Jump to content
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Archived

This topic is now archived and is closed to further replies.

Klokin

Кровопотеря

Recommended Posts

Klokin
Выставляется диагноз кровопотери без подтверждения гистологией!

Гистология в таких случаях бесмыссленна. Что вам она даст такого, что вы глазом не видите?

Я глазом не вижу малокровия на клеточном уровне. Я глазом не вижу тканевых кровоизлияний по краям разных ран (на ране, либо рядом находящейся ткани с пулевым каналом возможны кровоизлияния с лейкоцитарной реакцией, которая может наступить уже через 15-30 минут, до возможно последующего через это время разрушения головы и тканевая реакция вызванная разделенными во времени повреждениям по краям соответствующих ран будет различна - значит разрыв во времени причинения, а возможно, что башку разносили уже мертвому, значит гистологически одни края - прижизненные, другие - посмертные). Второе - пуля в башке, конечно не факт причины смерти, но это аргумент для того, что бы поймать на противоречиях "свидетелей" и прижать их к холодной стенке (что и с успехом было сделано).

Share this post


Link to post
Share on other sites
Andrey
Я глазом не вижу малокровия на клеточном уровне. Я глазом не вижу тканевых кровоизлияний по краям разных ран...

А что у вас с глазами случилось?

Не бывает малокровия на клеточном уровне. Где вы сосуды внутри клеток видели? Малокровие - термин органного, ну, может быть тканевого уровня и выше, а потому легко поддается диагностике даже одним глазом. Равно как и кровоизлияния.

 

И никогда, ни макроскопически, ни гистологически, ни биохимически вы не разведете кровоизлияния, образовавшиеся непосредственно до смерти и сразу после нее.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Klokin
А что у вас с глазами случилось?

Не бывает малокровия на клеточном уровне. Где вы сосуды внутри клеток видели? Малокрове - термин органного, ну, может быть тканевого уровня и выше, а потому легко поддается диагностике даже одним глазом. Равно как и кровоизлияния.

И никогда, ни макроскопически, ни гистологически, ни биохимически вы не разведете кровоизлияния, образовавшиеся непосредственно до смерти и сразу после нее.

Иными словами, вы пытаетесь утверждать, что диагноз малокровия или полнокровия, не имеет оснований для гистологического вывода? И в межклеточном пространстве по положению, соотношению, количеству и т.д. эритроцитов на уровне капилляров утверждать подобное нет оснований?

Ну а глазам Вашим я завидую особо, либо вы почти не делаете гистологию, либо у Вас огромный опыт. Я неоднократно сталкивался с тем, что мой визуальный вывод о возможном наличии кровопотери не подтверждался гистологически. Я понимаю, что вариантов для спора куча. Но есть усредненный алгоритм вывода и он требует гистологического подтверждения кровопотери, что бы глазу не казалось и на сколько это не было бы очевидно. (тем паче в случаях мгновенной смертельной травмы, когда сердце не работает и даже при массивных разрушениях гистологически кровопотеря средняя, либо незначительная).

Да, корифеи по секрету говорили, что кровоизлияния образующиеся в течении 10-15 мин после смерти почти невозможно отличить от прижизненных, но в литературе таких данных нет. Ну а то что, на "устойчивом" трупе посмертно кровоизлияния не образуются, знает и студент.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Boroda
Гистология для определения времени нанесения и прижизненности повреждений- чушь, какой все время и была, это просто пугать незнакомыми словами подозреваемых, а потом противогаз им на голову у холодной стены одевать.

Вы меня извините, конечно, Клокин, но все таки я врач, хоть и полицейский. Извините еще раз- Как то Вы многословны , да не по делу.

Какой пиар у руководителя бюро, да в масштабах области? Кому нужны наши руководители небольших учреждений типа рога и копыта?Может вы просто хотите рководителем рогов стать, и делаете все, что бы испортить жизнь начальнику? Вот и сотрясение воздуха получается.

"Гистология для определения времени нанесения и прижизненности повреждений- чушь" - точка зрения не судмедэксперта. Может вы считаете более информативным сование градусника в попу, или "анализ комплекса" степени проявлений посмертных реакций? Даже как-то странно обсуждать аксиомы.

 

Уважаемый Коллега Клокин!

