Jump to content
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Archived

This topic is now archived and is closed to further replies.

vulture

Септикопиемия.

Recommended Posts

vulture

Обстоятельства случая:

"Мужчина, 41 года, обнаружен мертвым по месту жительства.

Обстоятельства смерти крайне скудные: в марте в лесу укусила якобы бешеная лиса, после этого лежал в инфекционном отделении уч. больницы, где ему провели курс инъекций сыворотки против бешества (меддоки не представлены, запрошены, ожидаются). После этого лежал дома, практически не вставал, плохо ел, употреблял спиртные напитки, потом умер. На вскрытии - пониженной упитанности, желтушность кожных покровов и склер, множественные гнойнмички под плеврой легких, под капсулой и в ткани селезенки, под капсулой печени, капсулой почек (макрофото есть)".

 

При гистологическом исследовании обнаружены микроабсцессы в легких и селезенке, гепатит, межуточный миокардит, гнойничковый пиелонефрит. Но обратило внимание наличие множественных скоплений микроорганизмов в синусоидах и венулах печени, интрамуральных капиллярах миокарда. Ранее такие скопления приходилось иногда наблюдать в альвеолах легких. Наши

гистологи этот феномен называют "микробизмом" и связывают с пониженной имунной реактивностью организма. А вот в сосудах органов ничего подобного не видел.

 

vult_0030.jpg

 

vult_0034.jpg

 

vult_0047.jpg

 

vult_0048.jpg

 

vult_0050.jpg

Share this post


Link to post
Share on other sites
Andrey

Картинки интересные.

В общем на лицо сепсис. А было ли установлено, что явилось источником?

 

Что касается "микробизма", то некоторые считают его посмертным процессом (артефактом), но "в законе" ибо источник микроорганизмы, проникшие в кровт прижизненно... :o

Share this post


Link to post
Share on other sites
vulture

Источник не установлен. Место укуса, которое неизвестно где было, благополучно зажило.

 

Посденюю фразу не понял:

некоторые считают его посмертным процессом (артефактом), но "в законе" ибо источник микроорганизмы, проникшие в кровт прижизненно...

Share this post


Link to post
Share on other sites
qwer

Уважаемый, Vulture.

 

Да, похоже, септикопиемия.

При диссеминировнной форме и отсутствии четкого первичного очага (рана, лимфоангоит, лимфоаденит) чаще всего входными воротами бывают дыхательные пути, ЖКТ (богатые лимфатические пути, через которые облегчен прорыв заразы в кровяное русло).

На заживший собачий укус не очень, по-моему, похоже. Но Вам виднее.

 

У Вас там, часом, сибирской язвы нет?

Бактериологию взяли ?

 

И будте крайне острожным на таких вскрытиях. Агрессивная зараза. (Инструктаж по охране труда :D ).

Share this post


Link to post
Share on other sites
Andrey
Посленюю фразу не понял

К сожалению у меня нет под рукой нужной литературы, потому не могу дать ссылку.

Идея в том, что хорошо различимые при микроскопии скопления микроорганизмов на самом деле формируются непосредственно после смерти и остановке кровотока. Но возникают они не артифициально (допустим в результате случайного попадания микроорганизмов после смерти), а именно при сепсисе, когда имела место гематогенная диссеминация.

 

А нет ли макрофотографий?

Share this post


Link to post
Share on other sites
vulture

Раздобыл фотки.

Share this post


Link to post
Share on other sites
vulture

И еще легкие и почки.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Boroda

Это не случай - это полный восторг!

Такой выраженности септикопиемии не видел уже очень давно. Спасибо! Вообще-то, действительно, не типичная картина. Что-то с имунной системой не в порядке было. Я несколько больных вич в терминальной стадии на вскрытиях видел и то, подобного не наблюдалось. Хотя они все конечно антибиотики получали. Обычно до такой выраженности абсцессов просто не доживают.

Share this post


Link to post
Share on other sites
for-for

Возникла проблема с оценкой достоверности окраской ОКГ по Зербино, при исследовании трупа с выраженными гнилостными изменениями.

Вкратце обстоятельства: события в сентябре 2006 г. Якобы при пьяной разборке (добывание денег), мужчине 45 лет связывают руки и начинают прегибать через перила моста через речку. В какой-то момент тело роняют в воду. Вытаскивать, естественно, никто не пытался. Мост высотой 2,5 метра до воды (уровень летний), глубина не более 1 метра, дно твердое из мелких камешков с песком и илом. Много водных растений. Труп обнаружили в ноябре 2006 г. Гнилостные изменения, руки всязаны за спиной, повреждений нет, пазухи не вскрывались. В выводах (к тому времени злодеи уже были задержаны - кто-то донес) просто перечислены признаки мацерации и всех патологических поцессов - мелкоочаговый кардиосклероз, атеросклероз аорты и прочая мелочь, которую можно увидеть под микроскопом). В суде адвокаты предложили версию, что М. умер до падения в воду от страха при больном сердце.

Эксгумировали в мае 2007 г. Нашли планктон (но без образцов воды) в костном мозге и почке. Кроме этого, разрыв связок между 2 и 3 шейными позвонками на передней поверхности с надрывом межпозвоночного хряща. Лестничные мышцы на этом уровне гораздо темнее других участков (не сама мышца, а фасции и клетчатка между фасциями). Окрасили по Зербино - в сосудах видны эритроциты, в клетчатке ничего нет.

Как оценивать результат? ОКГ не сработала при таких гнилостных изменениях, или это не кровоизлияния?

 

Заранее благодарен.

 

Наверное надо было открыть новую тему?

