Jump to content
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум
Sign in to follow this  
Edwin

Анафилактический шок

Recommended Posts

Edwin

Пациентка среднего возраста перенесла нормально полостную операцию и на выходе из наркоза при пробуждении дала фазу резкого возбуждения с попыткой спрыгнуть с каталки. Была удержана на месте силами трёх медработников. В результате было принято решение ввести ей успокаительное. После иньекции у неё в течении минуты развился отёк Квинке, по описаниям анестезистов вся шея и лицо резко отекли. Попытка заинтубировать ни к чему не привела. Наступила остановка сердца.

 

В результате реанимационных мероприятий удалось запустить опять сердце и ввести интубационную трубку. Но вскоре выяснилось, что наступила гипоксия мозга. Аппараты отключили на 4-й постоперационный день.

 

На вскрытии у входа в гортань был виден отёк слизистой в виде опухолевидных симметричных выбуханий слизистой.

gallery_15_472_50977.jpg

 

Доказать анафилактический шок на вскрытии морфологической картиной при нескольких днях переживания, прямо скажем, неблагодарная задача.

 

Прямо в секционном зале мы открутили плазму крови на центрифуге в двух пробах. Венозная кровь из бедренной вены и кровь из полостей сердца. Послали в клиническую лабораторию.

 

Проба 1:

Триптаза 63,30 µg/l (норма

Ig-E 26,20 kU/l (норма

 

Проба 2:

Триптаза 74,50 µg/l (норма

Ig-E 26,00 kU/l (норма

 

Так как триптаза была резко повышена, то интерпретировали этот результат, как подтверждение версии с анафилактическим шоком. У живых в случае аллергической реакции первого типа триптаза подскакивает до 20-200 µg/l. Так что клинические данные, отёк гортани и триптаза и стали обоснованием диагноза....

Share this post


Link to post
Share on other sites
Dromedary

А что за "успокоительное"?

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edwin

Пантобарбитал вроде, но там и другое всякое вводили типа кетамина и миорелаксанты. Так что это всё туманно и неясно.

Share this post


Link to post
Share on other sites
ramzes

Спасибо, интересное наблюдение.

Ферменты и иммуноглобулины нам никто не сделает. Разве что в клинических лабораториях клянчить.

А вот если посмотреть количество тучных клеток в тонком мазке периферической крови?

ИМХО, тоже будет доказательством морфологии РГНТ.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Yablok_By

Эдвин, откручивать кровь обязательно сразу надо, чтобы на триптазу послать? Сегодня труп мальчика, умер под ингаляционным наркозом в кабинете стоматолога. Сильнейший отек легких, кровоизлияния под плеврой и эпикардом россыпью, отек слизистой глотки и гортани, в надпочечниках тоже кровоизлияния. Кровь пока просто на химию набрала. Сейчас прочла, хочу подстраховаться и в понедельник отлить часть для биохимии на этот фермент. Не поздно будет?

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edwin

гемолиз в пробирке может всё разрушить и поэтому лучше сразу плазму откручивать, но попробовать всё равно стоит.

Share this post


Link to post
Share on other sites

Create an account or sign in to comment

You need to be a member in order to leave a comment

Create an account

Sign up for a new account in our community. It's easy!

Register a new account

Sign in

Already have an account? Sign in here.

Sign In Now
Sign in to follow this  



×
×
  • Create New...