Вы не внимательно читаете посты оппонентов и выдёргиваете их из контекста. Андрей и Печкуренко писали о том, что травмы, полученные незадолго до наступления смерти (последние пол часа) и травмы нанесённые в ранний постмортальный период гистологически друг от друга не отличаются. Поэтому ваше выссказывание и вызывает у всех недоумение.

 

Тоже касается гистологического признака "малокровие". Судя по всему вы сами гистологию не смотрите поэтому у вас и сохраняются идеалистически фантастические понятия о возможностях данного метода. В рамках личного развития в области гистологии предлагаю вам провести следующий эксперимент. Заберите кусочек лёгкого из области переднего края лёгкого (при хранении трупа в положении на спине) и одновременно один кусочек с задней поверхности лёгких.Промаркируйте отлично друг от друга и отправьте на гистологию с вопросом о малокровии. Тоже сделайте на трупе с обильной кровопотерей. Подозреваю, что в обоих случаях по передним кусочкам вам дадут малокровие, а по задним нет.

 

Малокровие диагноз макроскопический! Гистология для его постановки не требуется.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Кузьмич

Я, честно говоря, тоже не вижу смысла подтверждать гистологией диагноз "кровопотеря". Да и собственно никогда по этому поводу гистологов не загружал. Есть же четкие морфологические признаки кровопотерь. Обильной и острой.

Share this post


Link to post
Share on other sites
vulture
Малокровие диагноз макроскопический! Гистология для его постановки не требуется.

Совершенно верно! Более того, в случае смерти от малокровия микроскопически иногда обнаруживается картина полнокровия. Даже если препараты не из задних сегментов легких, а из сердца, например.

 

ЗЫ.

Судя по всему вы сами гистологию не смотрите поэтому у вас и сохраняются идеалистически фантастические понятия о возможностях данного метода.
Хороший довод для подтверждения обоснованности реорганизации системы подготовки СМЭ в РФ.

Share this post


Link to post
Share on other sites
dospan
Более того, в случае смерти от малокровия микроскопически иногда обнаруживается картина полнокровия. Даже если препараты не из задних сегментов легких, а из сердца, например.

Именно так, например в корковом слое почки.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Andrey

А все почему, а потому, что: микроциркуляция отлична от просто циркуляции. Это один и тот же путь крови, но не стоит их путать.

А микроскоп отличен от макроскопа.

 

А кровоизлияния могут образовываться спустя часы после смерти. Ш.Холмс еще показал.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Vil

Гистологи! Хорош прикалываться на над нами макроскопами. Знаем мы и про шунтирование и про централизацию :)/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
Boroda

Да проблема ещё сложнее. В каждом органе есть "трупные пятна" и места от них свободные. Т.е. это макроскопически видимая неравномерность кровенаполнения органов. В зависимости от того, где вырезать кусочки и будет разница видна.

 

Это пример того, что не зная откуда что вырезано гистолог может только предполагать и гадать. Танатолог, в свою очередь, не понимая специфики гистологической картины верит всякой лабуде, т.е. абсолютно некритично к заключениям гистологов относится. Да и как иначе бедолаге поступать? Он же ничего в этом не понимает... Печально это. Именно в этой части уважаемому Клокину систему подготовки специалистов менять надо.

 

Даёшь обязательную специализацию всех танатологов по СМ гистологии!

Share this post


Link to post
Share on other sites
Deni
А кровоизлияния могут образовываться спустя часы после смерти. Ш.Холмс еще показал.

тссссс!! только не дай Вам бог рассказать об этом правоохранительным органам! не вносите сумятицу в их неокрепшие умы! если кровоизлияние - значит, прижизненно и точка! а то нам совсем :)/> будет...

 

сижу бледный и испуганный...

Share this post


Link to post
Share on other sites
Вован
Я, честно говоря, тоже не вижу смысла подтверждать гистологией диагноз "кровопотеря". Да и собственно никогда по этому поводу гистологов не загружал. Есть же четкие морфологические признаки кровопотерь. Обильной и острой.

Согласен! Что мы увидим под микроскопом? Отсутствие эритроцитов в просвете капиляров-да, отсутствие отека межуточной ткани - да. А что это нам дает? Да ничего! Если мы видим пересеченную бедренную артерию с зияющей раной, на полу возле трупа лужу крови 2х2м. и морфопризнаки кровопотери, то на хрен нам нужен микроскоп. Это как например когда вскрываешь скорика и ничего не находишь...а потом приходит химия в к-рой значится 5,0 промилле этанола в крови. И даже не глядя в микроскоп мы можем ниписать картину того, что увидим в микрокартинке.

