Гепатоцеллюлярная карцинома

[Edward]

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦК) является частой патологией в судебно-медицинской практике. Обычно он имеет трабекулярное строение и должен быть отдифференцирован от холангиокарциномы и метастатических раков. Одним из дифференциальных признаков ГЦК является секреция желчи. Но этот признак встречается очень редко. И вот попалась ГЦК с выраженной секрецией желчи. К тому же она имеет смешанное (трабекулярное + псевдожелезистое) строение. Фоном для ГЦК является активный монолобуляный цирроз печени с отдельными панацинарными некрозами. ГЦК не была распознана при вскрытии, направительный диагноз танатолога: декомпенсированный цирроз печени. Больной работал на производстве, связанным с утилизацией химического оружия. Как всегда, окраска Г+Э.

[АНТ]

А это холангиокарцинома или нет?

[Edward]

Кто ж гадает по макрокартине? Стекла нужны. По стеклам-то не всегда определишь. Хотя из баловства попытаться можно. Опухолевый узел большой и один, следовательно, опухоль первичная. Популяционная частота ГЦК среди первичных опухолей печени самая высокая. К тому опухоль окрашена желчью, остальные раки чаще всего имеют беловато-серый цвет, гемангиомы - темно-красные. Отсюда наиболее вероятной следует считать ГЦК, а не ХЦК. Но все это не имеет доказательного значения. Нужны стекла.

[Edward]

Ну мне сегодня прет. Только что сразу 2 холангиокарциномы попались. В обоих случаях фонового цирроза печени нет (тоже дифференциально-диагностический признак). Выставляю фотку высокодифференцированной ХК, имеющей строение банального тубулярного железистого рака. Опухоль эта с холестазом. Но скопления желчи локализованы не в опухолевой ткани, которая законам организма уже не подчиняется, а в желчных канальцах окружающей опухоль печеночной ткани.

[АНТ]

Кто ж гадает по макрокартине? Стекла нужны. По стеклам-то не всегда определишь. Хотя из баловства попытаться можно. Опухолевый узел большой и один, следовательно, опухоль первичная. Популяционная частота ГЦК среди первичных опухолей печени самая высокая. К тому опухоль окрашена желчью, остальные раки чаще всего имеют беловато-серый цвет, гемангиомы - темно-красные. Отсюда наиболее вероятной следует считать ГЦК, а не ХЦК. Но все это не имеет доказательного значения. Нужны стекла.

Забыл написать, гистологи дали заключение, что это холангиоцеллюлярный рак. Холангиоцеллюлярный и гепатоцеллюларный рак - это одно и то же?

[Anton]

Холангиоцит и гепатоцит - клетки разные, ну и раки разные.

[Edward]

Холангиоцеллюлярный и гепатоцеллюларный рак - это одно и то же?

Первый вариант из эпителия желчных протоков (при высокой дифференцировке секретирует слизь), второй - из гепатоцитов (при высокой дифференцировке секретирует желчь). Опухоли разные, причины возникновения разные, требуют различной кодировки по МКБ.