Вирусная пневмония, цитомегаловирус

[Edwin]

Сегодня попался мне очень непривычный случай.

 

Мужчина 56 лет был прооперирован, пересажена донорская почка. Свои почки в состоянии поликистоза. Пережил он пересадку несколько недель. Последние недели наблюдались резкие изменения реологии крови, повышенное тромбообразование, затем несвёртываемость. Умер в клинике от полиорганной недостаточности.

На вскрытии локальные очаги ишемических некрозов в печени, пересаженной почке, селезёнке, головном мозге. На клапанах сердца мелкие прилипшие свёртки крови в смысле эндокардита. Системные отёки, уремия.

 

Макроскопически удивили лёгкие. На снимке видно (справа внизу) прилипший к стенке сегментарной легочной артерии тромб. В поверхностных отделах лёгких были видны желтоватые, на первый взгляд эмфизематозные участки, которые на ощупь были резко уплотнены и напоминали по структуре кубики сахара - рафинада, но легко раздавливались между пальцами и восстанавливали свою сетчатую структуру вновь. Очень напоминало это локальный фиброз стромы.

Участков было на поверхности обоих лёгких несколько и на разрезе они походили на сегменты, расширяющиеся кнаружи. В центральных отделах лёгких таких очагов не наблюдалось.

 

Спрашивается, что за зверь такой?

Изменено 13 марта, 2010 пользователем Edwin

[Alexey]

Эдвин, а почему у вас вскрывали?

 

delt1

[vulture]

Ни разу не видел таких "пористых" инфарктов. Интересно будет взглянуть на микрофото. Пристеночный тромб в сегментарной артерии может и не быть патогенетически связан с изменениями в легочной паренхиме. Не исключен вариант, что придется название темы поменять.

[Edwin]

Вскрывали у нас, так как клиницисты в справке о смерти вытавили род смерти "неизвестен". Они скорее всего забоялись, что с пересадкой почки наморочили чего-то, т.е. подозрение на врачебную ошибку.

 

На вскрытии сосуды все подшиты были нормально и были проходимы хотя небольшие некрозы были. Мы на вскрытии не увидели врачебную ошибку.

 

Случай проходной, дело закроют теперь, но тут не в криминале дело, а в патанатомии. Не видел я ещё ничего подобного. Видимо такие случаи в патанатомии остаются и до нас не доходят. Макроскопически всё видно, но что? Обычно такую явно макроморфологию узнаёшь в лёт, а тут я споткнулся. Всё видно ясно, но не встречал ещё ничего подобного. Стоял и чесал репу, но когда в репе знаний нет, то ничего толкового оттуда и не выходит. :Р/>

Изменено 13 марта, 2010 пользователем Edwin

[qwer]

Это случай из серии ЦМВ-поражений легких на фоне иммуносупрессивной терапии после трансплантации почки.

Для подтверждения диагноза используй ПЦР.

 

Обоснование посмотри здесь. Есть и описание обнаруженных тобой патоморфологических изменений.

 

Если разрешишь, Edwin, перетащу твои иллюстрации в эту статью.

А топик нужно переназвать и положить в другой подфорум.

[Edwin]

Огромное спасибо qwer за подсказку!

 

Действительно похоже на "ячеистое лёгкое".