концентрация дилтиазема

[ramzes]

Уважаемые коллеги! Необходима консультация. Исследовал тело молодого человека 22-х лет. Каких-либо серьезных макроскопических изменений не выявлено.Повреждения отсутствовали (кроме мелких ссадин на кистях). Так же обнаружена инъекционная рана в локтевой ямке. Родственники пояснили, что вызывали бригаду СМП, но как оказалось - уже на труп. В крови и моче химики обнаружили дилтиазем ( в крови 4.352мкг\мл; в моче 4.694мкг\мл), алкоголь по нулям; биохимически выявлено значительное снижение гликогена в миокарде 446мг% и соотношение концентрации связанных и свободных липидов в миокарде 5.76. Гистология не о чем (умеренные дистрофические изменения внутренних органов и полнокровие).

Вопрос: Как интерпретировать концентрацию дилтиазема? Не мог ли он быть введен бригадой СМП? - считаю что нет - судя по цифрам в крови и моче это уже фаза элиминации. Вобщем основной вопрос чего с этими цифрами делать?

[ТМВ]

Интересно, а на кой молодой мужик принимал средство от стенокардии? Надо бы амбулаторную карту посмотреть.

[ramzes]

Согласен, препарат для возрастной группы малоуместный, но это меня интересует пока вторично.

[ТМВ]

Смысл изучения амбулаторной карты, может дать ответ на -

Вопрос: Как интерпретировать концентрацию дилтиазема? Не мог ли он быть введен бригадой СМП?

 

Если парню препарат был прописан и он его принимал, то вопросы со "Скорой" можно снять, если поверить приезду "на труп".

 

Кроме того, необходимо выяснить (только правоохренителям) - какой именно препарат вводила "Скорая"? Знаю, что в моей деревне СП в своем арсенале такого препарата не имеют.

 

Препарат можно вводить в/в капельно в дозе 0,2-1 мг/мин (2,8-14 мкг/кг/мин).

 

Наверное я считать не умею, или в результатах химиков какая-то ошибка? "...в крови 4.352 мкг\мл; в моче 4.694 мкг\мл..." - это правильно? Доза, вроде, лошадиная получается? Если я прав, то первой в моск приходит идея о суициде.

 

Где наши доблестные химики? Help !

[ramzes]

В Акте химиков цифры именно такие. Амбулаторку запрошу, но надежды на неё, честно говоря, мало. Родня убивалась, недоумевала, как в таких случаях: "да что вы, он ни на что не жаловался, ни чем не болел" и пр. В арсенале бригады СП однозначно существует какой-то стандартизованный перечень препаратов, естественно ургентных. Вот нашел: "С третьего апреля 2012 года в укладках выездных бригад скорой помощи будет больше медикаментов, в частности, требуемых для оказания помощи при острых коронарных нарушениях, а также обезболивающих, сообщает "Российская газета". Полный список необходимых лекарств и медизделий утвержден приказом Минздравсоцразвития №455н от 11 июня 2010 года (список в формате .doc размещен на сайте министерства)". Жаль только ссылки мертвые. (Но ИМХО - Дилтиазем к таковым не относится).

[ramzes]

p100.pdf

Нашел такой перечень.

[ТМВ]

Искал сведения о ДЛМ дилтиазема - нету нигде! :(/>

 

Есть какие-то отрывочные сведения о крысах и мышах, коим вводили дозы, превышающие пятикратные рекомендованные людям - написано только о гибели эмбрионов и скелетных изменениях... :Р/>

[ramzes]

Вот и химики молчат :(/> в прострации... :Р/>

[Sergei4]

Диапазон летальных концентраций Дилтиазема в сыворотке 2-6 мкг/мл.

Во вложении некоторые сведения о токсичности препарата и описания случаев летальных отравлений с указанием найденных концентраций в крови. Язык англ

diltiazem.pdf

[nikitayev]

Везет вам у Вас химики количественный анализ проводят. А у нас если что то найдут, то уже счастье.

[ramzes]

Спасибо, Сергеич! Выглядывает перспектива острого отравления дилтиаземом... :(/> Вот теперь уже совсем интересно где, как и с какой целью?

[ТМВ]

О, я как в воду глядел! ;)/> Суицид, однако... Cherchez la femme!

[qwer]

Терапевтическая доза 30 мг. Абсорбируется из ЖКТ 80% т.е. 24 мг.

Биодоступность дилтазема -40% т.е. 10,4 мг

Объем крови в организме 4500 мл

Концентрация дилтиазема в крови после приема терапевтической дозы - 10,4 мг \ 4500 мл = 2,3 мкг\мл.

[chemist-sib]

Коллега qwer, а про остальную жидкость организма (коей на порядок больше)? а про ткани, жир, и прочие "потроха"? мочу, наконец?.. Там-то он тоже "размазывается". Как-то больше верится информации из Кларка, что выложил коллега Sergei4, что терапевтическая концентрация вещества в сыворотке крови находится в интервале 0,05-0,4 мкг/мл. Так что прикидки Ваши представляются по порядок-полтора завышенными.