Ожог под кислородной маской. Бахрома на лёгких.

[Edwin]

Вскрываю на прошлой неделе редкий случай. Бабуля, страдающая буллёзной эмфиземой лёгких, не может дышать без кислородного аппарата. Такой переносной ей оплатила больничная касса. Раз в неделю приезжает техник, вставляет новый кислородный баллон и женщина круглые сутки в маске живёт. Коротко снимать получается, но через несколько минут начинает задыхаться. Аппарат с баллоном на каталке установлены. Женщина с собой эту каталку и в магазин и по дому возит. Не очень удобно, но жить можно.

 

Приходит к ней в гости внучок 5-6 лет. Он смастерил в детском саду мельницу со свечкой. Бабуля спрашивает внучка как мельница работает? Внучок объясняет, что надо свечку зажечь. Тут и начинается трагедия. Толи сама бабуля, толи внучок решают поджечь свечку. При этом бабуля наверное забывает, что к её маске кислород из баллона аппарат постоянно подкачивает. На аппарате крупно стоит предупреждение о запрете находится вблизи открытого огня. Но бабуля при виде внучка всё забывает и раздаётся мощный взрыв-хлопок. Пламя бьёт по лицу, срывает маску, бабулю доставляют в больницу только на второй день, так как она не хочет туда ехать. В больнице через сутки умирает от дыхательной недостаточности.

[Edwin]

На вскрытии кроме ожогов 2 степени вокруг дыхательных отверстий ничего криминального не наблюдается. Даже в гортани и глотке ожогов не наблюдается.

Интересна картина лёгких, хотя патанатомы наверное будут тут устало улыбаться, но я такую буллёзную эмфизему не чаще чем раз в год вижу.

На разрезе и на ощупь было такое впечатление, что это не лёгкое, а сплошная соединительная ткань, т.е. мощный фиброз.

Присмотрелся к краям лёгких и вижу обычную привычную картину.

Но по переднему краю лёгких с обоих сторон наблюдается этакая "бахрома".

Периодически вижу подобное, но до сегодняшнего момента так и не могу сообразить когда и при каких состояниях и заболеваниях таковая наблюдается. Даже гистологию сделал, но ничего толкового я в этой бахроме не увидел. Единственно, что жир поразил. В лёгких он только в области хилуса встречается в виде отложений, а тут в основании этих ворсинок. Неужто дистрофия так проявляется? Где наши гистологи и патанатомы, прошу у них помощи по разъяснению феномена бахромы на лёгком.

[Vil]

Может это фибрин? Типа волосатого сердца?

[Дудок]

Скорее всего фибрин. Но не типа "волосатого сердца" поскольку при нем природа его воспалительная. Здесь же, по моим представлениям, природа в наличии длительного гидроторакса с выпадением фибрина (возможно только по плевральным синусам, поэтому и локолизация бахромок по переднему краю лёгкого, как наиболее низкого).

 

Я так полагаю, что эмфизема у бабули в результате ХОБЛ, а померла от хронического легочного сердца?

[Unior]

По-поводу гистологии, "ничего толкового" - это что?

"Бахрома", возможно, имело место сращение по переднему краю легкого с париетальной плеврой, жир с переднего средостения.

Фибрин? Почему-то плевра блестящая, а почки у бабули какие?

[Edwin]

Просто для общего впечатления от лёгких. Окраска ГЭ

То же, но окраска Ван-Гизон

 

Теперь прицельно край лёгкого. Окраска ГЭ х100

Тот же блок. Окраска Ван-Гизон

 

Это срез через волокна бахромы. Окраска ГЭ и Ван-Гизон.

 

Ну и какие будут теперь мнения?

[Дудок]

В легких эмфизема, выраженный фиброз, перестройка вен в артерии (артеризация вен). Бахрома - шварты (фиброзно-грануляционная ткань).

[Edwin]

Во-во и я тоже ничего толкового не увидел. Откуда эта бахрома взялась так и не пойму. Но идея с фибрином мне вообще нравится. Единственно, что всё рушит вопрос почему фибрин именно по краю образовался. Ох боюсь, что это не фибрин, а какие-то пролиферативные процессы перестройки легочной ткани такие волокна дают.

 

В общем, если вам на пути спец по патологической морфологии лёгких встретится, то спросите его про эти волокна. У меня в окружении ни одного нет. Спросить про эту ерунду некого.

[Vil]

Ай да Эдвин, ай да ... Пушкина сын :)/> .

 

Вот это работа!

Вопрос: а что там с гистологией?

Ответ: да ничего особенного - сами посмотрите. Вот Вам легкое, вот Вам ворсинки, вот Вам ГЭ и Ван с Гизоном в придачу.

 

Спасибо!

 

По делу: возможно ворсинки - начальная стадия сухого плеврита?

 

 

Unior! Задавая вопрос про состояние почек, Вы имели ввиду фибриноз серозных оболочек при почечной недостаточности?

[Дудок]

... боюсь, что это не фибрин, а какие-то пролиферативные процессы перестройки легочной ткани такие волокна дают.

 

Правильно боитесь, потому что пролиферативные процессы - это либо продуктивное воспаление, либо онкология. Ни того, ни другого в представленном вами случае нет. Почему такая локализация - пост №4.