степень тяжести при острой обтурационной кишечной непроходимости

[AminaZ]

Доброго дня, уважаемые коллеги!  очень важно услышать ваше мнение по оценке степени тяжести вреда при обтурационной кишечной непроходимости, потребовавшей лапротомии, энтеротомии, извлечения инородного предмета. В стационаре клинически, рентгенологически заподозрена кишечная непроходимость. лапароскопическая операция подтвердила подозрения, далее лапаротомия, энетротомия. При условии отсутствия жизнеугрожающих состояний , прописанных в 194н,  до и после операции,  какой вред здоровью  следует установить. Прямого  указания на обтурационную кишечную непроходимость по квалифицирующим признакам тяжкого вреда  в 194н нет. Но и средний при ОКН  не уверена, что правильно. 

[Edwin]

4 часа назад, AminaZ сказал:

обтурационной кишечной непроходимости

Чем обтурация произошла?

Обстоятельства дела?

Временные интервалы между событиями?

[AminaZ]

Из анамнеза: ребенок, 12 лет. Задержка стула отмечается в течение  4 дней, затем присоединилась рвота. В день поступления в стационар рвота многократная. Выполнена рентгенография органов брюшной полости, проведено УЗИ органов брюшной полости. Предположена ОКН. Клинический анализ крови в пределах референсных цифр, гематокрит 48,8%. Мочевина 5,32 ммоль/л, креатинин 70,9 мкмоль/л, АСТ 9,7 Ед/л, АЛТ 9,0Ед/л, ЩФ 393 Ед/л, Na-135,6 ммоль/л, К 3,96 ммоль/л, Cl 94,4 ммоль/л. СРБ 13,1 мг/л. Оперирован в день поступления. В подвздошной кишке обнаружен полиэтиленовый пакет.  

[Anton]

По сути - заболевание. Отказался бы от квалификации.

[Kota]

Зачем вы дублируете темы?

По вопросу: данное состояние не должно расцениваться как причинившее вред здоровью, так как не попадает под критерии п. 5 приказа

Цитата

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.

Анатомическая целостность нарушена не была. Медицинские (в том числе хирургические) манипуляции, проведенные корректно и по показаниям не расцениваются как причинение вреда здоровью

[TVB]

Клиническая картина описана скудно. Насколько выражена кишечная непроходимость, как она проявлялась, какие показания к оперативному вмешательству были указаны в мед.карте; в какой степени нарушена (и нарушена ли) функция кишечника, имеются ли осложнения - непонятно.

В классическом варианте кишечная непроходимость сопровождается утратой кишечником своей функции (переваривание пищи, всасывание питательных веществ, выведение каловых масс...). Критерием анатомической целостности кишечника является не только целость стенки, но и наличие просвета (кишку или трахею без просвета нельзя назвать анатомически целыми). Следовательно, данное состояние  может быть квалифицировано как тяжкий вред здоровью  в соответствии с п.6.6 Мед.критериев (утрата органом его функции). В случае развития угрожающих жизни осложнений (шок, перитонит...) - соответственно по пунктам 6.2.1, 6.2.5, 6.2.7...

Оперативное вмешательство предупредило развитие неизбежных в таких случаях угрожающих жизни состояний (эндотоксический шок, полиорганная недостаточность, др.) и позволило избежать смертельного исхода.

В данном случае, вред здоровью причинен не оперативными вмешательствами, а заглатыванием неперевариваемого предмета (пакета) - по сути, самоповреждением.

 

Edited June 14 by TVB