Jump to content
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум
Sign in to follow this  
Edwin

Подкожная эмфизема на КТ

Recommended Posts

Edwin

Преамбула: пациентка находилась на машинной ИВЛ через трахеостому. Возник отёк лёгких и аппарат в результате резкого подскока конечного инспираторного давления выдал сигнал тревоги. Проверили проходимость канюли и откачали достаточно много гемолитической жидкости, но аппарат отказывался качать из-за резко подскочившего сопротивления лёгких на прокачку. Они практически были залиты жидкостью.

В этой ситуации реаниматолог подключил ручной мешок и стал прокачивать брутально. Вскоре заметили подкожную эмфизему, прекратили качать через трахеоканюлю, вынули её и заинтубировали классически через рот. Анестезиолог продолжал качать мешком, но наступила остановка сердечной деятельности, реанимация.

 

На вскрытии в подкожно-жировой клетчатке пальпировалась подкожная эмфизема. Пузырьки газа были видны и в средостении и на малом и большом сальнике. Лёгкие плавали в жидкости, были спавшиеся, кусочки полностью тонули в воде. В обоих плевральных полостях пневмоторакс. В области трахеостомы мелкие разрывы на слизистой трахеи с кровоизлияниями. Трахеостоме было уже три дня, т.е. не свежая была и функционировала до этого эпизода без проблем.

emphysem.jpg

Показываю трёхмерную реконструкцию в так называемом "газовом окне". Комп выделяет все границы газовых пузырей. Если приглядеться, то в верху картинки, по центру виден и раздутый газовый баллон интубационной трубки например.

 

Необычная картина лёгких вообще-то это не лёгкие, которые не видно вовсе, а газовые пузыри в передней половине плевральных полостей с распространением вдоль диафрагмы. Поэтому такая непривычная картинка. Как будто диафрагму накачали.

 

Но самое наглядное это воздушные пузыри в подкожно-жировой клетчатке в области ключиц и по бокам.

emphysem2.jpg

Для иллюстрации ещё горизонтальный срез КТ выставляю. Пневмоторакс. Горизонтальная граница жидкости в обеих полостях. На вскрытии спавшиеся лёгкие плавали в жидкости по 150 мл примерно с обеих сторон. Лёгкие практически рентгеном не выявлялись. Как бы пропали в жидкости. Также посмотрите на скопления газа в грудной стенке примерно по передней аксиллярной. Их и на срезе и на верхней реконструкции видно.

Share this post


Link to post
Share on other sites
KUKSA

Класс! :)/>

Edited by KUKSA

Share this post


Link to post
Share on other sites
SParilov

:)/> :)/> :)/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edwin

Для сравнения сразу выставил газовую эмболию

Share this post


Link to post
Share on other sites
spirit

мКласс! Пробы Сумцова и разрезы по Лешке отдыхают. Слава новым методам, вскрытие и не нужно по таким данным

Share this post


Link to post
Share on other sites
genosys

Чисто, чтоб поумерить энтузиазм, ошибки с КТ все-же встречаются, вскрытия она не заменяет, что было говорено Эдвином же много раз (только сегодня статья появилась).

FALSE POSITIVE AORTIC DISSECTION ON POSTMORTEM COMPUTED TOMOGRAPHY

Highlights

  • •Two cases of false positive aortic dissection are reported.
  • •The causes of the error were mediastinal abscess or a hematoma.
  • •The interest in performing an opacification during PMCT is underlined.

Summary

Post-mortem CT-scan (PMCT) has become increasingly useful as a diagnostic tool. However, certain normal postmortem changes may mimic the appearance of pathologic findings. We report two cases of false positive aortic dissection.

Methods

Non-contrast PMCT were performed on a sixty-four-detector row scanner. Each PMCT examination was assessed and reported by two independent radiologists. Autopsies were performed according European recommendations.

Cases

In two corpses, a false positive DeBakey type I aortic dissection was detected. Autopsies confirmed that CT findings were artifactual. For each case the cause of the mistake was individually discussed and mainly based on the abnormalities observed during the autopsy. In fact, in our series (750 PMCT) a true aortic dissection was detected in two corpses during the same period.

Conclusion

When a PMCT is performed, false positive aortic dissection can occur, which confirms the interest in combining opacification.