Share this post


Link to post
Share on other sites
umar

Как замечательно что микроскопы и макроскопы вместе! Но не увидел в ветке разницы между острым малокровием и острой кровопотерей. Возможно не прав, но острая кровопотеря - это смерть от молниеносного падения ОЦК и, как следствие, катастрофического снижения сердечного выброса. Тканевая реакция, т.е. перераспределение крови и открытие шунтов, просто не успевает произойти. Острая кровопотеря обычно наблюдается при разрыве аорты. Смысла смотреть ее гистологически нет, т.к. сосуды МЦР не успевают отреагировать. Макроскопически при острой кровопотере даже вес легких не успевает снизиться,- только аорта пустая, да камеры сердца. Острое малокровие же сопровождается сосудистой реакцией на уровне резистивных сосудов, капилляры еще полны эритроцитами. Но, как правило, гистологи максимум определяют неравномерное кровенаполнение органов, но собственно малокровие - никогда. Макроскопически при остром малокровии "легкие" легкие, бледная кора почек, и светленькая щитовидка.

А вот нужно или нет подтверждать кровопотерю или малокровие гистологией - зависит от вида смерти и места смерти. Ежели это убийство - по 161 приказу надо. Ежели автотравма или падение в большой высоты и смерть на месте - нафиг. Ежели их доставили в стационар - надобно - чего это у клиницистов в 21 веке люди от кровопотери умирают?

Share this post


Link to post
Share on other sites
Klokin

Вопрос - я выставляю малокровие макро, гистолог полнокровие микро, кто прав?

(если прав я, то наш гистолог, к.м.н, кстати и зав. с 40 - летним стажем - загнуться от удивления)

Share this post


Link to post
Share on other sites
Boroda

Если гистолог с 40 летним стажем прочитает в вашем направлении малокровие, то он НИКОГДА не выставит тотального полнокровия. Он тогда даже при картине полнокровия напишет что-то типа... участки с заполненными эритроцитами капиллярами и мелкими сосудами чередующиеся с участками со спавшимися сосудами с единичными эритроцитами :)/> , т.е. нарисует наблюдаемую всегда и везде неравномерность кровенаполнения органов. Ещё классно приписать, в представленных срезах... тогда вообще можно всё на то спихнуть, что не то на вырезку прислали.

 

Танатолог всегда крайний! И это правильно, так как не может гистолог, в принципе, такие диагнозы надёжно ставить. И стаж работы тут ни при чём.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Klokin
Судя по всему вы сами гистологию не смотрите поэтому у вас и сохраняются идеалистически фантастические понятия о возможностях данного метода. Малокровие диагноз макроскопический! Гистология для его постановки не требуется.

Сей факт имеет место быть (но научиться читать гистологию не хуже некоторых - мечтаю). Просто рядом есть коллеги, которые электротравму (да и алкогольное отравление), выставляют по гистологии, ну как не верить в этот "фантастический" метод исследования?

Да и вдогонку, так как гистолог у нас молодая и суперпробивная блондинка кг на 110, то диагнозы в отделении выставляет она, а танатолог, в случае расхождения ищит ошибки у себя (а не где-то), во всяком случае она в пределах часа умудряется устанавливать время нанесения повреждения с точностью 5-10 мин. Мало того, на высказывание точки зрения о том, что танатолог решает сам в случае выраженного потиворечия, учитывать или не учитывать её течку зрения, начала писать после своего заключения анализ причин неправильно выставленного (предварительного) диагноза танатологом, указывать на расхождение диагноза и требовать, что бы её заключение с её комментариями, забирала прокуратура. И забирает. И начали звонить, и считать, что танатолог не прав. Серпентарий, короче.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Boroda

Ой как интересно поучиться у таких умелых коллег!

 

А вы не могли бы вы нам, в рамках обмена опытом, выставить гистологическое описание и заключение по описанию раны в разных временных интервалах. Плюс обстоятельства дела и макрокартину.

