Переломы таза у беременной. Какой вред здоровью.

[Вован]

Вопрос коллегам: женщина, водитель легковушки Мазда Демио получает травму - односторонние переломы ветвей седалищной кости и лонной. Но... беременность 32-34 нед. с которой все нормально - и плод и плацента - все ОК но... трравматологи настаивают на операции остесинтеза костей - для этого Кесарево делают. Ребенок в норме и через 5 дней оперируют маму по поводу переломов и делают остеосинтез.

 

Вот из 194-н часть пункта 6.7 Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью

 

Мнения разошлись о том какую ТВЗ давать? А Ваше мнение коллеги?

[myt]

А сможет ли она родить без операции здорового ребенка? Всяко нет. Соответственно, операция по жизненным показаниям получается, если не в отношении матери, то в отношении плода точно. Я бы ТВЗ выставил, но подстраховался допросом лечащего врача. Пусть это он скажет следствию, а не эксперт.

[Вован]

Понимаешь, myt посоветовался с десятком экспертов нашего бюро (Леонидыч прости - твой тел был недоступен) и у всех мнение разное. Я по идее с тобой согласен, но ...

[Anton]

А повлиял бы на течение беременности отказ от остеосинтеза? Если нет, то никакого ТВЗ.

[myt]

Ну дык я и говорю — не надо на себя решение брать. Пусть клиницисты скажут про показания к операции.

[SParilov]

Согласен с Вованом, пункт 6.7 правил - однозначно тяжкий вред.

[SLeonov]

Я так же за тяжкий.

[Вован]

ага спасибо всем, переломы костей таза является абсолютным показанием для проведения кесарева сечения, а значит тяШкий п.6.7

[LEX]

ага спасибо всем, переломы костей таза является абсолютным показанием для проведения кесарева сечения, а значит тяШкий п.6.7

по данному случаю - согласен... А вот интересно, если бы та женщина изначально планировалась на кесарево- ну там рубцы на матке, узкий таз,тяжелая миопия и проч.- то есть хоть с переломом ,хоть без - только кесарево...все равно - тяжкий?

[Edward]

Она бы планировалась, но не в 32 недели, а после 37. Сейчас же операция сделана из-за травмы, намного раньше положенного срока. Тяжкий однозначно.

[LEX]

Она бы планировалась, но не в 32 недели, а после 37. Сейчас же операция сделана из-за травмы, намного раньше положенного срока. Тяжкий однозначно.

хм. ну а операция остеосинтеза- она ведь не по жизненным показаниям- вполне могла быть отсрочена до тех же 37 недель- 5 недель постельного режима- конечно. ничего хорошего, но не смертельно- долежит- и получит то же кесарево. которое изначально и планировалось, потом уже - в плановом порядке- таз- почему не так?Желание прооперировать таз побыстрее можно обозвать и тактикой лечащего врача- когда те остеосинтезы не лепили всем подряд- люди что, поголовно инвалидами становились? ..

Конечно, вопрос чисто теоретический. но вдруг? А при ДТП разница между тяжким и средним- весьма существенна для водилы, вполне могут :)/> разные консультанты привлечься

[Anton]

Тяжкий, тяжкий. Хоть бы кто-нибудь обосновал. Не выпиской из 6.7, а медицинским языком.

[Edward]

Чего голову ломать? Такие экспертизы по правилам должны обязательно производиться комиссионно с привлечением акушера. Сюда еще надо и травматолога привлечь. Они и скажут, нужно было кесарить в 32 недели или нет (наверняка скажут, что показания для кесарева были). У нас такие экспертизы всегда через ООСЭ делаются. У СМЭ тут дело телячье: сиди записывай, что клиницисты говорят, да оформляй аналитико-синтезирующую часть и выводы в соответствии с волеизъявлением клиницистов и отмашкой зава ООСЭ.

[Anton]

Коли прокесарили, то и скажут, что нужно было. Вопрос в другом: что угрожало беременности без остеосинтеза.

[myt]

Беременности вряд ли что угрожало, а нормальным родам?

[Anton]

Да. Перелом в любом случае обусловил бы необходимость кесарева сечения, независимо от срока, а значит в духе 6.7. Тяжкий.

[Вован]

сегодня привезли из краевой больницы

заключение гинеколога перелом костей таза абсолютное показание для кесарева сечения.

[SParilov]

гинеколог - абсолютное показание для кесарева сечения.

Во, 3,14-к сказал, ФСЕ! (Вован - это не про тебя, не подумай)

[Вован]

ф-у-у... Ая уж было подумал.....

[SParilov]

ф-у-у... Ая уж было подумал.....

:)/>

[LEX]

У СМЭ тут дело телячье

хорошо в крупных городах жить :(/>

заключение гинеколога перелом костей таза абсолютное показание для кесарева сечения.

ну, тогда все- если даже в ДТП попадет за часы до планового кесарева- можно тяжкий давать..А интересно- это частное мнение гинеколога, или есть на то их акушерско-гинекологические стандарты? Если есть- то вроде и консультанты не нужны- ссылаешься на тот стандарт :wow:/> и даешь тяжкий сам.

[SParilov]

хорошо в крупных городах жить :(/>

ну, тогда все- если даже в ДТП попадет за часы до планового кесарева- можно тяжкий давать..А интересно- это частное мнение гинеколога, или есть на то их акушерско-гинекологические стандарты? Если есть- то вроде и консультанты не нужны- ссылаешься на тот стандарт :wow:/> и даешь тяжкий сам.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России)

от 1 ноября 2012 г. № 572н г. Москва Зарегистрирован в Минюсте РФ 2 апреля 2013 г. Регистрационный № 27960

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных

репродуктивных технологий)»