Jump to content
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Archived

This topic is now archived and is closed to further replies.

Kvaker

K/р повреждение сердца

Recommended Posts

Kvaker

Колото-резаное повреждение сердца (передней стенки левого желудочка с небольшой /временно компенсированной/ пенетрацией в полость, полным повреждением н/3 передней левой нисходящей коронарной артерии. Гемотампонада перикарда.

Операция примерно через 2 часа, ушить было практически невозможно из-за некроза миокарда. Смерть на столе.

post-1666-1294650032_thumb.jpg

post-1666-1294650048_thumb.jpg

post-1666-1294650065_thumb.jpg

post-1666-1294650079_thumb.jpg

Share this post


Link to post
Share on other sites
Печкуренко

А сколько еще на столе лежал до смерти?

Share this post


Link to post
Share on other sites
Kvaker

В больнице прожил около 2 часов. Доставлен 1,5-2 часа после травмы. Всего прожил около 4 часов, точнее сказать не могу.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Печкуренко

Реакция хорошо выражена.....Красиво конечно, и случай интересный. Пересечения артерий были, некрозов таких не видел.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edwin

Такая выраженная реакция смело бы и на 8-12 часов потянула. 4 часа вроде маловато... хотя почему бы и нет..., так что давать давность по гистологии очень мутное дело, надо очень осторожно это делать.

 

Прекрасное наблюдение! Спасибо. Век живи = век учись.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Kvaker

Доброго всем дня.

Уточнил у следователя, что после получения к-р повреждения состояние стало резко ухудшаться, скорую вызвали примерно через 1,5 часа (ходили в аптеку). Пока приехала и доставила = еще 30 минут. В больнице примерно 2 часа.

Видимо ранение вначале не соприкасалось с желудочком, тампонада сжала венечную артерию (образовалось что-то вроде жгута) и обусловила такую длительную переживаемость.

Когда вскрыли сердечную сорочку видимо образовался разрыв некротически измененного миокарда..... "кровь хлынула фонтаном".

 

Вот интересно, если бы не было такого обширного некроза и не было хирургического вмешательства? Молодой и сильный организм справился бы?

Share this post


Link to post
Share on other sites
Печкуренко

Наблюдал два случая ранения в сердце на расстоянии 120км от больницы.Доставка занимала около 5-6 часов. Оперировали, выраженный гемоторакс, тампонада до 50-60, оба выжили. Проводил экспертизы по меддокументам. Находил обломок ножа в мышце сердца, случайная находка у мужика 35-40 лет, умер с перепоя,ЭКГ и флюры не проходил, на сердце не жаловался.

 

Кому везет, кому нет.

Share this post


Link to post
Share on other sites



  • Новые сообщения

    • Klokin
      "Классику" в топку - высосанная из пальца первичность. Нет ни малейшей анатомической, либо какой другой предпосылки указывающей на то, что первично должно пробивать "крышу". Я говорил с авторами "диагностикума" спрашивая,а проводили ли они исследования по статистическим данным? - нифига, все на уровне, - "нам кажется так чаще бывает и "где-то уже описывалось"". Конечно, с болезненным истончением, например при осеопорозе, это может быть связано,но....он поражает обе,мало того все пластинки отдела позвоночника. Скорее всего это связано с индивидуальным от рождения строением. Естественно, патологически измененная костная структура будет срастаться дольше (но клин компрессионно измененного позвонка остается на всю жизнь). Вся лабуда вокруг сломанного позвонка, с тенденцией к резорпции, сохраняется не то, что бы 2-3 недели,но и до 1,5 месяцев, все завистит от объема разрушения, возраста и уровня одела (будучи травматологом, делал регулярно блокадывокруг,дабы уменьшить болевой синдром, так вод ткнешь чуть не туда - в гематому, уже лизированая, коричневая кровь и через 1,5-2 месяца может попасть в шприц). Короче - это еще не признак повторной травматизации. 
    • Кузьмич
      И их великие работы, тоже))
    • VDG
      Добрый день, коллеги! Хотелось бы услышать Ваши мнения! Привлек внимание случай травмы поясничного позвонка. Вроде как почти классика, но с некоторыми особенностями. Коротко по обстоятельствам: Женщина, возрастом чуть более 60-ти лет, естественно, с наличием остеохондроза, деформирующего спондилеза, грыж дисков поясничных позвонков. С одного из дней (травму при этом отрицает), почувствовала выраженный болевой синдром, по поводу которого обратилась в лечебное учреждение для лечения, в т.ч. снятия болевого синдрома (просила сделать ей блокаду).  Её перенаправили к мануологу, который без всякого обследования (рентгенологического в том числе),  провел "мышечно-фасциальный релиз" (а со слов потерпевшей- резко надавил в область поясницы), после чего усилился болевой синдром. В связи с непрекращением болей и резким ограничением движений, через 6 дней обратилась в стационар. При проведении рентгенографии выявлен компресиионый перелом 4-го поясничного позвонка с незначительным смещением отломков (небольшой фрагмент нижне- передней части смещен несколько кпереди), с деформацией и вдавлением кадуальной пластинки, вертикальной линией перелома. Через 2 дня проведена КТ, на которой выявлено (кроме перелома) наличие КТ признаков отека задней продольной связки и наличия крови на этом уровне.         При исследовании диска с КТ приглашенным специалистом, отмечено снижение высоты тела позвонка в середине почти в 2 раза по сравнению с передними и задними отделами, а так же признаки неравномерной оссификации тела позвонка (это было расценено как признаки давности перелома не менее 2-3 недель).       Компрессионный характер перелома по своему виду не вызывает сомнений, единственно, что обычно по классике  (в т.ч. описанной в диагностикуме) -  первоначально происходит разрыв верхней костной замыкательной пластинки, а затем внедрение внутрь позвонка пульпозного ядра (в верхней части позвонка с формированием разрывного перелома), а в данном случае эти повреждения произошли по нижней костной пластинке - ОСОБЕННОСТИ механизма травмы?  И каковыми они могли быть?  Или это связано с "болезнененным"  изменением костной стуктуры позвонков?  В связи с этим и другие вопросы возникают: -играет ли роль это предшествующее измененение позвонков на сроки и рентгенологическую картину заживления перелома?   -при не менее 2-3-х недельной давности перелома, сохранялось бы наличие  отека связок и крови (или это проявления повторной травматизации?)?    
    • Klokin
      Истенные герои всегда засекречены и их имена можно озвучить не раньше чем пройдет 25-лет после смерти. (регламент от 1981 г по рассекречиванию персональных данных кадрового состава КГБ) 
    • Klokin
      А ты друзей детства вскрывал?, А коллег, с которыми проработал годы? Или на крайняк своего ребенка зашивал (швы накладывал), без обезболивания?
  • New albums

  • Новые записи блога

×
×
  • Create New...