 

Мы почитаем, поучимся... Стёклышки было бы лучше конечно самому глянуть, но технически это крайне сложно. Фотоприставок мало по отделениям.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Ледигист

Согласна, что после ТАКИХ заключений да еще и пышнотелой блондинки всякое мужское желание исчезает. Очень хочеться почитать гистологическое опусы о повреждениях с давностью образования в 15-30 минут. Еще в давность 30-40 минут могла бы и поверить, хоть с натяжкой (о такой давности хоть учебники по судебке упоминают), а вот 15 минут действительно круто...... Да и всякие докладные гистолога в прокуратуру о расхождениях - произвол чистой воды! На Украине - это пресечено ПРАВИЛАМИ гистологии - п 1.22 "Окончательный вывод о причине смерти принадлежит эксперту-танатологу" - ура!

 

Теперь о малокровии, как гистолог, - ну нет его (малокровия) под микроскопом, Клокин, и никогда не будет. Даже у трупов после тканевого банка, где кровушку забирали хорошим вакуумом - органы ее (кровушку) до конца не отдают! Специально проводила серию срезов из кусков внутренних органов разной локализации.

Что же будет ? - неравномерное кровенаполнение, шунтирование кровотока, дистония артерий, приспособительные элементы в запирательных артерийях и еще много всякой всячины (если истекал кровью будучи еще живой), но тотального микроскопического малокровия НИКОГДА нет ни при острой, ни при массивной кровопотере.

Именно танатолог глазками в секционной ищет признаки кровопотери во внутренних органах: и свертки крови из полостей взвешивает, и черпачки с жидкой кровью подсчитывает, и истории болезни с анализами крови и количеством перелитых кровезаменителей почитывает!

 

Теперь о прижизненности и давности кровоизлияний. Специализация по гистологии на Украине начинается с лекции о том чего НЕ могут судебно-медицинские гистологи. Так вот - без танатолога они НИЧЕГО не могут! Именно танатолог должен указать локализацию повреждения по отношению к трупным пятнам (в зоне трупного пятна и отек и имбибиция могут симулировать всякую "прижизненность" в том числе и кровоизлияния), именно танатолог должен промаркировать повреждения, именно танатолог должен взять повреждение на границе с неповрежденной тканью, где собственно и разыскиваются реакции на травму и т.д.

Удивлена, что ваш, Клокин, гистолог не знает о посмертных кровоизлияниях. Абсолютно убеждена, что без КЛЕТОЧНОЙ реакции по периферии нет ни давности, ни прижизненности кровоизлияний.

Есть т.н. "мертвый" или "немой" период травмы - менее 30-40 минут до наступления смерти и первые часы после ее наступления. Бог от судебно-медицинской гистологии (стаж не имеет значегия) не сможет отличить прижизненное от посмертного в это время. Честные гистологи об этом всегда предупреждают и в книжках по судебной медицине об этом уже более чем полвека пишут!

 

А "освоение" микроскопического исследования в судебно-медицинской практике всячески ПРИВЕТСТВУЮ. Тогда вопросов будет меньше (или больше?.....) :)/> :)/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
Кузьмич

Ув. Ледигист. Браво! Четко и по делу. У меня всегда вызывали сомнения гистологи, дающие заключения без изучения результатов секции. К чести наших, они всегда настоятельно просят хотя бы кратко описывать макрокартину в направлении. И при спорных случаях всегда не сочтут за труд позвонить танатологу.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Klokin
Ой как интересно поучиться у таких умелых коллег!

А вы не могли бы вы нам, в рамках обмена опытом, выставить гистологическое описание и заключение по описанию раны в разных временных интервалах. Плюс обстоятельства дела и макрокартину.

Мы почитаем, поучимся... Стёклышки было бы лучше конечно самому глянуть, но технически это крайне сложно. Фотоприставок мало по отделениям.

У меня давно было желание эту... либо в суд либо под него, о пируэтах которые себе позволяют свежеиспеченные кандидаты - разговор отдельный (материалы и примеры, которые могу скинуть через инет есть, начали бы раньше обсуждать - без проблем, но я на двухмесячную учебу уезжаю, жаль обрывать такую интересную тему).

Share this post


Link to post
Share on other sites
Ледигист
Не всем же "везет" с коллегами, но на Украину все равно не поеду :ass/>

 

Учиться гистологии, мне кажеться, лучше в России, хотя и у нас уже свой стиль вырисовывается.

А заключение гистолога от половой принадлежности эксперта НИКОГДА не зависит. Дураков и среди мужчин предостаточно........

