Подкожная эмфизема на КТ

[Edwin]

Преамбула: пациентка находилась на машинной ИВЛ через трахеостому. Возник отёк лёгких и аппарат в результате резкого подскока конечного инспираторного давления выдал сигнал тревоги. Проверили проходимость канюли и откачали достаточно много гемолитической жидкости, но аппарат отказывался качать из-за резко подскочившего сопротивления лёгких на прокачку. Они практически были залиты жидкостью.

В этой ситуации реаниматолог подключил ручной мешок и стал прокачивать брутально. Вскоре заметили подкожную эмфизему, прекратили качать через трахеоканюлю, вынули её и заинтубировали классически через рот. Анестезиолог продолжал качать мешком, но наступила остановка сердечной деятельности, реанимация.

 

На вскрытии в подкожно-жировой клетчатке пальпировалась подкожная эмфизема. Пузырьки газа были видны и в средостении и на малом и большом сальнике. Лёгкие плавали в жидкости, были спавшиеся, кусочки полностью тонули в воде. В обоих плевральных полостях пневмоторакс. В области трахеостомы мелкие разрывы на слизистой трахеи с кровоизлияниями. Трахеостоме было уже три дня, т.е. не свежая была и функционировала до этого эпизода без проблем.

Показываю трёхмерную реконструкцию в так называемом "газовом окне". Комп выделяет все границы газовых пузырей. Если приглядеться, то в верху картинки, по центру виден и раздутый газовый баллон интубационной трубки например.

 

Необычная картина лёгких вообще-то это не лёгкие, которые не видно вовсе, а газовые пузыри в передней половине плевральных полостей с распространением вдоль диафрагмы. Поэтому такая непривычная картинка. Как будто диафрагму накачали.

 

Но самое наглядное это воздушные пузыри в подкожно-жировой клетчатке в области ключиц и по бокам.

Для иллюстрации ещё горизонтальный срез КТ выставляю. Пневмоторакс. Горизонтальная граница жидкости в обеих полостях. На вскрытии спавшиеся лёгкие плавали в жидкости по 150 мл примерно с обеих сторон. Лёгкие практически рентгеном не выявлялись. Как бы пропали в жидкости. Также посмотрите на скопления газа в грудной стенке примерно по передней аксиллярной. Их и на срезе и на верхней реконструкции видно.

[KUKSA]

Класс! :)/>

[SParilov]

:)/> :)/> :)/>

[Edwin]

Для сравнения сразу выставил газовую эмболию

[spirit]

мКласс! Пробы Сумцова и разрезы по Лешке отдыхают. Слава новым методам, вскрытие и не нужно по таким данным

[genosys]

Чисто, чтоб поумерить энтузиазм, ошибки с КТ все-же встречаются, вскрытия она не заменяет, что было говорено Эдвином же много раз (только сегодня статья появилась).

FALSE POSITIVE AORTIC DISSECTION ON POSTMORTEM COMPUTED TOMOGRAPHY

Highlights

• •Two cases of false positive aortic dissection are reported.
  
• •The causes of the error were mediastinal abscess or a hematoma.
  
• •The interest in performing an opacification during PMCT is underlined.
  

Summary

Post-mortem CT-scan (PMCT) has become increasingly useful as a diagnostic tool. However, certain normal postmortem changes may mimic the appearance of pathologic findings. We report two cases of false positive aortic dissection.

Methods

Non-contrast PMCT were performed on a sixty-four-detector row scanner. Each PMCT examination was assessed and reported by two independent radiologists. Autopsies were performed according European recommendations.

Cases

In two corpses, a false positive DeBakey type I aortic dissection was detected. Autopsies confirmed that CT findings were artifactual. For each case the cause of the mistake was individually discussed and mainly based on the abnormalities observed during the autopsy. In fact, in our series (750 PMCT) a true aortic dissection was detected in two corpses during the same period.

Conclusion

When a PMCT is performed, false positive aortic dissection can occur, which confirms the interest in combining opacification.

[SParilov]

мКласс! Пробы Сумцова и разрезы по Лешке отдыхают. Слава новым методам, вскрытие и не нужно по таким данным

да, велика сила воинствующего невежества :)/> Пузоведение отдыхает.

[KUKSA]

да, велика сила воинствующего невежества :(/> Пузоведение отдыхает.

Так Вы "за"? Или "против"?

[Anton]

Видимо, за. Сунцова. Но против. Сумцова.

[spirit]

да, велика сила воинствующего невежества :(/> Пузоведение отдыхает.

Ну сделал очепятку, причем тут пузоведение?

[SParilov]

вскрытие и не нужно по таким данным

дальше пояснять? Пузоведение это тоже наука, померял пузо и диагноз поставил, "вскрытие и не нужно по таким данным" :(/>