Отравление ретровиром у новорожденного

[freescull]

Всех с праздниками!

Экспертиза по медицинским документам. Фабула. 28.01.16г. у матери, инфицированной HCV и В20, рождается ребенок (50 см, 2560 гр, Апгар 7-8 Б). С рождения ребенка начинают кормить ретровиром, на 4-й день выписывают, выдавая матери ретровир на руки. 07.02.16г. ребенок с явлениями острой почечной недостаточности поступает в педиатрическое отделение, где выясняется, что мать давала ему ретровир по 5 мл/3 раза в день (вместо 0,5 мл/3 раза в день) - просто потеряла бумажку с прописью дозировки. Ребенка лечат и выставляют диагноз "Интоксикация, вызванная лекарственными средствами (ретровир), введенными новорожденному".

Настораживает следующее.

1. Изученные источники не содержат информации о почечной недостаточности как возможном осложнении передозировки ретровира (кроме того, во всех упоминается случай с 16-кратным превышением терапевтической дозы в крови отсутствием клинических и лабораторных изменений).

2. Из объективного статуса при поступлении 07.02.16г.: "На правом бедре, в области правого коленного сустава, в пахово-мошоночной складке слева, на стопах - изменения кожи геморрагического характера (некрозы от 0,5 до 1,5 см в диаметре) из-за нарушения трофики тканей, плотная отечность ножек, симптом бледного пятна 4 сек." Кроме того, за время лечения при нарастании двигательной активности в руках отмечается отсутствие двигательной активности в ногах, рефлексы с ног не вызываются; ЭМГ от 19.02.16г. - ПДЕ с мышц нижних конечностей не получено, биоэлектрическое молчание; ЭМГ от 20.04.16г. - положительная динамика (признаки нарушения проведения по двигательным волокнам n.tibialis, peroneus по аксональному типу, с мышц регистрируется разреженный гипесинхронный паттерн.

 

Вопрос: не было ли в данном случае синдрома позиционного сдавления нижних конечностей с развитием ОПН? Мать - несколько асоциальная личность (наркотики, алкоголь), могла не рассчитать с пеленанием.

[ramzes]

А ОПН клинически доказана?

Тоже покопал источники. 16-ти кратная передозировка, наверное, была обнаружена во время клинических испытаний препарата. Не исследовали бы кровь - хрен кто внимание на пережор обратил бы. ;) Препарат используется не первый год, и описания передоза клинически - минимальные. Может малыш еще какие-нибудь препараты получал? В этом случае, возможно, сочетание принимаемых препаратов вызвало проблемы.

А СПС - интересная версия. Очень может быть. Только однозначно аргументировать вряд ли получится. :rules: :?

Как выглядели некрозы на ножках, когда появились, клиническая динамика?

[LEX]

чем закончился данный случай? есть еще какие документы- раз уже апрель указан после февральской госпитализации?

[freescull]

Документы получены перед новым годом, первичной истории болезни пока нет (запрошена). Описание некрозов на ножках - взято из эпикриза. Там, кстати, при последующих госпитализациях выявлены компрессионный перелом 11-го грудного позвонка (в июле, врачи фоном ставят остеопороз на преднизолон) и винтообразный перелом левой плечевой кости (в сентябре, мать утверждает, что ребенок упал с кровати высотой 40 см). Короче, в экспертизе все в куче - отравление, переломы; но если с последними все достаточно понятно, то с ОПН придется разбираться.

[ramzes]

Отравление, скорее всего, 27-м пунктом придется квалифицировать, по остальному - на тяжкий вред и так хватит. А как и где все эти травмы ребенок получил - это уже проблемы СОСУСКов.

P.S. Весь замут ради лишения родительских прав, не?

[freescull]

Похоже, да.

[Anton]

Да, отравление бездоказательно.

[Edwin]

Передозировка должна приводить к анемии с нейтропенией и лейкопенией. Зидовудин приводит к нарушениям митохондриальной активности, но не изолированно в почках.

 

Клиническая картина не совсем укладывается в описываемые в литературе симптомы отравления. Отсюда отравление не доказано даже клинически. Описываемые клинически симптомы могут быть объясненены и другими патологическими процессами, например травматической природы.

 

Обнаруженный винтообразный перелом не типичен для травмы падения младенца. Винтообразный перелом диафиза длинной трубчатой у младенцев это, очень часто, признак грубого обращения с детьми.

[Silence]

родился в январе, госпитализация с передозом в феврале, тогда же неврологическая симптоматика, перелом 11 грудного позвонка обнаружен в июле. а не было ли этого перелома уже в феврале?

[freescull]

Неврологическая симптоматика по периферическому типу, ее нельзя объяснить повреждением позвонка.