Постановление Правительства РФ от 17.08.2007г №522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека"

[Valerich]

Valerich, ну а ты то их сам не читал случайно? ;)/> новые критерии? они правда "новые"?

Слушайте, я скоро буду прямо в лучших традициях ФСМ отвечать... :)/>

"Коллеги, давайте уважать друг друга и все же читать чужие посты" :)/>

Проект ведомственного Приказа (опять же с его слов) очень напоминает 407-ой приказ.

Другой информацией не владею, проект не видел.

[Valerich]

На ФСМ Капрал опубликовал доклад В.А. Клевно на конференции в Астрахани. В презентации содержится проект приказа МЗ и СР, содержащий медицинские критерии для определения степени тяжести вреда здоровью. Даже после беглого изучения, у меня и моих коллег возникла масса вопросов...

 

Собственно проект:

ПЕРЕЧЕНЬ

КВАЛИФИЦИРУЮЩИХ ПРИЗНАКОВ (КРИТЕРИЕВ) ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА

I. Общие положения

1. Настоящий Перечень содержит квалифицирующие признаки (критерии) определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

2. Квалифицирующие признаки (критерии) определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, разработаны Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в развитие постановления Правительства Российской Федерации от «17» августа 2007 г. № 522.

3. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяют при производстве судебно-медицинской экспертизы в соответствии с Порядком определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации и настоящим Перечнем квалифицирующих признаков (критериев) определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

4. Под вредом здоровью понимают нарушение структуры и функций организма человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов.

 

II. Квалифицирующие признаки тяжести вреда здоровью

5. Вред здоровью, опасный для жизни человека: опасным для жизни человека является вред здоровью, который по своему характеру создает угрозу для жизни в момент причинения, а также вред здоровью, вызвавший угрожающее жизни состояние.

Угрожающее жизни состояние – это такое расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и, без оказания медицинской помощи, как правило, заканчивается смертью.

Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке вреда здоровью как опасного для жизни человека.

Возникновение угрожающего жизни состояния не должно иметь случайного характера и должно быть связано с причинением вреда здоровью.

5.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека в момент причинения, вызывают следующие повреждения:

5.1.1 рана, проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга и твердой мозговой оболочки;

5.1.2 открытый и/или закрытый перелом костей свода и/или основания мозгового черепа, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа; расхождение швов костей черепа; перелом лицевого скелета типа Фор-3;

5.1.3 эпидуральное, или субдуральное, или внутримозговое, или внутрижелудочковое кровоизлияния; субарахноидальное кровоизлияние при наличии угрожающего жизни состояния;

5.1.4 диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;

5.1.5 рана, проникающая в позвоночный канал, в том числе без повреждения спинного мозга и твердой мозговой оболочки;

5.1.6 подвывих, или вывих, или перелом-вывих, или перелом тела, или перелом поперечного отростка, или двусторонний перелом дуг шейных позвонков, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуг I – II шейных позвонков;

5.1.7 перелом или перелом-вывих одного либо нескольких грудных, или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

5.1.8 повреждение спинного мозга;

5.1.9 двусторонний перелом рёбер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки;

5.1.10 рана, проникающая в просвет глотки, или гортани, или трахеи, или пищевода;

5.1.11 повреждение щитовидной или вилочковой железы при наличии угрожающего жизни состояния;

5.1.12 перелом костей и/или хрящей гортани либо трахеи с разрывом слизистой при наличии угрожающего жизни состояния;

5.1.13 рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость, или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

5.1.14 рана живота, проникающая в полость брюшины, в том числе без повреждения внутренних органов;

5.1.15 открытая рана органа забрюшинного пространства: почки, или надпочечника, или поджелудочной железы;

5.1.16 разрыв внутреннего органа грудной, или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы;

5.1.17 разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала, или разрыв свода влагалища, проникающий в полость таза, или разрыв брыжейки кишечника;

5.1.18 двусторонний перелом костей заднего полукольца таза с нарушением анатомической непрерывности, или односторонний перелом костей переднего и заднего полукольца таза с нарушением анатомической непрерывности; полный разрыв двух и более сочленений костей таза;