Share this post


Link to post
Share on other sites
Boroda

К сожалению с этой окраской никогда не работал поэтому ничем помочь не могу.

 

Я бы честно сказать вообще гистологию не делал. Что вы хотите ею доказать? Строго говоря наличие эритроцитов в тканях без клеточной реакции может быть банальным посмертным натёком. С другой стороны давно известно, что у трупов в воде свежие прижизненные кровоизлияния могут вымываться. Ну а про гнилостные изменения тканей вообще надо отдельно писать.

 

Как вы собираетесь чего-то там на суде доказывать или отрицать по гистологии? Честно сказать мне представляется это крайне смелым мероприятием на грани с безрассудством. Накажут вас всем коллективом :)/> за это адвокаты, но, главное, будут при этом правы.

Share this post


Link to post
Share on other sites
for-for

Наша цель благородная - помочь суду подойти к истине. Хоть какие-то признаки подтвердить объективными даными. Было падение с моста в реку с небольшой глубиной - разгибание шейного отдела при ударе о дно. Разрыв связок есть, потемнение только в области разрыва (считать совпадением натека с повреждением - жалко). Планктон хоть и спорный, но признак. Вот и ищем зацепочки. Уж слишком много совпадений "недостоверных" признаков.

 

Извините не написал в первом посте, что все обсуждения об окраске по Зербино на ФСМ прочитал, но для своего случая ответа не нашел.

Share this post


Link to post
Share on other sites



  • Новые сообщения

    • Klokin
      "Классику" в топку - высосанная из пальца первичность. Нет ни малейшей анатомической, либо какой другой предпосылки указывающей на то, что первично должно пробивать "крышу". Я говорил с авторами "диагностикума" спрашивая,а проводили ли они исследования по статистическим данным? - нифига, все на уровне, - "нам кажется так чаще бывает и "где-то уже описывалось"". Конечно, с болезненным истончением, например при осеопорозе, это может быть связано,но....он поражает обе,мало того все пластинки отдела позвоночника. Скорее всего это связано с индивидуальным от рождения строением. Естественно, патологически измененная костная структура будет срастаться дольше (но клин компрессионно измененного позвонка остается на всю жизнь). Вся лабуда вокруг сломанного позвонка, с тенденцией к резорпции, сохраняется не то, что бы 2-3 недели,но и до 1,5 месяцев, все завистит от объема разрушения, возраста и уровня одела (будучи травматологом, делал регулярно блокадывокруг,дабы уменьшить болевой синдром, так вод ткнешь чуть не туда - в гематому, уже лизированая, коричневая кровь и через 1,5-2 месяца может попасть в шприц). Короче - это еще не признак повторной травматизации. 
    • Кузьмич
      И их великие работы, тоже))
    • VDG
      Добрый день, коллеги! Хотелось бы услышать Ваши мнения! Привлек внимание случай травмы поясничного позвонка. Вроде как почти классика, но с некоторыми особенностями. Коротко по обстоятельствам: Женщина, возрастом чуть более 60-ти лет, естественно, с наличием остеохондроза, деформирующего спондилеза, грыж дисков поясничных позвонков. С одного из дней (травму при этом отрицает), почувствовала выраженный болевой синдром, по поводу которого обратилась в лечебное учреждение для лечения, в т.ч. снятия болевого синдрома (просила сделать ей блокаду).  Её перенаправили к мануологу, который без всякого обследования (рентгенологического в том числе),  провел "мышечно-фасциальный релиз" (а со слов потерпевшей- резко надавил в область поясницы), после чего усилился болевой синдром. В связи с непрекращением болей и резким ограничением движений, через 6 дней обратилась в стационар. При проведении рентгенографии выявлен компресиионый перелом 4-го поясничного позвонка с незначительным смещением отломков (небольшой фрагмент нижне- передней части смещен несколько кпереди), с деформацией и вдавлением кадуальной пластинки, вертикальной линией перелома. Через 2 дня проведена КТ, на которой выявлено (кроме перелома) наличие КТ признаков отека задней продольной связки и наличия крови на этом уровне.         При исследовании диска с КТ приглашенным специалистом, отмечено снижение высоты тела позвонка в середине почти в 2 раза по сравнению с передними и задними отделами, а так же признаки неравномерной оссификации тела позвонка (это было расценено как признаки давности перелома не менее 2-3 недель).       Компрессионный характер перелома по своему виду не вызывает сомнений, единственно, что обычно по классике  (в т.ч. описанной в диагностикуме) -  первоначально происходит разрыв верхней костной замыкательной пластинки, а затем внедрение внутрь позвонка пульпозного ядра (в верхней части позвонка с формированием разрывного перелома), а в данном случае эти повреждения произошли по нижней костной пластинке - ОСОБЕННОСТИ механизма травмы?  И каковыми они могли быть?  Или это связано с "болезнененным"  изменением костной стуктуры позвонков?  В связи с этим и другие вопросы возникают: -играет ли роль это предшествующее измененение позвонков на сроки и рентгенологическую картину заживления перелома?   -при не менее 2-3-х недельной давности перелома, сохранялось бы наличие  отека связок и крови (или это проявления повторной травматизации?)?    
    • Klokin
      Истенные герои всегда засекречены и их имена можно озвучить не раньше чем пройдет 25-лет после смерти. (регламент от 1981 г по рассекречиванию персональных данных кадрового состава КГБ) 
    • Klokin
      А ты друзей детства вскрывал?, А коллег, с которыми проработал годы? Или на крайняк своего ребенка зашивал (швы накладывал), без обезболивания?
  • New albums

  • Новые записи блога

×
×
  • Create New...