Анафилактический шок

[Edwin]

Пациентка среднего возраста перенесла нормально полостную операцию и на выходе из наркоза при пробуждении дала фазу резкого возбуждения с попыткой спрыгнуть с каталки. Была удержана на месте силами трёх медработников. В результате было принято решение ввести ей успокаительное. После иньекции у неё в течении минуты развился отёк Квинке, по описаниям анестезистов вся шея и лицо резко отекли. Попытка заинтубировать ни к чему не привела. Наступила остановка сердца.

 

В результате реанимационных мероприятий удалось запустить опять сердце и ввести интубационную трубку. Но вскоре выяснилось, что наступила гипоксия мозга. Аппараты отключили на 4-й постоперационный день.

 

На вскрытии у входа в гортань был виден отёк слизистой в виде опухолевидных симметричных выбуханий слизистой.

 

Доказать анафилактический шок на вскрытии морфологической картиной при нескольких днях переживания, прямо скажем, неблагодарная задача.

 

Прямо в секционном зале мы открутили плазму крови на центрифуге в двух пробах. Венозная кровь из бедренной вены и кровь из полостей сердца. Послали в клиническую лабораторию.

 

Проба 1:

Триптаза 63,30 µg/l (норма

Ig-E 26,20 kU/l (норма

 

Проба 2:

Триптаза 74,50 µg/l (норма

Ig-E 26,00 kU/l (норма

 

Так как триптаза была резко повышена, то интерпретировали этот результат, как подтверждение версии с анафилактическим шоком. У живых в случае аллергической реакции первого типа триптаза подскакивает до 20-200 µg/l. Так что клинические данные, отёк гортани и триптаза и стали обоснованием диагноза....

[Dromedary]

А что за "успокоительное"?

[Edwin]

Пантобарбитал вроде, но там и другое всякое вводили типа кетамина и миорелаксанты. Так что это всё туманно и неясно.

[ramzes]

Спасибо, интересное наблюдение.

Ферменты и иммуноглобулины нам никто не сделает. Разве что в клинических лабораториях клянчить.

А вот если посмотреть количество тучных клеток в тонком мазке периферической крови?

ИМХО, тоже будет доказательством морфологии РГНТ.

[Yablok_By]

Эдвин, откручивать кровь обязательно сразу надо, чтобы на триптазу послать? Сегодня труп мальчика, умер под ингаляционным наркозом в кабинете стоматолога. Сильнейший отек легких, кровоизлияния под плеврой и эпикардом россыпью, отек слизистой глотки и гортани, в надпочечниках тоже кровоизлияния. Кровь пока просто на химию набрала. Сейчас прочла, хочу подстраховаться и в понедельник отлить часть для биохимии на этот фермент. Не поздно будет?

[Edwin]

гемолиз в пробирке может всё разрушить и поэтому лучше сразу плазму откручивать, но попробовать всё равно стоит.