5.1.19 открытый перелом диафиза плечевой, или бедренной, или большеберцовой костей;

5.1.20 открытое повреждение тазобедренного, или коленного, или плечевого суставов с разрывом связочного аппарата и капсулы этих суставов;

5.1.21 повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, или сонной артерии (общей, внутренней, наружной), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной, или бедренной, или подколенной артерий и/или сопровождающих их магистральных вен;

5.1.22 инородные тела гортани, или трахеи, или главных бронхов; инородные тела пищевода, или желудка, или кишечника, потребовавшие хирургического удаления;

5.1.23 термические, химические, электрические и лучевые ожоги III - IV степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела;

5.1.24 отморожения III - IV степени с площадью поражения превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени более 15% поверхности тела; отморожения II степени свыше 20% поверхности тела;

5.1.25 лучевые поражения, проявляющиеся лучевой болезнью I или II степени.

5.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший угрожающее жизни состояние:

5.2.1 шок тяжелой (III – IV) степени любой этиологии;

5.2.2 кома II – III степени любой этиологии;

5.2.3 массивная (острая или обильная) кровопотеря;

5.2.4 Острая сердечная или сосудистая недостаточность, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения, кроме ортостатического коллапса и простого обморока;

5.2.5 острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени;

5.2.6 острая дыхательная недостаточность тяжелой (III, запредельной) степени;

5.2.7 гнойно-септические состояния;

5.2.8 расстройство регионального и/или органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа, или гангрене конечности, или эмболии (газовой, жировой или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;

5.2.9 различные виды механической асфиксии; общее действие высокой или низкой температур (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание или переохлаждение организма); действие высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); повреждения техническим или атмосферным электричеством, или ионизирующим излучением (электротравма, лучевая болезнь I - II степени), сопровождавшиеся расстройством мозгового кровообращения и/или дыхания, потерей сознания, амнезией и другими нарушениями деятельности жизненно важных функций.

5.2.10 сочетание угрожающих жизни состояний.

6. Потеря зрения - полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы у пострадавшего возникло понижение зрения до остроты ниже 0,01 и до светоощущения (счет пальцев у лица).

Потеря зрения на один глаз - это утрата органом его функции.

Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладающего зрением, является потерей органа.

Тяжесть вреда здоровью в результате потери слепого глаза оценивается по длительности расстройства здоровья.

7. Потеря речи – необратимая потеря способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих, в том числе в результате потери голоса.

8. Потеря слуха – полная стойкая глухота или такое необратимое состояние, когда пострадавший не слышит разговорную речь на расстоянии 3 - 5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо расценивается как утрата органом его функции.

При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека с использованием квалифицирующих признаков «потеря зрения» или «потеря слуха», экспертом не учитываются возможности улучшения зрения или слуха с помощью медицинских (оперативных) вмешательств или медико-технических средств (корригирующие очки, слуховые аппараты и т. п.).

9. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций - потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции).

Потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивается к потере руки или ноги; кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Повреждение половых органов, приведшее к потере производительной способности, т.е. способности к совокуплению, или оплодотворению, или зачатию, или вынашиванию, или деторождению.

Удаление в результате травмы одного яичка расценивается как потеря органа.

10. Прерывание беременности - независимо от ее срока, если посттравматическое разрешение беременности наступает мертвым (в том числе доношенным) или живым плодом, но нежизнеспособным, и если это прерывание беременности находится в прямой причинно-следственной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма, или заболеваниями, или патологическими состояниями женщины.

Если повреждения обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (например, выскабливание матки, кесарево сечение и проч.), это приравнивается к прерыванию беременности и оценивается как тяжкий вред здоровью.

Оценка тяжести вреда здоровью, повлекшего прерывание беременности производится комиссией экспертов с участием врача-акушера-гинеколога. При наличии у пострадавшей соматических заболеваний (в случаях необходимости) в комиссию рекомендуется включать также врача-специалиста в том виде патологии, на фоне которой наступило прерывание беременности.

