Jump to content
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум
Sign in to follow this  
Edwin

Подкожная эмфизема на КТ

Recommended Posts

Edwin

Преамбула: пациентка находилась на машинной ИВЛ через трахеостому. Возник отёк лёгких и аппарат в результате резкого подскока конечного инспираторного давления выдал сигнал тревоги. Проверили проходимость канюли и откачали достаточно много гемолитической жидкости, но аппарат отказывался качать из-за резко подскочившего сопротивления лёгких на прокачку. Они практически были залиты жидкостью.

В этой ситуации реаниматолог подключил ручной мешок и стал прокачивать брутально. Вскоре заметили подкожную эмфизему, прекратили качать через трахеоканюлю, вынули её и заинтубировали классически через рот. Анестезиолог продолжал качать мешком, но наступила остановка сердечной деятельности, реанимация.

 

На вскрытии в подкожно-жировой клетчатке пальпировалась подкожная эмфизема. Пузырьки газа были видны и в средостении и на малом и большом сальнике. Лёгкие плавали в жидкости, были спавшиеся, кусочки полностью тонули в воде. В обоих плевральных полостях пневмоторакс. В области трахеостомы мелкие разрывы на слизистой трахеи с кровоизлияниями. Трахеостоме было уже три дня, т.е. не свежая была и функционировала до этого эпизода без проблем.

emphysem.jpg

Показываю трёхмерную реконструкцию в так называемом "газовом окне". Комп выделяет все границы газовых пузырей. Если приглядеться, то в верху картинки, по центру виден и раздутый газовый баллон интубационной трубки например.

 

Необычная картина лёгких вообще-то это не лёгкие, которые не видно вовсе, а газовые пузыри в передней половине плевральных полостей с распространением вдоль диафрагмы. Поэтому такая непривычная картинка. Как будто диафрагму накачали.

 

Но самое наглядное это воздушные пузыри в подкожно-жировой клетчатке в области ключиц и по бокам.

emphysem2.jpg

Для иллюстрации ещё горизонтальный срез КТ выставляю. Пневмоторакс. Горизонтальная граница жидкости в обеих полостях. На вскрытии спавшиеся лёгкие плавали в жидкости по 150 мл примерно с обеих сторон. Лёгкие практически рентгеном не выявлялись. Как бы пропали в жидкости. Также посмотрите на скопления газа в грудной стенке примерно по передней аксиллярной. Их и на срезе и на верхней реконструкции видно.

Share this post


Link to post
Share on other sites
KUKSA

Класс! :)/>

Edited by KUKSA

Share this post


Link to post
Share on other sites
SParilov

:)/> :)/> :)/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edwin

Для сравнения сразу выставил газовую эмболию

Share this post


Link to post
Share on other sites
spirit

мКласс! Пробы Сумцова и разрезы по Лешке отдыхают. Слава новым методам, вскрытие и не нужно по таким данным

Share this post


Link to post
Share on other sites
genosys

Чисто, чтоб поумерить энтузиазм, ошибки с КТ все-же встречаются, вскрытия она не заменяет, что было говорено Эдвином же много раз (только сегодня статья появилась).

FALSE POSITIVE AORTIC DISSECTION ON POSTMORTEM COMPUTED TOMOGRAPHY

Highlights

  • •Two cases of false positive aortic dissection are reported.
  • •The causes of the error were mediastinal abscess or a hematoma.
  • •The interest in performing an opacification during PMCT is underlined.

Summary

Post-mortem CT-scan (PMCT) has become increasingly useful as a diagnostic tool. However, certain normal postmortem changes may mimic the appearance of pathologic findings. We report two cases of false positive aortic dissection.

Methods

Non-contrast PMCT were performed on a sixty-four-detector row scanner. Each PMCT examination was assessed and reported by two independent radiologists. Autopsies were performed according European recommendations.

Cases

In two corpses, a false positive DeBakey type I aortic dissection was detected. Autopsies confirmed that CT findings were artifactual. For each case the cause of the mistake was individually discussed and mainly based on the abnormalities observed during the autopsy. In fact, in our series (750 PMCT) a true aortic dissection was detected in two corpses during the same period.

Conclusion

When a PMCT is performed, false positive aortic dissection can occur, which confirms the interest in combining opacification.

Edited by genosys

Share this post


Link to post
Share on other sites
SParilov

мКласс! Пробы Сумцова и разрезы по Лешке отдыхают. Слава новым методам, вскрытие и не нужно по таким данным

да, велика сила воинствующего невежества :)/> Пузоведение отдыхает.

Share this post


Link to post
Share on other sites
KUKSA
да, велика сила воинствующего невежества :(/> Пузоведение отдыхает.

Так Вы "за"? Или "против"?

Share this post


Link to post
Share on other sites
Anton

Видимо, за. Сунцова. Но против. Сумцова.

Share this post


Link to post
Share on other sites
spirit

да, велика сила воинствующего невежества :(/> Пузоведение отдыхает.

Ну сделал очепятку, причем тут пузоведение?

Share this post


Link to post
Share on other sites
SParilov

вскрытие и не нужно по таким данным

дальше пояснять? Пузоведение это тоже наука, померял пузо и диагноз поставил, "вскрытие и не нужно по таким данным" :(/>

Share this post


Link to post
Share on other sites

Create an account or sign in to comment

You need to be a member in order to leave a comment

Create an account

Sign up for a new account in our community. It's easy!

Register a new account

Sign in

Already have an account? Sign in here.

Sign In Now
Sign in to follow this  



×
×
  • Create New...