Jump to content
Судебная медицина от Forens.ru
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Растущий перелом черепа у ребенка полутора месяцев +КТ


Recommended Posts

Вкратце история выглядит следующим образом. Ребенок полутора месяца отроду поступает в нейрохирургическое отделение с черепно-мозговой травмой.

Со слов матери травма бытовая, за 5 часов до госпитализации, в результате падения с высоты 0,5 метра (с рук старшего ребенка). Со слов матери сознание не терял, после травмы отмечалась рвота. Был доставлен в ЦРБ, затем переведен в КОКБ в сопровождении анестезиологов.

При осмотре: гематома правой теменно-височной области, деформация мозгового черепа.

Рентгенологически определяется перелом правой теменной кости со значительным расхождением отломков.

Трепанация: Депресионный перелом правой теменной кости и височной кости. Диастаз между линией перелома височной и теменной кости до 1 см. Определяется выделение размозженного мозгового вещества через перелом.

На вскрытии вот такая картина (за ракурсы особо не переживайте, дальше будет очищенный препарат): линия перелома перпендикулярно отходит от стреловидного шва на правую теменную кость, далее образуя тупой угол идет вперед и не доходя 0,5 см до венечного шва поворачивает книзу, доходит до основания черепа и дальше не прослеживается.

Для правильного восприятия следует знать, что линию перелома нейрохирурги включили в трепанационное отверстие и, соответственно, она образует его задний и нижний края.

Вид спереди и справа на правую лобно-теменную область. Синими линиями обозначена линия перелома, а желтыми трепанационное отверстие.

 

post-117-0-92990800-1359885770_thumb.jpg

 

На левой теменной кости вот такие, условно говоря, радиальные «растрескивания» направлением от теменного бугра. Синими стрелками обозначена линия основного перелома, которая перпендикулярно отходит от сагитального шва.

post-117-0-20415100-1359886084_thumb.jpg

Правое полушарие.

post-117-0-87422500-1359886190_thumb.jpg

Левое полушарие.

post-117-0-47587200-1359886236_thumb.jpg

Вот такая картина на вскрытии.

Вопрос: механизм образования перелома, возможность его образования в результате падения?

Это не вся информация, т.с. для затравки. :(/>

Link to post
Share on other sites
  • Replies 85
  • Created
  • Last Reply

просто предположения можно?

А почему Вы меня спрашиваете?

 

Не можно, а нужно!

Link to post
Share on other sites

Пока одно воздействие вижу.

Падение с высоты 0,5 метров, как причина, просто исключено. Таких переломов и при падении с 1 метра не бывает.

Спонтанно подумалось о компрессии. Может головку зажали между чем-то и чем-то там?

Link to post
Share on other sites
в результате падения с высоты 0,5 метра
я бы сказал- маловероятно...но полностью не исключено
Link to post
Share on other sites

Спонтанно подумалось о компрессии. Может головку зажали между чем-то и чем-то там?

Мне то же подумалось о сдавлении.

Link to post
Share on other sites

Я тоже поддержу исключения получения такой травмы от падения с высоты 0,5 метров ( свободное падение), а вот с приданием ускорения, да и с последующим ударом о что то с ограниченной контакной может и быть...

Link to post
Share on other sites

Более вероятен механизм падения тяжелого предмета на голову с точкой контакта в правой теменно-височной области , не исключено, с последующей компрессией.

Link to post
Share on other sites

Присоединяюсь к Дарье.

На падение не похоже. Компрессия вероятно.

 

ВИЛ. Линия перелома в виде буквы Z?

В области левого теменного бугра две параллельных трещины, правильно?

Link to post
Share on other sites

И рвано–ушибленная рана?

На первом снимке в кровоизлиянии есть линейный участок, на край раны похожий. Для опер.раны коротковат.

А можно фото м.тк со стороны левого теменного бугра?

Link to post
Share on other sites

ВИЛ. Линия перелома в виде буквы Z?