11. Психическое расстройство, независимо от длительности его течения и степени излечимости, возникновение которого должно быть причинно связано с вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

Оценка тяжести вреда здоровью, повлекшего психическое расстройство, производится комиссией экспертов с участием врача-психиатра, а при необходимости также иного врача-специалиста в том виде патологии, которая привела к расстройству психики (врача-невролога, врача-нейрохирурга и т.д.). В случае невозможности производства комиссионной судебно-медицинской экспертизы с участием врача-психиатра может быть произведена комплексная судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза степени тяжести вреда здоровью.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в развитии реактивного состояния, определяется по продолжительности расстройства здоровья, либо стойкой утрате общей и/или профессиональной трудоспособности.

12. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

Оценка тяжести вреда здоровью, повлекшего заболевание наркоманией либо токсикоманией, производится комиссией экспертов с участием врача-психиатра и (или) врача-нарколога либо врача-токсиколога. В случае невозможности производства комиссионной экспертизы с участием перечисленных врачей-специалистов, может быть произведена комплексная судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза степени тяжести вреда здоровью.

13. Неизгладимое обезображивание лица.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения.

При повреждениях лица тяжесть вреда здоровью устанавливается в соответствии с медицинскими критериями, содержащимися в настоящем Перечне. Кроме того, врач судебно-медицинский эксперт определяет, является ли повреждение на лице неизгладимым.

Под неизгладимым повреждением следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно без устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и проч., либо под влиянием нехирургических средств.

Установление факта обезображивания лица не входит в компетенцию врача судебно-медицинского эксперта, так как это понятие не является медицинским.

14. Стойкая утрата общей трудоспособности – необратимое ограничение функций в результате причинения повреждения, заболевания или патологического состояния.

Общая трудоспособность – совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги, независимо от его квалификации и профессии.

Стойкой следует считать такую утрату общей трудоспособности, когда у пострадавшего имеются признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности. В этих случаях стойкая утрата общей трудоспособности при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе может наступить как вне зависимости от длительности расстройства здоровья (сроков временной нетрудоспособности), при частичном выздоровлении или установлении инвалидности, так и при длительности расстройства здоровья свыше 4 месяцев.

Размер стойкой утраты общей трудоспособности определяется в процентах с помощью Таблицы стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм (см. приложение).

14.1. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть – стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%.

Значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть при отсутствии медицинской помощи закономерно вызывают следующие повреждения:

14.1.1 закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча), или околосуставной (анатомической шейки, под - и чрезбугорковый), или хирургической шейки, или тела (диафиза) плечевой кости, или надмыщелков, или дистальных частей плечевой кости, образующих локтевой сустав, за исключением изолированного перелома ее большого и/или малого бугорков;

14.1.2 открытый и/или закрытый перелом головки и/или шейки лучевой кости, составляющих локтевой сустав;

14.1.3 открытый и/или закрытый перелом диафизов обеих костей предплечья одновременно;

14.1.4 открытый и/или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой костей (перелом-вывих Монтеджа), или перелом лучевой в нижней трети с вывихом головки локтевой костей (перелом-вывих Галеацци);

14.1.5 перелом вертлужной впадины;

14.1.6 закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра), или внесуставной (межвертельный и чрезвертельный), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;

14.1.7 закрытый перелом тела (диафиза) бедренной кости;

14.1.8. открытый и/или закрытый перелом частей бедренной и/или большеберцовой костей, составляющих коленный сустав (мыщелков бедра и голени);

14.1.9 закрытый перелом тела (диафиза) большеберцовой кости;

14.1.10 открытый и/или закрытый перелом лодыжек берцовых костей, за исключением однолодыжечного перелома;

14.1.11 перелом тел двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга;

14.1.12 открытые и закрытые вывихи плеча, предплечья, кисти, бедра, голени, стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава (подтаранный вывих, вывих в таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах, вывих плюсневых костей), в том числе сопровождающиеся лодыжечными переломами.

14.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть – стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30% включительно.

14.3. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности – стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 %.

При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного лицу, страдающему каким-либо заболеванием, а также при повреждении части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией учитываются только последствия травмы.

У детей стойкую утрату общей трудоспособности определяют исходя из положений, установленных настоящим Перечнем.

15. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Профессиональная трудоспособность – возможность выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии: врача, инженера, педагога, артиста и т.п. Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с «Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (Утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 16. 10. 2000 г. № 789).

16. Расстройство здоровья - временная утрата трудоспособности непосредственно связанная с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием.

Длительность расстройства здоровья определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности (временной нетрудоспособности).

Временная утрата трудоспособности устанавливается исходя из объективных медицинских данных, так как длительность лечения может быть не связана с характером травмы.

16.1. Длительное расстройство здоровья - временная утрата трудоспособности продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).

16.2. Кратковременное расстройство здоровья - временная утрата трудоспособности продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно).

17. Вред, причиненный здоровью человека, оценивается в зависимости от степени тяжести как: тяжкий вред здоровью, вред здоровью средней тяжести и легкий вред здоровью.

 

III. Тяжкий вред здоровью

18. Признаками тяжкого вреда здоровью являются:

18.1 вред здоровью опасный для жизни человека;

18.2 потеря зрения;

18.3 потеря речи;

18.4 потеря слуха;

18.5 потеря какого-либо органа или утрата органом его функций;

18.6 прерывание беременности;

18.7 психическое расстройство;

18.8 заболевание наркоманией либо токсикоманией;

18.9 неизгладимое обезображивание лица;

18.10 значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (свыше 30%);

18.11 полная утрата профессиональной трудоспособности.

 

IV. Средней тяжести вред здоровью

19. Признаками средней тяжести вреда здоровью являются:

19.1 длительное расстройство здоровья (более 21 дня);

19.2 значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть (от 10 до 30% включительно).

 

V. Легкий вред здоровью

20. Признаками легкого вреда здоровью являются:

20.1 кратковременное расстройство здоровья (до 21 дня включительно);

20.2 незначительная стойкая утрата общей трудоспособности (менее 10%).

21. Повреждения (ссадины, кровоподтеки, поверхностные раны, не требующие наложения хирургических швов), не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, не расценивают как повреждения, причинившие вред здоровью.

 

VI. Побои, мучения, истязание

22. Побои не являются особым видом повреждений и состоят в нанесении множества ударов. В результате побоев могут возникать повреждения. Однако побои могут и не оставлять после себя никаких объективно выявляемых повреждений.

Если после нанесения ударов у пострадавшего обнаруживают повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие раны, которые не повлекли за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности), их описывают, отмечая характер повреждений, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах причинившего их предмета, давности и механизме образования. При этом указанные повреждения не расценивают как вред здоровью и тяжесть их не определяют.

Установление факта побоев относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия и суда.

Если в результате многократного нанесения ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести или легкий), то такие действия не рассматриваются как побои, а оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжести.

23. Мучения – причинение человеку страдания путем длительного лишения его сна, пищи, воды, тепла, либо помещения пострадавшего во вредные для здоровья условия и т.д. Перечисленные признаки мучения уголовное законодательство Российской Федерации относит к иным насильственным способам истязания.

Мучение, как и истязание, не представляет собой особого вида повреждений, оно не имеет медицинских признаков. Поэтому врач судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучение, решение этого вопроса относится к компетенции следственных и судебных органов.

Однако врач судебно-медицинский эксперт должен определить тяжесть вреда здоровью, причиненного мучениями.

24. Истязание, под которым следует понимать причинение пострадавшему физических или психических страданий, систематическое нанесение побоев, применение пыток, длительное причинение боли нанесением множественных, в том числе небольших повреждений тупыми или острыми предметами, воздействием термических факторов и другие аналогичные действия.

Истязание, как и побои не является особым видом повреждения, а представляет собой способ причинения вреда здоровью, сопровождающийся особенной болью.

Установление факта истязания, как и побоев не входит в компетенцию врача судебно-медицинского эксперта и подлежит квалификации органами дознания, следствия и суда.

Однако врач судебно-медицинский эксперт должен определить наличие, вид и локализацию телесных повреждений, их морфологические особенности, с помощью которых установить механизм и давность причинения травмы, а также тяжесть вреда здоровью в случаях причинения его способом, носящим характер истязания.

25. Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного признака. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.

26. Квалифицирующие признаки (критерии) определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

к Перечню квалифицирующих признаков (критериев)

определения степени тяжести вреда,

причиненного здоровью человека,

утвержденному Приказом

Министра здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от «___»_______2007 г. № ___

Т А Б Л И Ц А

СТОЙКОЙ УТРАТЫ ОБЩЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

В РЕЗУЛЬТАТЕ РАЗЛИЧНЫХ ТРАВМ

(в %)

Настоящая таблица используется при судебно-медицинском определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, по квалифицирующему признаку (критерию): «стойкая утрата общей трудоспособности».

 

Сама таблица в докладе не приведена [Valerich]

[Yablok_By]

Валерич, большое спасибо! Пока по верхам прочитала. Это что, получается теперь половина повреждений которые обычно к среднему относились, теперь будут к тяжкому? Такие как закрытые переломы плечевой и бедренной кости, перелом шейки бедра, закрытый перелом костей предплечья и др.? 8(/>

[Valerich]

Это что, получается теперь половина повреждений которые обычно к среднему относились, теперь будут к тяжкому?

На сколько мне известно, нововведения связаны с особенностями производства административных дел (в основном ДТП), сроки расследования по которым были ограничены двумя месяцами.

 

Федеральным законом от 24.07.2007 N 210-ФЗ в ч. 5 ст. 28.7 КоАП внесены изменения, позволяющие начальнику вышестоящего органа продлить срок административного расследования по делам о нарушении правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшем причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшего до шести месяцев..

 

Исход же повреждений и, следовательно, стойкую утрату общей трудоспособности оценить в эти сроки не представляется возможным. Это приводило к массе противоречий, связанных с установлением тяжкого вреда здоровью уже после того, как вынесено судебное решение и человек наказан за причинение вреда здоровью средней степени тяжести.

Предложения о создании перечня повреждений, которые сразу должны оцениваться по стойкой утрате общей трудоспособности, не дожидаясь исхода, звучали очень давно. Создавалась рабочая группа по составлению этого перечня именно для административных дел. Теперь же такие повреждения, судя по всему, предполагается внести в новый приказ.

[Official (Mrs.)]

Может, я чего-то не понимаю, или к словам прикапываюсь, но я вот это не поняла:

5.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека в момент причинения, вызывают следующие повреждения:

 

5.1.10 рана, проникающая в просвет глотки, или гортани, или трахеи, или пищевода;

5.1.14 рана живота, проникающая в полость брюшины, в том числе без повреждения внутренних органов;

5.1.15 открытая рана органа забрюшинного пространства: почки, или надпочечника, или поджелудочной железы;

5.1.16 разрыв внутреннего органа грудной, или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы;

5.1.17 разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала, или разрыв свода влагалища, проникающий в полость таза, или разрыв брыжейки кишечника

 

Прободение полого органа где? Вот если при производстве медицинского аборта произошло прободение матки - это куда? Случайный прокол или надрез кишечника куда? Случайное рассечение мочеточника куда? Разумеется, все это случайно проколотое/прорезанное тут же зашивается. И раньше, насколько я помню, факт зашивания конечной квалификации не менял.

[Valerich]

Прободение полого органа где? Вот если при производстве медицинского аборта произошло прободение матки - это куда? Случайный прокол или надрез кишечника куда? Случайное рассечение мочеточника куда?

По этому поводу уже давно задумывались. Вот вам более показательный пример:

5.1.21 повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, или сонной артерии (общей, внутренней, наружной), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной, или бедренной, или подколенной артерий и/или сопровождающих их магистральных вен;

Из этого следует, что постановка подключичного катетера также причиняет тяжкий вред здоровью. Я часто об этом студентам рассказываю и каждый раз напоминаю, что каждое свое действие нужно обосновывать.

 

Вопрос, на самом деле, очень непростой. Прежде всего нужно учесть, что для этого необходимо доказать неправомерность действий врачей, причинивших это повреждение. Если, скажем, постановка катетера была показанной, то вопрос автоматически снимается. Если повреждение произошло неумышленно в ходе операции, то необходимо доказать, что оно было не связано с техническими трудностями, индивидуальными особенностями и т.д. и т.п. Даже если это будет доказано, то все равно будет рассматриваться как неосторожное причинение вреда здоровью.