Share this post


Link to post
Share on other sites
qwer
Учиться гистологии, мне кажеться, лучше в России, хотя и у нас уже свой стиль вырисовывается.
География, мне кажется, в этом деле особой роли не играет.

Учиться гистологии лучше всего в хорошей патанатомической школе (исключая онкологию и биопсии).

Share this post


Link to post
Share on other sites
Guest IronMan

Даже чисто из солидарности, гистологов перегружать не стоит. Неужели при махровых обстоятельствах никак без гистологов кровопотерю не поставить? :Р/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
Guest IronMan

Кстати, не знаю как в других бюро СМЭ, но в нашем в случае экспертизы гистология является обязательной, хоть ты сто раз разгляди глазом малокровие. Другое дело обычный акт. Там и без гистологов все понятно.

Share this post


Link to post
Share on other sites
BoYP
Да проблема ещё сложнее... В зависимости от того, где вырезать кусочки и будет разница видна.

Это пример того, что не зная откуда что вырезано гистолог может только предполагать и гадать. Танатолог, в свою очередь, не понимая специфики гистологической картины верит всякой лабуде, т.е. абсолютно некритично к заключениям гистологов относится. Да и как иначе бедолаге поступать? Он же ничего в этом не понимает... Печально это. Именно в этой части уважаемому Клокину систему подготовки специалистов менять надо.

 

Даёшь обязательную специализацию всех танатологов по СМ гистологии!

 

Ну да, даёшь... У нас в конторе, например, практически все танатологи с сертификатами по патанатомии. Конечно, когда сам режешь, сам смотришь, да ещё и знаешь, откуда чего взять, чтобы глаза со стёклами не расходились... Вот только совмещение-то по гисте с танатологов у нас с нового года - сняли. На... всех, в смысле, на ставку официальную, по моргу. И чаво таперича? Всё равно сами стекляхи смотрим, за это, правда, нагрузку по вскрытиям снизили: вместо 12-ти покойников на ставку в месяц положили 8-мь. И за это спасибо... Некоторые, однако, приспособились: побольше кусков брать на каждый случай, чтобы по бригадному подряду из вакантных ставок поболе получить ... В том числе, и сам зав гистой. Ну, или схем кучу с фотографиями к каждому насильственному случаю делают. Как насильные закончатся - видимо, начнут скоропостижников фотать, типа, для иллюстрации процесса... Поскольку при этом именно за количество указанной фигни баллы к расчёту по БОТу прибавляются - то хоть понемножку, да курочка по зёрнышку... Умудряются тыщи на 3-4 приподняться по мелочи. Извращение какое, тьфу!

ЗЫ: Не ув. г. Клокину ситуацию менять ... Надо менять тех, кто такие ситуёвины создаёт и в них потом играется!

Share this post


Link to post
Share on other sites
Deni
[.. У нас в конторе, например, практически все танатологи с сертификатами по патанатомии. Конечно, когда сам режешь, сам смотришь, да ещё и знаешь, откуда чего взять, чтобы глаза со стёклами не расходились...

а у нас - нет. гистологи - есть гистологи, танатологи - есть танатологи. мух с котлетами не смешиваем... Патанатомов у нас почти нет, но и те, что есть стекла сами не смотрят (я имею в виду краевой центр). и честно говоря, проблемы не вижу. А чего собственно гистологу сильно заморачиваться? Опиши что есть. А уж я, танатолог, из этой мозаики сложу общую картину.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Вован

Ну и что, я сам смотрю, но малокровие и макроскопически есть малокровие и - гистология по большому счету - лишь подспорье в установке этого ... состояния: малокровие.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Andrey
А чего собственно гистологу сильно заморачиваться? Опиши что есть. А уж я, танатолог, из этой мозаики сложу общую картину.

В этом-то и загвоздка. Если гистологи примутся описывать "то что есть", то вы, Deni, читать устанете. Т.е. ни у них, ни у вас на это времени не хватит.

 

Однако в этой логике есть и другой вариант. А зачем доктору вскрывать. Пусть кто-нить вскроет, опишет "то что есть", пошлет на гистологию, гистолог опишет "то что есть". А танатолог "из этой мозаики сложет общую картину".

Share this post


Link to post
Share on other sites
Deni
В этом-то и загвоздка. Если гистологи примутся описывать "то что есть", то вы, Deni, читать устанете. Т.е. ни у них, ни у вас на это времени не хватит.