Edited by genosys

Share this post


Link to post
Share on other sites
SParilov

мКласс! Пробы Сумцова и разрезы по Лешке отдыхают. Слава новым методам, вскрытие и не нужно по таким данным

да, велика сила воинствующего невежества :)/> Пузоведение отдыхает.

Share this post


Link to post
Share on other sites
KUKSA
да, велика сила воинствующего невежества :(/> Пузоведение отдыхает.

Так Вы "за"? Или "против"?

Share this post


Link to post
Share on other sites
Anton

Видимо, за. Сунцова. Но против. Сумцова.

Share this post


Link to post
Share on other sites
spirit

да, велика сила воинствующего невежества :(/> Пузоведение отдыхает.

Ну сделал очепятку, причем тут пузоведение?

Share this post


Link to post
Share on other sites
SParilov

вскрытие и не нужно по таким данным

дальше пояснять? Пузоведение это тоже наука, померял пузо и диагноз поставил, "вскрытие и не нужно по таким данным" :(/>

Share this post


Link to post
Share on other sites

Create an account or sign in to comment

You need to be a member in order to leave a comment

Create an account

Sign up for a new account in our community. It's easy!

Register a new account

Sign in

Already have an account? Sign in here.

Sign In Now
Sign in to follow this  



  • Новые сообщения

    • Titanic
      Не, это все ПРАВИЛЬНО, просто именно сам процесс "выдергивания" - наиболее физически сложный момент - в целом может сделать и санитар, если он поздоровее: он потом покурит, а СМЭ не будет продолжать вскрытие трясущимися (и отнюдь не от алкашки) руками.  Психологически - для людей в погонах все "штафирки" (как в Царской России называли гражданских) есть люди второго-третьего сорта, такой уж у нас менталитет. В данном случае - СМЭ для них второсортные "смежники"/обслуга из серии "чего изволите".  Для остальных врачей - недоврачи, которым хватает мозгов только на копание в дерьме в сарайке на задворках ЦРБ.  Такова жизнь и тупая российская психология.  А силовикам на это похер. У них логика примерно такая (с их же слов): ваш Минздрав принял на себя эту функцию, пусть крутится как хочет. А мы будем пописывать бумаженции о срыве этой работы в райцентре N. И все. 
    • chemist-sib
      По первоначальной информации, что мне попалась на глаза недели полторы назад, под замес попал, кроме районника, еще и начальник бюры. Ну, здесь-то хоть понятно - именно он отвечает за материальное обеспечение деятельности простого смертного трупореза. И за отсутствие холодильника в отделении, и за логистику доставки материала в лабораторию, и за обучение грамотной оценке полученных результатов допов с учетом состояния этого самого материала... А первый - за собственную глупость - ибо не все надо переписывать в масштабе (1:1)... ИМХО такое.
    • Кузьмич
      Все так. А вот применительно к сабжу. Возбудились они на районного эксперта, дабы "отреагировать" на "общественный резонанс", будь он неладен.  Я правда не понял,  что именно в его действиях " повлекло причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства". В чем тут крупный ущерб или какие права и интересы граждан были нарушены тем, что в виду отсутствия холодильных камер в отделении, кровь забродила? Это раз. Еще такой момент. Ребенка сбил водитель. Его даже от работы не отстранили! А виноват опять эксперт! Это два. Ну и наконец. Уволят они этого эксперта. Млядь! А кто там на районе-то работать будет? Или у них там очередь желающих на это место в полтора километра? Очень сильно сомневаюсь.
    • LEX
      в оригинале нет никакого потом ..есть "за тем" и четко указано- "кто был ничем-тот станет всем" применительно к нашим условиям- вместо  сытых комаров прилетят голодные...давно  в медицине  работаю. постулат  -"каждый новый начальник хуже предыдущего" -очень редко  оказывается не совсем верным 
    • Кузьмич
      В такой форме- да. Тебя не раздражает, когда о профессиональных проблемах рассуждают обыватели? И дают советы космической глупости? По известному типу- "все отнять и разделить", "весь мир насилья мы разрушим, до основанья, а потом...."(кстати. А что потом? Как показывает практика, потом становится еще хуже). Меня очень раздражает. А мы даем им пищу для таких суждений. Профессиональные проблемы нужно обсуждать в профессиональном кругу, а не в открытых разделах. 
  • New albums

  • Новые записи блога

×
×
  • Create New...