Jump to content
Судебная медицина от Forens.ru
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

патология легочного ствола


ramzes
 Share

Recommended Posts

Мужчина 24 года. На секции: Гемотампонада. Продольный разрыв внутриперикардиального сегмента легочного ствола. Выраженная гипертрофия правых отделов сердца.

Какие будут мнения?

Гистологическую картину и описание добавлю позже, после изготовления препаратов.

post-1576-0-84193100-1512131237_thumb.jpg

post-1576-0-19623700-1512131267_thumb.jpg

post-1576-0-91586300-1512131295_thumb.jpg

post-1576-0-64326800-1512131331_thumb.jpg

post-1576-0-30625700-1512131357_thumb.jpg

Edited by ramzes
Link to comment
Share on other sites

Называется - надклапанный разрыв аорты.

Если честно, без стрелок на снимках ничего не понятно.

Link to comment
Share on other sites

Нет, это не аорта. Это развернутый легочной ствол. На первом снимке слева, виден просвет аорты, накрытый легочным стволом. Стенка аорты не изменена. На первом и втором снимках, по центру снизу, - устье клапана легочной артерии. На 3-м снимке - сердце в сердечной сорочке (так сказать "по месту"). Жидкая фракция и кровяные свертки из полости перикарда удалены. Справа, над сердцем аневризматическая деформация легочной артерии, там же продольный разрыв длиной 5.5см. Стенка её дряблая, неравномерно истончена. 4-й снимок - значительно гипертрофированные правые отделы сердца. На 1,2 и 5-м снимках внешний вид интимы легочного ствола.

За качество, конечно, звиняйте. Снимал на телефон.

Edited by ramzes
Link to comment
Share on other sites

Круто ! А снимки лёгких есть ? Что там с ними ? Откуда такая нагрузка на правое сердце ?

Link to comment
Share on other sites

Макро в легких выраженное полнокровие, в переднем сегменте верхней доли правого легкого фокус инфаркта 5х3х3см. В его проекции на висцеральной плевре фибринозное воспаление. Больше ничего особенного.

Позже, сделаем снимки стекол срезов легких, выложу.

Edited by ramzes
Link to comment
Share on other sites

Очень редкое наблюдение. Такого ещё не видел. Спонтанный разрыв пульмональной артерии! Спасибо за казуистику!

 

Опыта мне не хватает чтобы всё разом понять и патогенетическую цепочку идентифицировать. Очень похоже на пульмональную гипертонию. Отсюда и утолщение стенок пульмональных артерий.

 

Гистология лёгких очень меня интересует. Там в альвеолах при пульмональной гипертонии встречаются холестириновые гранулёмы. Это обожравшиеся алвеолярные макрофаги, которые эритроциты глотают после их пропотевания в просвет альвеол. И ещё в лёгких идёт новообразование мелких артерий, которые нормальную анатомию могут нарушать. Покрасьте обязательно на соединительную ткань чтобы сосуды и септы посмотреть. Там должна быть гипертрофия мышечного слоя в артериях мышечного типа с их же фиброзом.

Link to comment
Share on other sites

Да я перепутал, извините. Скорее всего - это врожденный порок сосудов легких (24 года!).

Link to comment
Share on other sites

Да, это идиопатическая легочная гипертензия (болезнь Аэрза), патология с частотой встречаемости 1-2 на миллион в год.

В этом случае - дебют заболевания в 2010г. Около 2-3-х лет симптоматическое лечение.

Что интересно, в доступных источниках причины смерти тромбоэмболические осложнения и внезапная остановка сердца. Описания разрыва стенок легочных сосудов нигде не попалось.

Может кто сталкивался или встречал в литературе, пожалуйста, поделитесь.

Link to comment
Share on other sites

Да, это идиопатическая легочная гипертензия (болезнь Аэрза), патология с частотой встречаемости 1-2 на миллион в год.

патология врожденная, скорее порок сосудов, но если Аэрза (уже давно не идиопатический) - основная первопричина которого - сохранение фетального типа строения 40% и более перибронхиальных артериол (причин много, но чаще повреждение парасимпатическогй части метасимпатического модуля легких разного генеза), вследствие чего идет сброс крови через артериально-венозные шунты в легком, прогноз жизни (без лечения) - до 40 лет, при ней скорее всего банальная атеросклеротическая аневризм. Атеросклероз встречал ЛС часто, начиная с детей 3 лет, аневризмы не видел ни разу, спасибо. Синдром великолепно описан в 3-х томнике Есиповой "Легкое в норме, легкое в патологии".

Link to comment
Share on other sites

Атеросклероз встречал ЛС часто, начиная с детей 3 лет
8( с 3х? Как это он успевал развиться,-даже при мощнейших врожденных патологиях обмена- быстровато вроде ?
Link to comment
Share on other sites

Кто-то из кафедралов рассказывал о таком феномене. Транзиторное возникновение жировых полосок в аорте у младенцев, возникающее в результате метаболического дисбаланса холестерина и липпротеидов.

Сам такой картины никогда не встречал.

Link to comment
Share on other sites

Легочная гипертензия, повреждение эндотелия, ат-роз.

нет, патогенез, другой. Эдвин, Парилов понимают о чем речь. Заинтересовала проблема, дайте информацию...

Link to comment
Share on other sites

8( с 3х? Как это он успевал развиться,-даже при мощнейших врожденных патологиях обмена- быстровато вроде ?

Да нет, как раз, это повышенное давление только пусковой фактор + все 8 теорий развития атеросклероза, а вот какая конкретно- у меня есть мнение о 3-х одномоментно, но это мое мнение.

Edited by SParilov
Link to comment
Share on other sites

Create an account or sign in to comment

You need to be a member in order to leave a comment

Create an account

Sign up for a new account in our community. It's easy!

Register a new account

Sign in

Already have an account? Sign in here.

Sign In Now
 Share



  • Новые сообщения

    • MaxQuiet
      А вам-то что? Разве на имя начальника вашего бюро поступила кляуза, что вы гипердиагностикой вреда здоровью занимаетесь? Вы поступили так, как вас учит методсовет бюро. Пострадали за правду. Начальник будет за вас горой. Ещё и в пример будет вас ставить, что вы хорошо знаете комментарии.  А то, что в других бюро не уважают комментарии (невежи!) и не пользуются ими (невежды!) - так пусть учатся сами.  Исправить ситуацию, я считаю, нельзя.
    • Anton
      Кабы комментарии были нормотворческим актом, тогда другое дело. А так - не катит.
    • Edwin
      Блин.... Надо указать орган, увеличение, окраску и обстоятельства дела. Тогда вам смогут ответить.   А какие-то препараты выставлять не понятно с чем. Это наверное артерия коровы с положительной реакцией на железо в области кровоизлияния. Корова пережила пару недель после наезда на нее танка Т-34. Он медленно ехал, а так бы не пережила.... Угадал?
    • Armida
      В Комментарии к нормативным правовым документам, регулирующим порядок определения степени тяжести вреда... Авторского коллектива: В.А.Клевно, Г.И.Заславсаого, В.В.Колкутина, В.Л.Попова  Именно заднего отдела медиальной стенки глазницы квалифицируется по опасности.
    • Anton
      А где в 6.1.2. медиальная стенка глазницы?
×
×
  • Create New...