Комбинированное повреждение?

[Гость FGH]

Здравствуйте!

Недавняя автотравма. При опрокидывании автомобиля женщине придавило крышей автомобиля грудную клетку. Из повреждений только перелом 4-го ребра слева по среднеключичной линии. Множественные экхимозы - на конъюнктивах, на коже лица и верхней трети шеи. Достаточно сильно выраженная эмфизема лёгких. Также имеются: кровоизлияние в наружную оболочку передней стенки левого желудочка с переходом на межжелудочковую перегородку, в левое ушко сердца. Кровоизлияния подтверждены гистологией, без клеточной реакции. Естественно полнокровие внутренних органов и макро и гистологически.

 

Думаю как сформулировать диагноз. Понятно что всё вместе, так как воздействие одно было и вообще автотравма, но что явилось непосредственной причиной смерти? Асфиксия или ушиб сердца? Я склоняюсь к комбинированному повреждению, но не совсем уверена если честно..

 

Заранее спасибо!

[Ледигист]

Вот если бы еще и полный актец, особенно гистологический почитать - можно было бы и порассуждать. Приложите, не сочтите за труд. А карминовый отек легких был?....

[Печкуренко]

Здравствуйте!

Недавняя автотравма. При опрокидывании автомобиля женщине придавило крышей автомобиля грудную клетку. Из повреждений только перелом 4-го ребра слева по среднеключичной линии. Множественные экхимозы - на конъюнктивах, на коже лица и верхней трети шеи. Достаточно сильно выраженная эмфизема лёгких. Также имеются: кровоизлияние в наружную оболочку передней стенки левого желудочка с переходом на межжелудочковую перегородку, в левое ушко сердца. Кровоизлияния подтверждены гистологией, без клеточной реакции. Естественно полнокровие внутренних органов и макро и гистологически.

 

Думаю как сформулировать диагноз. Понятно что всё вместе, так как воздействие одно было и вообще автотравма, но что явилось непосредственной причиной смерти? Асфиксия или ушиб сердца? Я склоняюсь к комбинированному повреждению, но не совсем уверена если честно..

 

Заранее спасибо!

Имеются выраженные признаки асфиксии от сдавления органов грудной брюшной полости(учитывая фабулу) Эмфизема легкихЮ экэимозы на коже лица шеи грудной клетки, полнокровие внутренних органов. Я бы поставил так: Автотравма. Сдавление грудной клетки и живота. далее все признаки афиксии. Далее кровоизлияния в паренхиму сердца, не трактуя их как ушиб, и все остальное. По большому счету разницы особой здесь нет. Все это единая тупая травма тела.

[LEX]

ИМХО, если ушиб сердца значимый. то это почти мгновенная смерть- сбой ритма и остановка. Так как экхимозы и эмфизема- значит, не мгновенная...Может быть, потом бы это(ушиб) и дало жизнеопасные осложнения. но мы этого уже не узнаем, может , и не дало бы... Выставил бы причину аналогично с Печкуренко ..

[Boroda]

Согласен с LEX.

 

Выраженные признаки застоя в области верхней полой вены свидетельствуют о том, что после сдавления грудной клетки, т.е. после травмы сердце было в состоянии создать высоское давление в большом круге кровообращения. Таким образом недостаточности левого сердца явно не наблюдалось. Так что ушиб сердца здесь несколько за уши притянут. Не от него смерть наступила. Но вообще-то это всё академические споры. См. Печкуренко...

[Гость FGH]

Естественно, в данном случае это всё не более чем рассуждение, так как это автотравма и разницы особой нет, что именно послужило причиной смерти, асфиксия или ушиб или оба вместе. Просто интересно стало кто как пишет. Просто такая ситуация не только с автотравмой может быть связана. Но конечно все случаи надо отдельно рассматривать, поэтому наверно зря я его на обсуждение вынесла.

Вообще я уже акт оформила:

Основной: Автотравма: Тупая травма грудной клетки со сдавлением: ... (все указанные повреждения)

 

Ледигист - гистологию завтра выложу, но там ничего особенного, очаговая эмфизема лёгких с единичными ателекатазами и кровоизлияния из различимых эритроцитов без клеточной реакции в передней стенке ЛЖ, МЖП и левом ушке сердца. Карминового отёка как такового не видела, только Тардье и эмфизему.

[Ледигист]

только Тардье? - и что Вы под этим самым Тардье имеете ввиду - очаговые мелкие подплевральные кровоизлияния? бедный Тардье, ох и икается ему там, где нас еще нет.