В области левого теменного бугра две параллельных трещины, правильно?

Да, линия перелома зигзагообразная. Че там за "трещины были на вскрытии не разобрался; что видел, то и выложил.

А какова картина на базальной поверхности?

Практически ничего интересного.
А можно фото м.тк со стороны левого теменного бугра?
Ничего там нет, в смысле кровоизлияний.

 

На всякий случай напоминаю, что дитяти полтора месяца, соответственно и череп у него полуторамесячный.

Link to post
Share on other sites

Задачка!

Для компрессии зоны приложения должны быть хоть примерно диматрально противоположны. Этого нет.

А фото прелома когда покажешь?

Link to post
Share on other sites

Фото перелома завтра. Фотографии на работе остались. Ну и еще может кто к обсуждению подтянется не к десерту ;)/>

 

Для тех, кто давненько уже держал череп новорожденного в руках напомню, что по своей структуре его кости напоминают шпон, только на линейный, а радиальный. Сама конструкция черепа весьма подвижна с легко "изменяемой геометрией".

Link to post
Share on other sites

Я по снимкам вообще не понял, где и как перелом шел. Так что далее могу глупость сморозить, но...

 

Если у полуторамесячного сдавление головы вызовет перелом теменной кости, то мозг, ТМО и мягкие ткани от такого сдавления должны быть просто "всмятку".

Link to post
Share on other sites

Да вот именно что он такой "податливый" меня и смущает..да кровоизлияние такое в мягкие прям массивное...

Link to post
Share on other sites

Все ваши вопросы и непонятки вполне оправданы.

 

Я тоже, посмотрев на этот перелом ответил по Станиславскому, в смысле про однократное падение.

 

кровоизлияние такое в мягкие прям массивное...
Оно скорее общирное, но распространяется только в глубоких слоях кожи. И только в центре правой теменной области на участки 3х3 см достигало поверхностных слоев кожи. На самой коже при наружном осмотре никаких повреждений окромя постоперационной раны.
Link to post
Share on other sites

Потом пришли нейрохирурги и принесли диск с дооперационной КТ.

 

Вот тут я и озаботился поиском программы для реконструкции по КТ, да продлятся дни и достатки творителей Осирикса для Мака.

 

Что скажите?

gallery_117_96_78392.png

gallery_117_96_115757.png

gallery_117_96_12808.png

Link to post
Share on other sites

Я еще больше загрузился.

Линия перелома идет параллельно венечному шву, точнее хрящу. Блин! Это неправильно!

Округлый дефект В среднем отрезке зигзага – ошибка? На фото вроде нет.

Link to post
Share on other sites

Ну не совсем и параллельно, а дефект скорее всего дефект обработки КТ- снимка. Хотя на секционнном снимке на данном участке виден небольшой выступ в виде тупого угла. Возможно в процессе компрессии менялся вектор силы.

Link to post
Share on other sites

Дефектов обработки нет. Есть ПАРАДОКС ;)/>

 

Желательно видео посмотреть, поостанавливать его в интересных местах да в разных режимах.

Link to post
Share on other sites
Линия перелома идет параллельно венечному шву, точнее хрящу. Блин! Это неправильно!
Передний край теменной кости сместился кнаружи и кпереди, "наполз" на лобную кость. При нормальном (ок 90 град) давлении на область бугра теменной кости этот край отломился. Разрыв на ВКП должен быть тогда.
Link to post
Share on other sites

Мит, мысль твоя мне по душе, вот только,ИМХО, на черепах новорожденных про наружную и внутреннюю пластинки можно забыть. Нет их там. Сплошной радиальный "шпон".

 

Я бы сейчас на инфу от Натуси совсем по другому смотрел ;)/>

Link to post
Share on other sites

Пластинки, это да. С ними беда. Разрыва ТМО не было параллельно этой ветке перелома?

Link to post
Share on other sites

Пластинки, это да. С ними беда. Разрыва ТМО не было параллельно этой ветке перелома?

