Перейти к содержанию
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Заархивировано

Эта тема находится в архиве и закрыта для дальнейших ответов.

Edwin

Менингококковая инфекция. Геморрагический синдром.

Рекомендуемые сообщения

Давненько мы загадок не выставляли на форуме. А сегодня мне попался случай в руки, который меня самого в угол загнал. Случай не мой и труп я не видел. Коллега показала фото. Так что и фото не мои совсем, но вам по секрету так сказать покажу.

 

Преамбула следующая. Молодые люди в клубе с нетрадиционной ориентацией гуляли всю ночь. К утру в каком-то закутке обнаружили в беспамятном состоянии 25 юношу. Попытки разбудить или привести в себя не дали никакого эффекта, тогда была вызвана скорая. Она доставила больного в клинику. Там увидели точечные кровоизлияния на слизистых и коже, пообследовали и решили, что это острый аппендицит. Больной, однако, так и не приходил в сознание. Оперативненько его прооперировали минимально инвазивным методом через зонд, удалили червеобразный отросток, который описывается, как с кровоизлияними и набухший, зашили отверстие на коже и стали наблюдать. Больной в ближайшие часы после операции скончался.

 

Привезли к нам так как засомневались в конце, а не просмотрели ли они криминала и вызвали полицию. Та быстренько перевела стрелки на судебную медицину.

 

Вскрыли.

 

gallery_9_421_77574.jpg

 

gallery_9_421_20386.jpg

gallery_9_421_10227.jpg

gallery_9_421_109275.jpg

gallery_9_421_38194.jpg

gallery_9_421_222653.jpg

 

Спрашивается что мы видим и от чего это возникло?

 

Я сразу признаюсь, что не дотумкал... сразу. Симптом понятен, синдром угадывается без особого труда, но этиология в тумане.

 

Выссказывайтесь... в данном топике нельзя ошибиться в принципе, так как всё возможно :)/>

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Видел подобное при передозировке амфетамином, но не настолько яркое и один раз при отравлении опиоидами - там картина была такая же + геморрагическое содержимое в кишечнике и желудке. К сожалению, фото не делал.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Костный мозг смотрели?

Если он серо-красный или зеленовато-красный (пиоидный), то это острый миелобластный лейкоз.

Если не смотрели нацельте гистологов.

У меня было два похожих случая.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Синдром Гайе-Вернике (болезнь Вернике, верхний острый геморрагический полиоэнцефалит Вернике) — острое или подострое поражение среднего мозга и гипоталамуса. Может такое быть?

Или фульминантный гепатит ( молниеносная форма гепатита)токсический (острый алкогольный гепатит, отравления хлорзамещенными углеводородами, фосфором, грибами) и лекарственные его формы (передозировка парацетамола, препараты тетрациклина, туберкулостатики , фторотан и др.) . Поражение печени и острый геморрагический синдром. Гапатит В и С - под вопросом.

Подобное видала после галатанового наркоза ( вправляли привычный вывих плеча) - больной умер. Приблизительно такая картина была.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Например ,такой вариант как прием "экстази"+алкоголь= потеря солей из-за активного потовыделения (клуб)........возн. шока ....

 

..а состоние на момент госпитализирования можно узнать? Ну и не каких телесных нет( смущает где нашли)? эх. я б, наверно, все таки с химиков начала...а потом на заболеваниия думала, если чисто везде...нетрадиционной ориентации говорите :)/> ,а практическое значение имеет?

очень интересный и загадочный случай, по крайней мере для меня...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Химики говорят, что употреблял алкоголь и кокаин, но в разумных дозах :)/> Во всяком случае передоза ни в клинике, ни у нас не нашли. Остатки были... бензоилэкгонин...и его этиловый эфир также.. но мало. Механических повреждений не нашли.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Эпидемиологически не очень походит, но уж если рассматривать все варианты - ГЛПС.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Эпидемиологически не очень походит, но уж если рассматривать все варианты - ГЛПС.