[Гость FGH]

У меня было не так много асфиксий от сдавления грудной клетки, но карминовый отёк я видела только один раз и то до сих пор не уверена что это он был. Фотографию бы посмотреть. Может быть у кого то есть?

 

А Тардье - да, подплевральные кровоизлияния, те самые, которые почти всегда есть, и не только при асфиксии и не только при быстрой смерти.

[Гость Forens-rus]

Что есть "ушиб сердца"?

[Yablok_By]

Что есть "ушиб сердца"?

 

Вот про такой ушиб. http://www.kp.ru/daily/24196/402405/

 

А вообще это общее название повреждений сердца при травме. Это могут быть и кровоизлияния и повреждения клапанов, коронарных артерий.

[Гость FGH]

Гистологический акт:

 

СЕРДЦЕ 1 срез: Структура различима. Сосуды неравномерно полнокровные. Мышечные волокна обычной толщины.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ 1 срез: Мягкая мозговая тонкая, сосуды под ней неравномерно полнокровные. Вещество мозга различимо. Сосуды микроциркуляторного русла неравномерно полнокровные. Нейроны базофильные.

ЛЁГКОЕ 2 среза Структура различима. Сосуды резко полнокровные. В обоих срезахв отдельных полях зрения очаги кровоизлияний. Альвеолы разновеликие: большая часть из них резко расширена, с нарушением целостности межальвеолярных перегородок, другая часть в спавшемся состоянии. В просвете альвеол встречаются гомогенные розовые массы.

ПЕЧЕНЬ 1 срез: Структура различима. Сосуды неравномерно полнокровные. Белковая дистрофия гепатоцитов.

ПОЧКА 1 срез: Структура различима. Сосуды коркового и мозгового слоёв резко полнокровные. Клубочки разновеликие, капилляры их полнокровные. Эпителий извитых канальцев мутный, набухший, я дра в нём плохо различимы.

МЯГКИЕ ТКАНИ 1 срез: В препарате жировая ткань. В толще очаги кровоизлияний из компактной массы плохо различимых эритроцитов. Сосуды полнокровные.

СЕРДЦЕ (левый желудочек) № 1 1 срез: В препарате ткань сердца. Во всех слоях очаги кровоизлияний из компактной массы плохо различимых эритроцитов. Сосуды полнокровные.

СЕРДЦЕ (левое ушко) № 2 1 срез: В препарате ткань сердца. В наружных слоях очаги кровоизлияний из компактной массы плохо различимых эритроцитов. Сосуды полнокровные.

СЕРДЦЕ (межжелудочковая перегородка) № 3 1 срез: В препарате ткань сердца. В толще очаг кровоизлияния из компактной массы плохо различимых эритроцитов. Сосуды полнокровные.

 

СГД: Резкое полнокровие исследуемых органов. Острая очаговая эмфизема лёгкого, с участками ателектаза. Кровоизлияние в мягкие ткани без клеточной реакции. Очаговые кровоизлияния в ткани сердца (№№ 1,2,3) без клеточной реакции.

 

Сердце макро:

"Сердечная сорочка цела, в ее полости небольшое количество прозрачной жидкости. Сердце размерами 10х9х5 см. массой 255 г. Стенки венечных сосудов эластичные, внутренняя поверхность их гладкая. Клапанный аппарат сердца и магистральных сосудов обычного анатомического строения. Толщина стенки левого желудочка 1,5 см, правого 0,2 см. Кровоизлияние в наружный слой мокарда передней стенки левого желудочка с переходом на межжелудочковую перегородку, красного цвета, размерами 2,5х2,5 см, толщиной до 0,7 см, распространяющееся на 1/2 толщины стенки. Аналогичное кровоизлияние под наружную оболочку левого ушка сердца, размерами 1,5х1,5 см, толщиной до 0,1 см. "

[vulture]

Ушиб сердца - диагноз в бОльшей степени микроскопический, повреждения кардиомиоцитов должны быть верифицированы специальными окрасками. У нас в Бюро предпочитают красить по Рего. Но в выложенном акте ГИ в маркированных препаратах сердца про миоциты ни слова (!). Следовательно, говорить об ушибе сердца в данном случае оснований вообще нет никаких. Кровоизлияния в сердечную мышцу это еще не ушиб.

[vulture]

Другие сообщения выделены в отдельную тему.

delt1