 

В целом же вопрос действительно очень непростой и плохо разработанный.

[Кузьмич]

Значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть при отсутствии медицинской помощи закономерно вызывают следующие повреждения

Вот тут что-то не допонимаю. Это как? В каких случаях определяется отсутствие медицинской помощи?

[Valerich]

Кузьмич, читать надо: при отсутствии медицинской помощи закономерно вызывают... Т.е. не нужно ждать исхода, а сразу можно давать тяжкий вред. Это примерно как с опасными для жизни повреждениями: "без оказания медицинской помощи, как правило, заканчивается смертью".

[Yablok_By]

Но суть то всё равно не меняется, то есть если есть закрытый перелом обеих костей предплечья, то сразу будет оцениваться как тяжкий? На данный момент это всегда был средний.

[Official (Mrs.)]

Прободение полого органа где? Вот если при производстве медицинского аборта произошло прободение матки - это куда? Случайный прокол или надрез кишечника куда? Случайное рассечение мочеточника куда?

По этому поводу уже давно задумывались. Вот вам более показательный пример:

5.1.21 повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, или сонной артерии (общей, внутренней, наружной), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной, или бедренной, или подколенной артерий и/или сопровождающих их магистральных вен;

Из этого следует, что постановка подключичного катетера также причиняет тяжкий вред здоровью. Я часто об этом студентам рассказываю и каждый раз напоминаю, что каждое свое действие нужно обосновывать.

 

Вопрос, на самом деле, очень непростой. Прежде всего нужно учесть, что для этого необходимо доказать неправомерность действий врачей, причинивших это повреждение. Если, скажем, постановка катетера была показанной, то вопрос автоматически снимается. Если повреждение произошло неумышленно в ходе операции, то необходимо доказать, что оно было не связано с техническими трудностями, индивидуальными особенностями и т.д. и т.п. Даже если это будет доказано, то все равно будет рассматриваться как неосторожное причинение вреда здоровью.

 

В целом же вопрос действительно очень непростой и плохо разработанный.

На этот счет есть почти уже байка - перфорирование стенки матки при производстве аборта. Операция выполняется вслепую (в классическом варианте). Ориентир - звук. Стенку перфорировали - зашили. Осложнение? Тяжкий вред? При условии, что дама осталась жива, с маткой и подала в суд, разумеется.

[Valerich]

Но суть то всё равно не меняется, то есть если есть закрытый перелом обеих костей предплечья, то сразу будет оцениваться как тяжкий? На данный момент это всегда был средний.

На самом деле не всегда. Без оказания медицинской помощи закрытые переломы обеих костей предплечья вполне закономерно могут закончиться образованием ложного сустава, а по таблицам - это 40 % для правой и 35 % для левой руки. Так что, без оказания медицинской помощи может быть и тяжкий вред, причем установлен он будет только тогда, когда уже вынесено судебное решение (не раньше, чем через 6 месяцев после травмы).

Хотя, согласен, что инициатива спорная, ведь количество тяжкого вреда по новым правилам может значительно вырасти.

 

На этот счет есть почти уже байка - перфорирование стенки матки при производстве аборта. Операция выполняется вслепую (в классическом варианте). Ориентир - звук. Стенку перфорировали - зашили. Осложнение? Тяжкий вред? При условии, что дама осталась жива, с маткой и подала в суд, разумеется.

Осталась ли "жива-здорова" только в гражданском процессе важно, а в уголовном процессе оцениваются не последствия действий человека, а сами действия: причинил повреждение - отвечай, даже если человек ныне живет и здравствует. Представьте себе, если перфорацию матки причинил человек, не имеющий никакого медицинского образования, во время криминального аборта, какой-нибудь ржавой железякой, а потом еще и не ушивал ничего. С точки зрения уголовного права получается, что это одно и тоже. Так что эта "отговорка" вот так "в лоб" не пройдет.

