Перивазальные кальцинаты в головном мозге

[Kvaker]

Интравенозный наркоман (катанамнеза нет), 1978 года рождения. Перивазально - циркулярные кальцинаты (см. фото). Я теряюсь в догадках, может кто видел подобное?

[Edwin]

Это точно кальцинаты? Как препарат проводился? Думаю, что вы головной мозг не декальцинируете до нарезки. А такие кальцинаты должны были наделать массу артефактов в срезе в виде трасс и разрывов препарата, не говоря уже о затупленном ноже.

А срезы у вас такие гладенькие и примерно-показательные. Ну не бывает так при массивном отложении кальцинатов в сосудах. Похоже, что что-то пропотело через стенку и там отложилось. Точно у хр. наркоманов такого систематически не наблюдается.

Массы гомогенные, без ядер и клеточных структур, на амилоидоз не очень похоже. Но я при всяких неясных в тканях отложениях на всякий случай Конго-рот окараску на амилоид заказываю. В других органах такого не было?

[Kvaker]

Изолировано поражены сосуды мозга, да и то - на одном участке. Было высказано мнение, что наркотики смешивают с тальком, вводят внутривенно.... но неубедительно. Покрашу на Конго-Рот.

[Kvaker]

Саша из Санкт-Петербурга высказал мнение, что это синдром Фара.

[Edward]

У нас этот "Фар" встречается очень часто. Сначала удивлялись. В самый первый раз я сдуру дал экспертессе, обнаружившей этот феномен, статью из журнала СМЭ с описанием данной патологии. Несмотря на то, что в ней было обращено внимание на редкость этой патологии (если не ошибаюсь, что-то около 10 случаев за время существования СССР на всей территории СССР), она тиснула статью, описав в ней свой случай как болезнь Фара. А потом этот Фар полез десятками. Нынче мы на него не обращаем внимания, и если этот феномен не состоит в ПСС со смертью (а он с ней практически всегда не состоит), даже его порой не описываем в протоколах.

 

[Kvaker]

Это перивазальные кальцинаты. Покрашено Конго-Рот. Нигде больше обызвествления нет - ни в других сосудах, ни в ганглиях. Макроскопически выглядело как пятнистость желтовато - серого цвета. Склероза сосудов и видимых последствий травм не видел. Это как-то не вписывается в синдром Фара.... Да, это с легкой декальцинацией.

[Edwin]

Морбус Фар наблюдается в базальных ганглиях и симметрично. Откуда проба взята? Если из базальных ганглиев, то тогда это Фар, если из другого места, то надо мне ещё у моей коллеги спросить... может ей какая идея в голову придёт.

[Kvaker]

Височная доля, граница подкорка - белое вещество. Не базальные ганглии, точно. Все это только в одном месте, вокруг выраженная дистрофия и спонгиоз. Другие сосуды в норме.

[Edwin]

Попросил коллегу фотки глянуть. Она у нас спец по невропатологии. Она дала мне немецкую книжку 1972 года издания.

Там есть раздел, который называется "идиопатические псевдокальцинаты".

Этим собирательным термином описываются отложения в стенках сосудов головного мозга, которые импонируют микроскопически как кальцинаты. Специальные исследования этих отложений, однако, показали, что в них химически установить кальций не получается. Поэтому Spatz предложил их называть "псевдокальцинаты", т.е выглядят как кальцинаты, но кальция в них нет.

Граница этих состояний с морбусом Фар плавающая, т.е. скорее всего морбус Фар это некий один возможный наиболее яркий вариант данного вида заболевания. При прогрессировании состояния могут наблюдаться собрания псевдокальцинатов и в самом веществе мозга вплоть до камней. В последствии в них всё таки и кальций может отложиться.

Локализация разная. Наиболее частая базальные ганглии, но встречаются и в гиппокампусе, в мосте, в зубчатом ядре мозжечка и вообще-то во всех подкорковых ядрах и в белом веществе.

Макроскопически для больших конгломератов характерна слоистость.

Wechsler считает, что матрикс псевдокальцинатов имеет гематогенную природу и указывает на связь этого феномена с гипертонией. Пермебеалитет сосудов нарушен.

Erblöh указывает на то, что данные находки наблюдаются не только идиопатически, а  часто при эндокринных нарушениях, особо при заболеваниях щитовидной, паращитовидной желёз и гипофиза.

 

Дала мне коллега и современную невропатологическую библию от Гринфилда на английском. Там этот феномен описывается как idiopathic cerebral mineralisation.

Написано, что минерализаты иногда могут окрашиваться на железо берлинской лазурью, состоят из мукополисахаридов. Кроме железа там есть и другие металлы. Алюминий, марганец и цинк. Иммунгистологически они окрашиваются как протеины безколлагенного костного матрикса.

У Гринфилда есть такие иллюстрации. Это рентгеновские снимки толстых срезов через полушария головного мозга и мозжечка. Белым получаются эти кальцинаты. Т.е. у Гринфилда нет псевдокальцинатов, у него это кальцинаты или минерализаты....

[Edward]

Ну вот этот термин  idiopathic cerebral mineralisation похож на правду и укладывается в наши собственные многочисленные наблюдения. Т.е. ни хрена не значит. И люди с все с такими изменениями померли от других причин и явной неврологической симптоматики не имели. Минерализация всегда была случайной находкой. Спасибо за разъяснения! А можно еще скинуть названия этих руководств на языках оригиналов? Может, удастся разыскать и прочесть.

[Edwin]

Точное название 9-го издания этой невропатологической библии.

 

Greenfield's Neuropathology - Two Volume Set 9th Edition 2015

ISBN-13: 978-1498721288

ISBN-10: 1498721281

 

Она во всех отношениях хороша, за исключением цены

[Edward]

Да кто ж ее собирается покупать?! Слава Богу, в демократической стране живем, где пиратство пока не запрещено! Качать бесплатно сей фундаментальный труд можно  в сети. 

[Edwin]

[доктор морфолог]

В 25.02.2019 в 18:56, Kvaker сказал:

Интравенозный наркоман (катанамнеза нет), 1978 года рождения. Перивазально - циркулярные кальцинаты (см. фото). Я теряюсь в догадках, может кто видел подобное?

Это и есть болезнь Фара. Интрамедиальный кальциноз артерии не атеросклеротического генеза.

[Kvaker]

Мы совсем ничего не знаем о потоморфогенезе патологии (как, откуда, почему и зачем?) стенок сосудов, мы ничего не знаем об иннервации органов, тканей, сосудов -  (как, откуда, почему и зачем?).

Исследования в этой области напоминают Неондарлетанца, исследующего сколы камня, для прооизводства инструмента.

Называть болезни своим именем - просто подлость! Кто такой Фар?

[доктор морфолог]

6 часов назад, Kvaker сказал:

Мы совсем ничего не знаем о потоморфогенезе патологии (как, откуда, почему и зачем?) стенок сосудов, мы ничего не знаем об иннервации органов, тканей, сосудов -  (как, откуда, почему и зачем?).

Исследования в этой области напоминают Неондарлетанца, исследующего сколы камня, для прооизводства инструмента.

Называть болезни своим именем - просто подлость! Кто такой Фар?

Согласен! Фар просто первым засветился и все:) А так Ваша мысль очень логична. Вот теперь с Вами понимание пошло. Пока не подерешься не узнаешь кто он такой говорят в народе. Мы с Вами резко начали аперкотами и хуками как в клетке UFC, думаю победила дружба!!!  Я тоже в Термезе бывал 1980г. Служил в СА в г. Краснодаре КСКВО в госпитале санинструктором   в медсанчасти.