Опухоль гипофиза

[Печкуренко]

В пятницу ездил на вскрытие в соседний поселок. Труп женщины 1939года рождения, крупной, дородной, но с отсуствием всяческого оволосения где-либо, особо не заинтересовал, тем более умерла в стационаре, провела там всего 7часов. Вскрытие можно сказать по формальным признакам.Диагноз-отравление психотропными препаратами. Из истории: поступила в состоянии мозговой комы, контакту не доступна, не задолго перед этим выписали психотропы,(какие-не обратил внимания), выпила одну или две таблетки, вечером , а утром-кома. Вскрываю. ТМо напряжена, крови в синусах мало, борозды и извилины мозга вообще не контурируются. Как биллиардный шар, но очень дряблый. Побоялся мозг извлекать из Флексига, перевел распил в циркулярный, мозг чуть не вывалился мне на ладони. Первая мысль, что кровоизлияние где-то в глубине, ну знаете как обычно это бывает. Ан нет. В области турецкого седла-образование, округлой формы диаметр 2-3 см, внедрено в ткань основания мозга. Образование мягкое, серо-синюшное, резкой дряблости, намек на какую-то капсулу, при рассечении его в нем очаги кровоизлияний, некрозов. Извлекал его практически не дыша. Турецкое седло как таковое отсутсвует, на его месте "яма, овальной формы, глубиной до 1см, диаметром так же 2-3см, может немного меньше, но пазуха основной кости с ямой не сообщается, и ничего практически не содержит. Яма с гладкими стенками, ровными краями. В ткани мозга на основании так же яма, хиазма смещена кпереди, доавольно значительно, серый бугор я и не нашел, сосцевидные тела смещены кзади в виде анатомических намеков,( они-не они) сосуды основания, так же вне своих ориентиров. ТО есть орухоль не прорастала ткань, а просто сдвигала её освобождая себе место, росла видимо не один год.Желудочки переполнены жидкостью, какие-то прожилки , именно прожилки, крови в виде нитей, сосудистые сплетения не изменены. Историю еще толком не смотрел, так как приехал поздно, оставил на работе. Фото с собой не было, но опухоль извлек целиком, зафиксируется, пришлю фото. Лично я такую картину видел первый раз. Вообще опухоли мозга видел не часто. В отсновном опухоли ТМО. Интересно что будет на гисте.

 

[Гость TMA_lad]

Уважаемый доктор Печкуренко,

Спасибо за сообщение.

Более вероятно, что это будет аденома гипофиза.

Согласно литературным данным (Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. Под редакцией Н.А.Краевского, А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова. Москва "Медицина" 1982г.) размеры варьируют от 2-10 мм до 6-7 см в диаметре (гигантские). Большие аденомы разрушают дно турецкого седла, врастают в основную пазуху, носоглотку, распространяются в полость третьего желудочка. Существуют гормонально активные и гормонально-неактивные аденомы. Общепринятое подразделение на ацидофильные, базоыильные, хромофобные не вполне соответствуют клиническому проявлению этиз опухолей. Гормонально-активные аденомы сопровождаются развитием клинических симптомов, соответственных типу секретируемого гормона.

Были ли признаки акромегалии в данном случае?

[Печкуренко]

Явных признаков акромегалии не было. Женщина была крупной, высокой, не полной, а крепко сбитой, черты лица практически правильные, нижняя челюсь, лоб, нос, в пределах нормы. Не было оволосения на лобке и в подмышечных впадинах. Гисту еще не вырезал, буду вырезать сделаю фото.

[Yablok_By]

Возможно немного не по теме. Несколько лет назад вскрывала труп молодого человека 24 лет, хронического алкоголика. При вскрытии черепа в гипофизарной ямке вместо гипофиза? мутная густая жидкость жёлтого цвета, очень похоже просто на гной. На основании мозга небольшое размягчение, структура слабо различима. Взяла на гистологию и место размягчения и густую часть содержимого гипофизарной ямки (в марле). Однако гистологи мне ничего не нашли, а содержимое ямки описали как "аморфные массы с неразличимой структурой". Причина смерти - отравление алкоголем (4,3 промилле)

Но до сих пор думаю, что это было?

[Bella]

Яблочко, клинически, ИМХО, такое же бывает при ишемии гипофиза при массивном акушерском кровотечении, когда возникает такой же некроз, и потом бывает синдром Шихана или Шиена (по жизни авторов путаю).

Я такое видала, как говорится, случайно, мимо проходила, было именно такое.

Возможно, у юного алкоголика был тромбоз мелких сосудов, питающих гипофиз, как компонент полиорганной недостаточности?

Впрочем, "ми, кошки" глупые клиницисты и можем ошибаться.

[Печкуренко]

Микроыото сделать не могу. Не чем. Описание простое. Мелкие, округлые, базофильные клетки,ядра чуть меньше клеток, гиперхромные, митозов, таких чтоб глаза резали нет, располагаются в основном беспорядочно. значительное количество сосудов разного калибра. Вокруг отдельных из них клетки образуют розеткоподобные структуры. Признаков резко выраженной атипии нет. Опухоль спокойная. единственное, что не по теме, в одном из срезов(сначала подумал, что кавернозная гемангиома), крупные сосуды, выполненные эритроцитами, между ними прослойки вышеописанных клеток. Поставил мелкоклеточную хромофобную аденому.

[Гость TMA_lad]

крупные сосуды, выполненные эритроцитами, между ними прослойки вышеописанных клеток

Думаю можно расценивать, как морфологическое проявление расстройства кровообращения в опухоли. Если таких сосудов много, то иногда гистологи называют этот процесс ангиоматозом. На срезах макропрепарата видны темно-красные пятна (очаговые кровоизлияния?).

Спасибо за интересное наблюдение.