Посмертная диагностика анафилаксии на фоне разложения (статья)

[genosys]

Может кому-нибудь будет интересно: Postmortem diagnosis of anaphylaxis in presence of decompositional changes - свежая статья в Journal of Forensic and Legal Medicine

 

 

Abstract

Eosinophil and activated mast cell identification in the spleen combined with mast cell tryptase determination in postmortem serum may diagnose fatal anaphylaxis with a high degree of certainty. Mast cell tryptase measurement and significance in corpses with decompositional changes remains however an issue of controversy. Analogously, immunohistochemistry in corpses with decompositional changes may be influenced by several mechanisms, including protein alteration, antigen diffusion and unspecific antibody binding to disrupted protein structures. The authors present an autopsy case involving a 55-year-old woman who unintentionally received clarithromycin. Due to difficult in administrative procedures, the postmortem examination was performed 96 h after death. Mast cell tryptase was measured in postmortem serum from femoral, aortic and right heart blood. The obtained results were consistent with mast cell activation. Histochemistry (Pagoda Red) and immunohistochemistry (anti-tryptase antibodies) allowed splenic eosinophils and mast cells to be detected. Based on the results of all postmortem investigations, the hypothesis of anaphylaxis following accidental clarithromycin administration was formulated.

Описывается казуалка: женщина по-ошибке получила кларитромицин и была найдена мертвой через 2 часа. Пока дошло до вскрытия, прошло 96 часов, из них 36 при комнатной темп. и 60 в холодильнике морга. На теле и в органах произошли начальные декомпозиционные изменения вплоть до позеленения кожи и проявления венозной сети (marbling) в конечностях.

Считается, что посмертная диагностика фатальной анафилаксии крайне затруднена, особенно без подсказок из анамнеза, т.к. специфичные макро- и микро-признаки в таком случае не выявляются. Явно выраженное превышении концентрации триптазы тучных клеток (mast cells) в сыворотке крови, взятой посмертно, является ненадежным индикатором гиперсенсибилизации. Поэтому, биохимический анализ должен быть дополнен идентификацией эозинофилов и тучных клеток в селезенки с помощью гистохимии и иммуногистохимии. Однако, аутолиз тканей при разложении трупа обычно этому препятствует.

Тем не менее, авторы статьи провели исследование селезенки, и выявили эозинофилы и тучные клетки окраской Pagoda Red (см. А и B на фото), плюс дополнительно сделали иммуногистохимию с анти-триптазными антителами А и B (см. С и D на фото). Вместе с обнаружением повышенной конц. триптазы в сыворотке крови, взятой из бедренной артерии (46 мкг/литр), аорты (49 мкг/литр) и правого желудочка (42 мкг/литр) и отсутствием других патологий, это позволило авторам диагностировать смерть от анафилактического шока.

 

Если нужен будет полный текст статьи, стучитесь в личку.

 

ЗЫ: myt, у меня чего-то перемкнуло, в заголовке написал про асфиксию, а не анафилаксию. Можно это исправить плииз, я сам не могу.

delt1

[Hohol]

поправил название

[genosys]

Спасибо!

delt1

[SParilov]

Спасибо!

delt1

Спасибо за инфу, интересно, а главное достаточно легко воспроизводимо. А если добавить состояние герминативных центров л/у и селезенки (им то же ничего не сделается) :)/>

[Edward]

Мы не паримся, тупо находим эозинофилию в периферической крови и все. Хороним от анафилаксии пачками. Вот фота эозинофила в сосудистом русле легких:

[svetlanna]

Обычно кларитромицин редко дает анафилаксию..

[SParilov]

Мы не паримся, тупо находим эозинофилию в периферической крови и все. Хороним от анафилаксии пачками. Вот фота эозинофила в сосудистом русле легких:

Ну Вы зубры :)/> , сколько же невинных врачей вы посадили? Рембранты. Вот если в легком показал ШИК+ в стенке сосудов, да феномен "звездного неба" в л/у и селезенке с плазматизацией зоны инъекции, я бы поверил.

[genosys]

Обычно кларитромицин редко дает анафилаксию..

Могу только пересказать подробнее, что написано в статье. Женщина, чей случай описывается, жаловалась на дискомфорт верх. дыхательных путей, температуру и кашель с мокротой (productive coughing). Ее мать позвонила домашнему врачу, описала симптомы, не упомянув, что они не у нее, а у дочери. Поскольку незадолго до этого мать перенесла бактериальный бронхит, врач посоветовал ей немедленно начать лечение антибиотиком, который ей прописывал ранее. Мать дала дочери 500 мг таблетку кларитромицина, а через 2 часа обнаружила ее мертвой. Можно еще добавить, что посмертный токсикологический скриннинг был чист.

 

Еще там упоминается некая статистика. Кларитромицин относится к классу макролидных антибиотиков, часто применяется для замены пенициллина для чувствительных пациентов. Аллергии на макролиды действительно редки, наблюдаются в 0.4%-3% случаев.

[Unior]

Может идиосинкразия?

[svetlanna]

тут не в дозе дело. Максимальная суточная доза 1 г. В таблетке 500 мг. Детская суточная доза 7,5мг/кг х 2 приема, то есть на ребенка 10 лет (35кг) пол-таблетки нормальная доза, хотя и прописывают до 12 лет в сиропе.

У нас здесь тоже повальная любовь к макролидам, хотя они изначально принимались только при атипичных пневмониях (легионеллы хламидии микоплазмы). Сейчас их их-за низкой аллергенности при каждых соплях выписывают. Только слышат в анамнезе астма или аллергия-да здравствуют макролиды! А печень от них ой как нескоро отходит....

[genosys]

тут не в дозе дело.

Я ведь и не говорю, что в ней, просто перевожу подробности :)/> Больше в статье ничего про антибиотик нет.

[svetlanna]

Я ведь и не говорю, что в ней, просто перевожу подробности :)/> Больше в статье ничего про антибиотик нет.

Я поняла. А сколько лет ребенку?

[genosys]

Я поняла. А сколько лет ребенку?

Ребенок это женщина 55-и лет, 168 см, 80 кг. Несмотря на проявившиеся декомпозиционные изменения, легкий отек гортани все еще был заметен. Сердце 400 г, без признаков гипертрофии или расширения, миокард без признаков фиброза или ишемических участков. Коронарные артерии анатомически нормальны со слабыми признаками артероматоза без значительного стеноза. Аорта со слабым проявлением артероматоза. Легкие относительно отечны и полнокровны (congested)(левое 600 г, правое 650 г), селезенка полнокровна и увеличена (200 г), мозг отечный (1450 г). Других отклонений не обнаружено.

[svetlanna]

Ребенок это женщина 55-и лет, 168 см, 80 кг.

:)/> :)/> :)/>