Jump to content
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Archived

This topic is now archived and is closed to further replies.

kroha

тяжесть вреда здоровью

Recommended Posts

kroha

ПОдскажите, уважаемые коллеги, Ваше мнение.

ДТП 28.10.10, пешеход. Повреждения: ушибленная рана теменной области 3х0,2х0,3см, ушита; перелом лонной кости; обширная скальпированная рана бедра по задне-наружной поверхности от верхней до нижней трети, наложены редкие швы. Первые два дня соматически - пульс до 100, АД 120/80-100/60, отмечается некротизирование раны бедра. На 01.11. - соматически - в пределах нормы. Отмечаются вялость, общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов. В анализе крови гемоглобин 62, эритроциты 2,10х104 гематокрит 18,7; перелита доза эр.массы; на 04.11 - гемоглобин 65, эритроциты 2,18, гематокрит 19,5. Еще одна доза. Всего же три дозы (по 135мл). Соматические норма. Позже делают аутопластику некротизированной раны.

Какой вред здоровью и по какому пункту? Сама склоняюсь к "острой, обильной, массивной кровопотере" - проявившейся постгеморрагической анемией (уж очень низкий гематокрит) и некоторыми клиническими признаками (бледность,вялость, слабость, головокружение, тенденция к нарушению гемодинамики). Но не вполне уверена. Заранее признательна.

Share this post


Link to post
Share on other sites
myt

Критерии тяжести геморрагического шока

 

ПРАВИЛА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА (Комментарий РЦ СМЭ)

6.2.3. острая, обильная, или массивная кровопотеря;

 

Быстрая потеря 30% объема циркулирующей крови ведет к острой анемии, гипоксии головного мозга и может закономерно привести к смертельному исходу.

 

Субъективные признаки острой обильной кровопотери: общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, сухость во рту, жажда, одышка, тошнота, рвота, беспокойство, эйфория, чувство страха, мелькание «мушек» перед глазами.

 

Объективные признаки: бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз, холодный липкий пот, тахипноэ, тахикардия, снижение артериального и венозного давления (АД ниже 50-70 мм рт. ст.), нарушение сознания, индекс Альговера 1,3—1,4.

 

Массивная кровопотеря, в том числе хроническая, диагностируется при утрате свыше 2-2,5 л крови.

 

Какая гемодинамика 28.10.10 была, до оказанмя медицинской помощи? Я бы еще врачей БСП опросил.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Печкуренко

Состояние постепенно ухудшалось, показатели крови опускались, было видимо внутреннее кровотечение в толщу мягких тканей вследствие перелома лонных костей и остальных внутренних дел в виде ушибов органов и тканей ИТД ИТП.

 

Вот если бы ему не капали бы шанс выжить был? Был. А угрожающее для жизни состояние развилось в ходе пребывания больного в стационаре?- развилось. Померть мог при таких показателях? Да- мог, не исключено, скорее всего и умер бы. Ну и ставьте ТЯЖКИЙ. Я бы так сделал. Но у коллег , могут быть и разнонаправленные мнения и все будут обоснованы :)/>

 

Буквально месяц назад водителя лесовоза подмяло в кабине пр спуске с перевала.Перелом костей таз, лонных седалищных. Здоровенный 19 летний парниша, гора мышц. Машин не попутных ни каких не было. Напарник как мог перевязал ногу, наложил жгут и залез на сопку , там связи одна палка торчала, дозвонился до скорой, приехала она через три часа-150 км, что-то начала делать- умер

 

На вскрытии шоковые дела, малокровие........

Share this post


Link to post
Share on other sites
kroha
Состояние постепенно ухудшалось, показатели крови опускались, было видимо внутреннее кровотечение в толщу мягких тканей вследствие перелома лонных костей и остальных внутренних дел в виде ушибов органов и тканей ИТД ИТП.

