биохимией, иммуногистохимией и генетикой в глубочайшую :ass/> Во где проблема.

Link to post
Share on other sites

Попытался еще раз разобраться насчет этих 95% (первый раздел в Результатах)... в общем, я пас, все вопросы снимаю, я так просто не умею, мрак какой-то :ass/>

Link to post
Share on other sites

Не, я не попаду в 95. Вот принесли на консультацию: субдуралка - сверток, гистология на 3 часа :ass/> .

 

Понимаю, что алканавт, снижение имунного ответа и пр. И призадумался: а где у Уткиной или Чикуна написано о влиянии алкашизма на сроки макроизменений СДГ?

Link to post
Share on other sites
prostofil

Нетути, растащило Вас СЭР, как таракана по пачке дуста, даже у Недугова нетути. Ибо алкашизму у нас не учитывают, считая не болезнью, а национальным видом спорта.

Link to post
Share on other sites

Archived

This topic is now archived and is closed to further replies.




  • Новые сообщения

    • Edwin
      Экспертиза это официальный юридический документ. Он становится таковым после официального направления дела на экспертизу со стороны прокуратуры, суда или полиции. Частное лицо может заказать экспертизу, но , строго говоря, юридический статус такого документа получится непонятным. Это будет не "экспертиза", а "частное мнение". Прочувствуйте что называется разницу.   На территории Германии всё понятно. Вы можете в частном порядке обратиться к специалисту по судебной медицине и он может написать свое частное мнение или частную экспертизу. За это выставит вам счет (1000-2000 евро имхуется мне). Если дело пойдет в немецкий суд, то такой документ будет там приобщен к делу и будет являться полноценной экспертизой.   Но если вы привезете из Германии экспертизу в любую из стран на постсоветском пространстве, то тут могут возникнуть кривые и разные варианты. И этот документ скорее всего не будет иметь никакой юридической силы. Будет эдакое частное мнение некого немецкого доктора которое вообще и к делу не пришьют. Т.е. толку от этого не будет никакого.   Прежде чем начинать поиски частного суд. мед. эксперта необходимо обратиться к адвокату. Адвокат знает правовую базу вашей страны и разберется с вашим делом. Он может посоветовать и местного суд. мед. эксперта. Проблема не тривиальна. Дело в том, что суд. мед. эксперт например в России должен иметь всякие официальные сертификаты и лицензии на экспертную деятельность. Ну не может любой врач этим заниматься, тем более иностранный варяг. Нужно соответствующее образование и сертификаты с допусками. А у немецкого суд. мед. эксперта нет допусков к работе на территории РФ. Он лицензирование в РФ не проходил. Поэтому его экспертизу можно будет отвергнуть по формальному признаку, мол допусков к работе нет... идите отдыхайте.   Если вы находитесь в Германии, то вам подобная экспертиза и не потребуется. Судебные медики работают в уголовном праве. А у вас скорее всего гражданский иск и страховые дела. Этим занимаются обычные врачи клиницисты. Если документы из больницы есть, то их будет достаточно. Дополнительную суд.мед. экспертизу проходить нет никакой необходимости. Собираете все мед. документы, идете к адвокату и подаете иск на возмещение ущерба на компанию или страховку... Назначат суд, а там как повезет. Без адвоката такое не поднять. Если у вас есть страховка Rechtschutzversicherung, то она оплатит расходы адвоката. Если нет, то придется платить самим. За первую консультацию адвокат возьмет не много. Оплатите пару часов его работы (300 евро имхуется мне) и он даст вам ориентир и скажет стоит или не стоит вообще этим заниматься.
    • Serghei
      Что нужно для того чтобы пройти независимо суд мед экспертизу в Германии ,связи с несчастного случае на работе при падении с фасада строение лесов трёх этажного дома на стройке.
    • Edwin
      Да любил просто черпаком в мудях почесать
    • ТМВ
      Напомнило любимый анекдотический случай в интерпретации Евгения Ивановича про перикард и пуговицу.  
    • Edwin
      Новый текст про пули от Валерия Гриднева.
×
×
  • Create New...