 

Ну или то что совсем эпидемиологически не подходит - Марбург, Эбола, Омская, Аргентинская, Боливианская и т.д. геморрагические лихорадки.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А в анамнезе нет каких-либо наследственных коагулопатий либо васкулопатий. На фоне приема наркотиков и алкоголя вполне может развиться подобная картина

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Радиация...

Ну вот " вид" острой лучевой болезни. Что-то есть. Но в описанном автором случае откуда?

Кстати, вид кожных покровов трупа, віложенного автором похоже и на болезнь Верльгофа.

Luchevaya_bolezn_2.jpg

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Радиация...

Ну вот " вид" острой лучевой болезни. Что-то есть. Но в описанном автором случае откуда?

Да мало ли в Бразилии Педрофф? Может он какими-нибудь радионуклидами ширнулся напоследок?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сердце похоже на миокардит (панкардит), а далее сепсис. (это исходя из показанного).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Очень похоже на острый лейкоз. Вспоминаю случаи которые исследовал - очень большое сходство. Хотя в клуб идти не то самочувствие.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мне как дальнесточнику ГЛПС роднее.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Был бы лейкоз, наверное, Эдвин и селезенку показал бы.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А микро что то интересное имелось, или это уже будет готовый ответ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

геморрагический васкулит

менингококцемия (+фарингит, менингит, с-м Утерхауза-Фридериксена)

токсико-аллергическая реакция на психоактивные в-ва

геморрагические лихорадки (Конго, крымская)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Гадать можно долго. По сыпи я бы больше к тромбоцитопениям склонился, чем к васкулитам. А что по клиническим анализам?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

По клинике ДВС синдром....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Исходя из вероятностных соображений (у пациента такого возраста) мне больше инфекционная природа ДВС-синдрома чудится. Вряд ли с терминальной фазой лейкоза человек будет по гей-клубам тусоваться. Отравление тоже как-то не подходит (ну не антикоагулянтов же он обожрался).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Если посмотреть снаружи, то я сразу бы полез надпочечники смотреть на предмет менингококцемии.

 

А про аппенденктомию мне понравилось :Р/> .

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
По клинике ДВС синдром...
Да это и по морфологии видно :Р/>

 

А ответ-то будет?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

По поводу апендицита: смешанный микроциркуляторно-гематомный тип кровоточивости может имитировать картину острого живота, непроходимости кишечника и острого аппендицита. Наблюдается при наиболее тяжелых формах коагулопатий (гемофилии А), ДВС-синдроме и передозировке антикоагулянтов.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Клинические анализы дали ДВС-синдром и сепсис. Но какой выяснить не успели. Мы послали всякие пробы на бак. посев.

 

Пришло

 

Neisseria meningitidis

 

Перед всеми кто угадал снимаю шляпу. Менингококковый сепсис без яркой локальной картины менингита без выраженных кровоизлияний в надпочечниках, правда были и там кровоизлияния, угадать сложно. Я вот только мучаюсь вопросом, а смог бы я на трупе такой диагноз поставить или нет. Фото всё-таки это лишь объективное отражение, но не сам объект. Но по фото я менингококки не заподозрил. Век живи - век учись... :Р/>

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Менингококковый сепсис без яркой локальной картины менингита
А локальной картины и не должно быть, если ты имел в виду головной мозг. Не успевает там ничего развиться.

 

Погадаю еще на "кофейной гуще".

 

Если покопаться во всяких диспансерных учетах, то не удивлюсь если он еще по двум департаментам проходит: как ВИЧ и как наркоман.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

У детей такую картинку видела, прям 1 в 1 (4года и 6 лет) мен.сеп., но здесь почему то не приняла во внимание, зря)Это все злощастный гей-клуб сбил с толку )))

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Это все злощастный гей-клуб сбил с толку
Это Эдвин специально следы путает :)/> . Наберите в гугле менингококковая инфекция>картинки, там много подобного.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты



×