 

Вот если бы ему не капали бы шанс выжить был? Был. А угрожающее для жизни состояние развилось в ходе пребывания больного в стационаре?- развилось. Померть мог при таких показателях? Да- мог, не исключено, скорее всего и умер бы. Ну и ставьте ТЯЖКИЙ. Я бы так сделал. Но у коллег , могут быть и разнонаправленные мнения и все будут обоснованы :)/>

 

Буквально месяц назад водителя лесовоза подмяло в кабине пр спуске с перевала.Перелом костей таз, лонных седалищных. Здоровенный 19 летний парниша, гора мышц. Машин не попутных ни каких не было. Напарник как мог перевязал ногу, наложил жгут и залез на сопку , там связи одна палка торчала, дозвонился до скорой, приехала она через три часа-150 км, что-то начала делать- умер

 

На вскрытии шоковые дела, малокровие........

Однако надо дать очень обоснованное мнение, поскольку на его основании откроют или не откроют уголовное дело, а потом еще и экспертиза будет. Пойду еще с коллегами и клиницистами поообщаюсь...Спасибо, товарищи!

Share this post


Link to post
Share on other sites
myt
Однако надо дать очень обоснованное мнение,
Чтобы дать обоснованное мнение, надо увидеть историю болезни. Желательно всю, с реанимационными листами и пр. мелкими бумажками с анализами.

 

Пока, по предоставленным данным, определиться со степенью причиненного вреда здоровью невозможно. Что-то между средним и тяжким.

Share this post


Link to post
Share on other sites
solloom
..."острой, обильной, массивной кровопотере" - проявившейся постгеморрагической анемией (уж очень низкий гематокрит) и некоторыми клиническими признаками (бледность,вялость, слабость, головокружение, тенденция к нарушению гемодинамики)...

 

Это точно обосновать как-то придется, острую-обильную-массивную кровопотерю. Для острой - повреждения магистрального сосуда будто нет, обильная и массивная - кровь куда-то должна излиться (и никто ее не видел). Обычно изливается в полости при повреждениях внутренних органов, или наружу в виде луж и натеков-затеков. А приведенные клинические признаки могут и при чмт быть и при ВСД. И каждый имеет право на анемию (больной чем либо). Поставил бы в совокупности, как автотравма, средний вред.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Silence

а данных о гемоглобине, эритроцитах, гематокрите до травмы нет?

может там хроническая анемия из-за язвенной болезни желудка или ДПК, хр.геморрой, или если женщина- опухоли матки и прочее...

Share this post


Link to post
Share on other sites
Печкуренко
Это точно обосновать как-то придется, острую-обильную-массивную кровопотерю. Для острой - повреждения магистрального сосуда будто нет, обильная и массивная - кровь куда-то должна излиться (и никто ее не видел). Обычно изливается в полости при повреждениях внутренних органов, или наружу в виде луж и натеков-затеков. А приведенные клинические признаки могут и при чмт быть и при ВСД. И каждый имеет право на анемию (больной чем либо). Поставил бы в совокупности, как автотравма, средний вред.

Дык а кто её видел бы? При переломах костей таза кровь изливается в клетчатку как и малого таза, так и забрюшинную и объем её может быть весьма значительный. Вот вам и анемия. И все прочие прелести.

 

И постепенное нарастание симптоматики говорит за эту же версию. Тяжкий вред поставил бы.

Share this post


Link to post
Share on other sites
LEX

очень бы пригодился анализ крови до травмы...Вроде по выраженности анемии- массивная....По объему повреждений- что-то многовато с тех повреждений потерял ...Может, на самом деле анемия была до того? А ФГС хоть делали?... тяжкий ставить. обосновываясь лишь на анализе крови - что-то мне как-то это...:)/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
Печкуренко

Ну нет анализа крови до травмы, НЕ делал он его. Или потеряли. какая либо дефицитная анемия явно не тянет. Анализы потихоньку растут вместе с переливаниями. Покапают еще,глядишь и все в норму и войдет. Все может 8(/> быть

 

 

Да и тЯЖКИЙможно в данном случае ставить и на основании клинической картины плюс изменения крови. Все в дырочку получается :)/>

Share this post


Link to post
Share on other sites



×
×
  • Create New...