Нет. На самом деле ТМО у таких деток на разрыв прочнее кости, почему и чистить кости проблема.

Link to post
Share on other sites

Блин! Это неправильно!

Гы, я тоже так ходил и доводил себя до шизы. Сам с собой разговаривал. Даже песню под нос себе бубнил, помните:

 

Так не должно быть,

Но снова я взгяд твой ловлю

И понимаю, что все это глупо и странно...

 

;)/>

Link to post
Share on other sites

поковыряюсь и постараюсь найти статью-лекцию годов этак 60-х по травме головы у детей, проф Леонтьев кажется из Питера. там что-то было про удары, сдавливание в различных направлениях

Link to post
Share on other sites

Ок. Еще одно видео удалось сварганить.

 

Тут постепенное изменение режима от костного до кожного и обратно. Красиво-о-о-о.

 

Видно распространение гематомы и детрита. Рекомендую обратить внимание на первые и последние кадры, когда косный режим начинает переходить в "гематомный" или "гематомный" переходит в косный.

 

Есть какие мысли?

Link to post
Share on other sites

Смерть новорожденных от повреждения тупым оружием / Леонтьев А.Г. — 1959.

 

есть интересная информация

 

Ок. Еще одно видео удалось сварганить.

 

Тут постепенное изменение режима от костного до кожного и обратно. Красиво-о-о-о.

 

Видно распространение гематомы и детрита. Рекомендую обратить внимание на первые и последние кадры, когда косный режим начинает переходить в "гематомный" или "гематомный" переходит в косный.

 

Есть какие мысли?

 

 

Прям колдунство какое-то

Link to post
Share on other sites

Archived

This topic is now archived and is closed to further replies.




  • Новые сообщения

    • Alexlp
      Экспертная оценка образования этанола в биологических объектах Галицкий доктор медицинских наук, заведующий кафедрой судебной медицины АкмолГМИ Акмола 1997 г.
    • VDG
      Да, из тезисов материал.  Сканировать не смогу- сканер не работает. Если только на телефон попробовать... Вообще сборников съездов достаточно много, есть интересные статьи. Но на всё нужно время. 
    • ТМВ
      Информации весьма не хватает, однако, исходя из причины смерти, никаких противоречий в изложенных обстоятельствах не усматриваю.
    • Marina563
      Прошу прощения, когда создавала тему, нажимала галочку «уведомлять об ответах», думала на почте будет оповещение. Впервые на форумах. я очень благодарна, за Ваши ответы. Следователь по другому делу занимается, связанным с этим же товарищем, после смерти - украл деньги и скрылся. Но занимаются они почему то только по факту кражи. а так как признаков насильственных никаких не нашли - не проверяли абсолютно ничего. Я надеялась, что может быть в СМЭ что-то будет. время уже наверное упущено, но это уже другая история..  И если не сложно, может кто-то сможет мне ответить? Вот есть описанные причины смерти в СМЭ, как это выглядело бы со стороны, если кто-то находился рядом?  По описанию человека, он спал рядом и ничего не слышал, проснулся - мама сидела на кровати, с телефоном в руках сильно нагнувшись, он ее окликнул по плечу и она упала с кровати, была уже мертва по его словам.     
    • myt
      Галицкий Ф.А. Ретроспективная оценка количественного содержания этанола в моче больных сахарным диабетом. // Судебно-медицинская экспертиза.- 1985.-№ 3,-с. 53-54. Галицкий Ф.А. Сахарный диабет в судебно-медицинском отношении. // 1 съезд судебных медиков Латв. .ССР.-Рига, 1985.-с. 402-403. Галицкий Ф.А. Экспертная оценка количественного содержания этанола в моче. // 1 съезд суд. медиков Латв. ССР. Тезисы докладов-Рига, 1985.-401-402.   Вот бы кто-нибудь отсканировал и распознал текст для библиотеки.
×
×
  • Create New...