стоп! укушу! не нужно передергивать! я ведь не просто кусочки отправляю! я где надо - промаркирую... свои предположения и диагнозы укажу... и макроскартину опишу... иными словами - я определяю гистологу направление поиска.

Share this post


Link to post
Share on other sites
бело ус

Ув. Deni, если свои предположения и диагнозы указать и макро описать - то в нашем случае это не определение НАПРАВЛЕНИЯ ПОИСКА, а наталкивание гистолога на мысль что он должен увидеть.

С гистологами у нас пробемы все женщины красавицы и постоянно в декретах, вот и снова лишились молодого гистолога.

Если сам желаю узреть и получить нормальное заключение - пишу в направлении подробно а потом еду к ним сам, коли гисту посылаю для "галки" то и замарачиваться не стоит - подтверждение диагноза и обычно без вопросов.

Share this post


Link to post
Share on other sites



  • Новые сообщения

    • Titanic
      Дело Клейменова живет и побеждает? 
    • ТМВ
      НМО фтопку !!! буду на работе распространять эту ссылку 
    • Guinness
      В новостях вот встретилось. ДТП в июле сего года. "СК проверит сообщения о сбитом в Кировской области «пьяном» мальчике Председатель Следственного комитета Александр Бастрыкин поставил на контроль центрального аппарата расследование уголовного дела о гибели в ДТП в Кировской области шестилетнего мальчика, в крови которого, по данным СМИ, нашли алкоголь. Об этом сообщается на сайте СК России. «В средствах массовой информации появилась информация о том, что в крови у мальчика было обнаружено 0,51 промилле алкоголя. Данные результаты экспертизы вызвали недоверие у родственников погибшего ребенка», — отметили в СК. Родственники ребенка опасаются, что виновный уйдет от ответственности. Бастрыкин поручил назначить повторные судебно-медицинские экспертизы. Мальчика на велосипеде сбили на проселочной дороге в Кировской области в июле. СК возбудил уголовное дело о нарушении правил дорожного движения (ч. 3 ст. 264 УК РФ), а также установил, что за рулем был сотрудник пункта полиции «Немский» межмуниципального отдела МВД «Кильмезский». «Мы по данному поводу (наличию алкоголя в крови ребенка. — РБК) без комментариев. Уголовное дело находится в стадии расследования, возбуждено оно еще в июле по факту ДТП, в котором погиб шестилетний ребенок», — заявили РБК в пресс-службе ГСУ СК РФ по Кировской области. Там добавили, что расследование находится на контроле у руководителя следственного управления, в ближайшее время будет передано в отдел по расследованию особо важных дел. В 2017 году в подмосковной Балашихе во дворе жилого дома сбили шестилетнего ребенка. Судмедэксперты вынесли заключение, что в крови ребенка было 2,7 промилле алкоголя, что соответствует высокой степени опьянения. Водителя Ольгу Алисову приговорили к трем годам колонии-поселения, а эксперт, обнаруживший алкоголь в крови мальчика, получил десять месяцев исправительных работ".
    • Alex
      На сайт РОИ подана инициатива. Речь идет о продлении переходного периода на НМО. Идем по ссылке, входим через госуслуги и голосуем. https://www.roi.ru/56819/
    • ТМВ
      как всё сурово в ваших бенях... В моей деревне было проще -  работал СМЭ, периодически замещая на период отпуска патаншу, без всякого сертификата. Потом патанша демобилизовалась совсем. И что ? резал вместо неё, опять-таки, без сертификата. Нагрянули проверки, главнюка слегка взгрели. Встал вопрос от сертификате - пожалуйста - деньги в кассу обл.больницы (от главнюка), прочие документы соискателя (от меня). Фсё, через четыре месяца сертификат доставили прямо в отдел кадров, отксерили и всё стало абсолютно законно. Я даже за пределы деревни не выезжал. Конечно, две разных. Ибо, ежели районник один, то он по факту - Зав. отделением. Получка на чуток выше, чем у простого СМЭ. И одновременно, он же - Зав. ПАО, с соответствующей прибавкой. Но морг, разумеется, чтобы был один. Заодно можно манипулировать объектами, перенаправляя их в разные епархии, сокращая ненасильственную смерть в СМЭ, не теряя при этом общий трупаж.  
  • New albums

  • Новые записи блога

×
×
  • Create New...