Но здесь другая "хитрость" вкрадывается. Раз уж вас этот вопрос так заинтересовал, то раскрою. Все эти повреждения относятся к опасным для жизни, т.к. без оказания медицинской помощи, как правило, заканчиваются смертью. Повреждения же причиненные во время оказания медицинской помощи уже не могут рассматриваться в отрыве от этой самой медицинской помощи. Понятно, что таже перфорация матки в условиях операционной и в подворотне - это две совершенно разные вещи. В первом случае никакой "опасности для жизни" (как квалифицирующего признака вреда здоровью) не будет, т.к. наступление смерти отнюдь не закономерно. Только законодательно это нигде не закреплено и в каждом конкретном случае придется отдельно суду доказывать.

[Yablok_By]

Хотя, согласен, что инициатива спорная, ведь количество тяжкого вреда по новым правилам может значительно вырасти.

Вырастет даже не в два раза, а больше, так как образование ложных суставов втречается всё-таки не так часто. Что мне нравится, так это то, что перелом шейки бедра теперь тоже тяжкий.

[Valerich]

Сама инициатива в принципе правильная, потому что оценка тяжести деяния по исходу травмы противоречит принципам уголовного процесса. Ведь если условно предположить, что два человека абсолютно одинаковые повреждения двум другими людям причинили, но в одном случае медицинская помощь была оказана, а в другом нет, то и ответственность окажется разной (например, одного будут судить за средний, а второго за тяжкий). Получается, что врачи своими действиями не только потерпевшему жизнь и здоровье спасают, но и подозреваемому наказание облегчают. С точки зрения же уголовного права ответственность должна в обоих случаях быть одинаковой, потому что тяжесть самого противоправного деяния одинаковой была.

[for-for]

Еще бы бог дал сил обосновать, что у 80-летней бабушки перелом шейки бедра происходит самопроизвольно до падения, а не от того что она испугалась машины и упала. Дознание ГАИ теперь будет отдыхать - все перейдет в следствие.

[Official (Mrs.)]

Но суть то всё равно не меняется, то есть если есть закрытый перелом обеих костей предплечья, то сразу будет оцениваться как тяжкий? На данный момент это всегда был средний.

На самом деле не всегда. Без оказания медицинской помощи закрытые переломы обеих костей предплечья вполне закономерно могут закончиться образованием ложного сустава, а по таблицам - это 40 % для правой и 35 % для левой руки. Так что, без оказания медицинской помощи может быть и тяжкий вред, причем установлен он будет только тогда, когда уже вынесено судебное решение (не раньше, чем через 6 месяцев после травмы).

Хотя, согласен, что инициатива спорная, ведь количество тяжкого вреда по новым правилам может значительно вырасти.

 

На этот счет есть почти уже байка - перфорирование стенки матки при производстве аборта. Операция выполняется вслепую (в классическом варианте). Ориентир - звук. Стенку перфорировали - зашили. Осложнение? Тяжкий вред? При условии, что дама осталась жива, с маткой и подала в суд, разумеется.

Осталась ли "жива-здорова" только в гражданском процессе важно, а в уголовном процессе оцениваются не последствия действий человека, а сами действия: причинил повреждение - отвечай, даже если человек ныне живет и здравствует. Представьте себе, если перфорацию матки причинил человек, не имеющий никакого медицинского образования, во время криминального аборта, какой-нибудь ржавой железякой, а потом еще и не ушивал ничего. С точки зрения уголовного права получается, что это одно и тоже. Так что эта "отговорка" вот так "в лоб" не пройдет.

Но здесь другая "хитрость" вкрадывается. Раз уж вас этот вопрос так заинтересовал, то раскрою. Все эти повреждения относятся к опасным для жизни, т.к. без оказания медицинской помощи, как правило, заканчиваются смертью. Повреждения же причиненные во время оказания медицинской помощи уже не могут рассматриваться в отрыве от этой самой медицинской помощи. Понятно, что таже перфорация матки в условиях операционной и в подворотне - это две совершенно разные вещи. В первом случае никакой "опасности для жизни" (как квалифицирующего признака вреда здоровью) не будет, т.к. наступление смерти отнюдь не закономерно. Только законодательно это нигде не закреплено и в каждом конкретном случае придется отдельно суду доказывать.

