Метастазы меланомы в плевральной полости

[ramzes]

Всем здравствуйте. Предлагаю очередную загадку.

 

Мужчина 91 год. Умер скоропостижно по месту жительства, других сведений нет.

 

На секции: в левой плевральной полости около 700-800мл мутной, буро-черной жидкости без запаха. На плевральных листках и по перикарду слева множественные узлы мягкие на ощупь. Капсула тонкая, прозрачная, узлы содержат однородную, сочную, буро-черную массу. В легком расположение исключительно субплевральное, граница узлов и легочной паренхимы четкая. Процесс только в плевральной полости слева, по остальным органам и системам - банальные возрастные изменения.

 

Цитология: "В препаратах (мазки-отпечатки) из черных пигментированных очагов из легких и плевры цитологически: немногочисленные макрофаги, содержащие черный, мелкогранулированный пигмент, единичные фибробласты, элементы крови. Повсеместно в препаратах грязно-черный, мелкогранулированный пигмент и его скопления черного цвета. Окраска Гимза - не окрашивается. Fe³⁺ - не окрашивается. Обесцвечивание KMnO₄- не обесцвечивается.

 

За качество фото - прошу не пинать (мобильник).

 

 

 

 

 

 

[АНТ]

Выкладывайте фото в фотоархив, там лимит побольше и фото не потеряются

[Кузьмич]

Мдя. Ну и загадка. Не антракоз?

[ТМВ]

Не антракоз?

Односторонний ? 8(/>

 

Могт, последствия какого-нить пневмогемоторакса... ?

[Бабай]

Умерал на левом боку,эмфизематозные пузыри заполнились геморрагическим выпотом.

[LEX]

Умерал на левом боку,эмфизематозные пузыри заполнились геморрагическим выпотом.

прочие то органы вроде совсем без аутолиза, откуда и когда успеет столько выпота ?

[ramzes]

Содержимое узлов не восприимчиво к окраскам меланина и продуктов трансформации гема.

[Бабай]

Грибок?

[SLeonov]

Версий нет.

 

Зы.

Вот такое легкое показывать надо, приседая на уши о вреде курения.

[Кузьмич]

Вот такое легкое показывать надо, приседая на уши о вреде курения.

Или о вреде жизни в мегаполисе ;)/>

[LEX]

ума не приложу , что сиё может быть ;)/> ...Ну где спецы, неужто так и останемся с "лурковым" диагнозом НЕХ? 8(/>

[SLeonov]

Ждем Парилова.

Буду писать смс и зазывать на форум. ;)/>

[Бабай]

ума не приложу , что сиё может быть ;)/> ...Ну где спецы, неужто так и останемся с "лурковым" диагнозом НЕХ? 8(/>

Нефиг было 91 летнего вскрывать,на гангрену смахивает.

[LEX]

Нефиг было 91 летнего вскрывать,на гангрену смахивает.

да ну, какая гангрена- видно что вокруг нормальная ткань легких....по первому пункту- согласен, но кто эксперта спрашивает? У нас тоже давненько прет мода- всех подряд- на стол ..

[ТМВ]

Дорогой ramzes ! Разгадка будет или как ? ;)/>

[ramzes]

Я бы с радостью. :Р/> Случай свежий (нынешний понедельник). Сейчас хотелось так сказать "настроения" общества почувствовать. Но... все в ступоре, в том числе и наши патологоанатомы 8(/> . Это они, кстати, быстро цитологию замутили, взяли куски на гистологию, сейчас возьмут в работу. Покрасят по разному, что-то определенное может будет дней через 7-10.Один из них предположил что-то из наследственных дефектов (болезни накопления) м.б. охроноз, но лично мне это "рабочая" версия не нравится. В нашу лабораторию материал попадет только в пятницу, плюс исследоваться будет недель 3-5. Так что, я то же вместе с вами жду гистологию. :rules:/>

[Кузьмич]

Ептить. А я прочитал на бегу вместо "цитология" "гистология". Тогда я больше за грибок. По цвету жидкости в плевральной полости м.б. похоже на аспергиллез.

[ramzes]

Если бы грибок, - то при цитологии грибные мицелы нашли бы.

[Silence]

может плевродез делали? могли использовать как тальк, так цитостатики и радиоизотопы http://www.rmj.ru/articles/onkologiya/Opuholevye_plevrity_differencialynaya_diagnostika_i_lechenie/

[LEX]

может плевродез делали?

тогда в легких что-то достаточно характерное найти должны были , а я так понял- кроме этих поверхностных узлов ничего больше не нашли ..да и плевральная запаяться наглухо должна бы

[ramzes]

Здравствуйте! Получил картинки от патологоанатомов. Это метастазы меланомы в легкое и пристеночную плевру. Большая часть метастазов в срезах представлена некротическими массами.Первичный очаг не установлен. Когда брали цитологию, тоже, видно не совсем удачно, - в отпечатки попали некротические массы без клеток.

Снимали камерой Leica ICC50HD, скоп Leica DM750, объективы - планахроматы 10х, 40х, подсветка - LED,

ПО LAS 4.8 (Leica Application Suite).

 

 

 

 

 

 

 

[ТМВ]

Это метастазы меланомы в легкое и пристеночную плевру.

Однако... :)/> а почему только с одной стороны ?

[myt]

Как вариант, первый метастаз попал гематогенно, остальные от него имплантационным путем.

[SParilov]

:)/>

[Silence]

так вроде писали "Содержимое узлов не восприимчиво к окраскам меланина и продуктов трансформации гема"))

[loganovich]

Вот-вот... Я такое видел однажды, сразу Кузьмичу сказал, что это очень похоже на метастазы меланомы, но писать об этом глупо, так как нет меланина...

[LEX]

так вроде писали "Содержимое узлов не восприимчиво к окраскам меланина

ошиблись. с кем не бывает? 8(/>

[Silence]

все равно интересный случай

[Edward]

Не всякая пигментация в опухоли является меланином. Вот только что закончил случай. У мужчины 80-ти лет неожиданно оказалось 2 разных опухоли: одна - папиллярный рак щитовидной железы без метастазов (фото 3), а вторая - гипернефроидный рак почки (фото 1) с метастазами в головной мозг, легкие, сердце и мягкие ткани. В опухолевом узле головного мозга множественные кровоизлияния, интенсивная пигментация (фото 2), по периферии опухолевого узла интенсивный гемосидероз, множественные деструктивные кровоизлияния, анизоморфный астроцитарный глиоз, интенсивный гемосидероз субарахноидального пространства. Если бы прислали на исследование только мозг, поставил бы метастаз меланомы, а так - это просто гемосидероз в исходе рецидивирующих интра- и перитуморозных кровоизлияний.

[доктор морфолог]

Дифдиагностика: при меланоме на фото наблюдается ячеисто-алвеолярный рисунок с эпителиально- веретеноклеточностью клеток с полиморфными ядрами, местами гиперхромные с пигментами и местами видны веретеновидные клетки, тогда как в вашем фото видны ядра округлые не полиморфные и со светлой цитоплазмой, отсутствует гиперхромность и полиморфность ядер, а также ячеистость рисунка. А что касается гемосидерина, при опухолевой инфильтрации вещества мозг опухолью, обязательно эритродиапедез с последующим превращением в гемосидерин, которые также как меланоцитарный пигмент будет смотреться. Но вы правы, если только мозг был представлен, любой патолог провел бы ИГХ S100, HMB 45для исключения, либо подтверждения меланомы.