Так в списке "опасных для жизни" повреждений прободения я тоже не нашла... плохо искала? Ткните носом, плиз. При том что, как Вы правильно заметили, сие прободение наносится не в подворотне и как раз человеком, занятым своим прямым лицензионным занятием, и немедленно это дело ушивающим (при наличии мозга). То есть как раз тут получается, что опасности для жизни никакой, патамушта дохтур рядом и все зашил :p

Меня эта тема не просто "живо заинтересовала", это почти прямая моя работа - учить докторов не влетать под статью (в том числе). От того и ковыряюсь...

[Konst&INN]

Так в списке "опасных для жизни" повреждений прободения я тоже не нашла... плохо искала?

Собственно, я тоже не нашел. Разрыв - это разрыв. И ничего иного. При "прободении" может быть несколько механизмов образования повреждения. И не всегда это разрыв.

А вот оказание медицинской помощи, когда врач рядом, четко определено.

Угрожающее жизни состояние – это такое расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и, без оказания медицинской помощи, как правило, заканчивается смертью.

Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке вреда здоровью как опасного для жизни человека.

 

 

Для Official (Mrs.). Я бы обратил внимание на другой факт.

10. Прерывание беременности - независимо от ее срока, если посттравматическое разрешение беременности наступает мертвым (в том числе доношенным) или живым плодом, но нежизнеспособным, и если это прерывание беременности находится в прямой причинно-следственной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма, или заболеваниями, или патологическими состояниями женщины.

Если повреждения обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (например, выскабливание матки, кесарево сечение и проч.), это приравнивается к прерыванию беременности и оценивается как тяжкий вред здоровью.

Не факт, что комиссия экспертов определит вину врача при приозводстве медицинского аборта. А вот обоснованность этого аборта по медицинским показаниям... Ещё один интересный момент. Ведь это тоже тяжкий вред.

[Valerich]

Так в списке "опасных для жизни" повреждений прободения я тоже не нашла... плохо искала?

Кажется, что я изначально неправильно понял ваш вопрос и ушел в другую сторону. Пробадение - это сугубо медицинский термин, вы и не найдете его в этом приказе. Подобное осложнение(?) будет с судебно-медицинской точки зрения квалифицировано как разрыв.

[Official (Mrs.)]

А разрез?

[Official (Mrs.)]

М... на худой конец - "нарушение целостности стенки полого органа". Такие слова юристы знают? Вместо прободения...

[BoYP]

М... на худой конец - "нарушение целостности стенки полого органа". Такие слова юристы знают? Вместо прободения...

Знать-то знают, и не только юристы... Только вот исчерпывающий смысл, не допускающий разночтений и разнояких толкований, из слов не всегда получается... С этим и у хай-профи-юре зачастую не складывается. Охо-хо...

Это там, наверху, с глобальными понятиями разобраться не могут. А видали бы Вы местечковое словотворчество! Например, такие перлы, как "сохранять профессиональную тайну" и "всемерно способствовать поднятию авторитета руководства бюро" в должностной инструкции судмедэксперта :)/> Это чего такое ? Может, вытекает из таких ценных указаний, что и врагам под пыткой не выдаст медик судебный тайны страшной: сколько у него покойных на ставку в месяц выходит и какую зряплату за это платят :Р/>

[Вован]

Коллеги! А что слышно про новые критерии. Уж год как 522 приказ вступил - вроде - в действия а вот критерии - зажали. Кто и что слышал по сему поводу?

[Alexey]

у нас тишина, никто ничего не знает, завтра постараюсь спросить в РЦСМЭ, мож там знают

[svetlanna]

Наши тоже ждут увержденных критериев, чтобы слизать :Р/>

[Кузьмич]

мы так по критериям 1208 и работаем.

[svetlanna]

мы так по критериям 1208 и работаем.

:Р/> Мы немнжко не из РФ, поэтому ситуация иная. Приказ МЗ "об утверждении правил" свой, местный, но слизанный с 407-го.

Наше МЗ обнаружило в интернете это постановление правительства и решило скопировать. Вот и ждем утвержденные российские критерии :shoot:/>