Перейти к содержанию
Судебная медицина от Forens.ru
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Растущий перелом черепа у ребенка полутора месяцев +КТ


Рекомендуемые сообщения

Вкратце история выглядит следующим образом. Ребенок полутора месяца отроду поступает в нейрохирургическое отделение с черепно-мозговой травмой.

Со слов матери травма бытовая, за 5 часов до госпитализации, в результате падения с высоты 0,5 метра (с рук старшего ребенка). Со слов матери сознание не терял, после травмы отмечалась рвота. Был доставлен в ЦРБ, затем переведен в КОКБ в сопровождении анестезиологов.

При осмотре: гематома правой теменно-височной области, деформация мозгового черепа.

Рентгенологически определяется перелом правой теменной кости со значительным расхождением отломков.

Трепанация: Депресионный перелом правой теменной кости и височной кости. Диастаз между линией перелома височной и теменной кости до 1 см. Определяется выделение размозженного мозгового вещества через перелом.

На вскрытии вот такая картина (за ракурсы особо не переживайте, дальше будет очищенный препарат): линия перелома перпендикулярно отходит от стреловидного шва на правую теменную кость, далее образуя тупой угол идет вперед и не доходя 0,5 см до венечного шва поворачивает книзу, доходит до основания черепа и дальше не прослеживается.

Для правильного восприятия следует знать, что линию перелома нейрохирурги включили в трепанационное отверстие и, соответственно, она образует его задний и нижний края.

Вид спереди и справа на правую лобно-теменную область. Синими линиями обозначена линия перелома, а желтыми трепанационное отверстие.

 

post-117-0-92990800-1359885770_thumb.jpg

 

На левой теменной кости вот такие, условно говоря, радиальные «растрескивания» направлением от теменного бугра. Синими стрелками обозначена линия основного перелома, которая перпендикулярно отходит от сагитального шва.

post-117-0-20415100-1359886084_thumb.jpg

Правое полушарие.

post-117-0-87422500-1359886190_thumb.jpg

Левое полушарие.

post-117-0-47587200-1359886236_thumb.jpg

Вот такая картина на вскрытии.

Вопрос: механизм образования перелома, возможность его образования в результате падения?

Это не вся информация, т.с. для затравки. :(/>

  • Ответов 85
  • Создано
  • Последний ответ

просто предположения можно?

А почему Вы меня спрашиваете?

 

Не можно, а нужно!

Пока одно воздействие вижу.

Падение с высоты 0,5 метров, как причина, просто исключено. Таких переломов и при падении с 1 метра не бывает.

Спонтанно подумалось о компрессии. Может головку зажали между чем-то и чем-то там?

в результате падения с высоты 0,5 метра
я бы сказал- маловероятно...но полностью не исключено

Спонтанно подумалось о компрессии. Может головку зажали между чем-то и чем-то там?

Мне то же подумалось о сдавлении.

Я тоже поддержу исключения получения такой травмы от падения с высоты 0,5 метров ( свободное падение), а вот с приданием ускорения, да и с последующим ударом о что то с ограниченной контакной может и быть...

Более вероятен механизм падения тяжелого предмета на голову с точкой контакта в правой теменно-височной области , не исключено, с последующей компрессией.

Присоединяюсь к Дарье.

На падение не похоже. Компрессия вероятно.

 

ВИЛ. Линия перелома в виде буквы Z?

В области левого теменного бугра две параллельных трещины, правильно?

И рвано–ушибленная рана?

На первом снимке в кровоизлиянии есть линейный участок, на край раны похожий. Для опер.раны коротковат.

А можно фото м.тк со стороны левого теменного бугра?

ВИЛ. Линия перелома в виде буквы Z?

В области левого теменного бугра две параллельных трещины, правильно?

Да, линия перелома зигзагообразная. Че там за "трещины были на вскрытии не разобрался; что видел, то и выложил.

А какова картина на базальной поверхности?

Практически ничего интересного.
А можно фото м.тк со стороны левого теменного бугра?
Ничего там нет, в смысле кровоизлияний.

 

На всякий случай напоминаю, что дитяти полтора месяца, соответственно и череп у него полуторамесячный.

Задачка!

Для компрессии зоны приложения должны быть хоть примерно диматрально противоположны. Этого нет.

А фото прелома когда покажешь?

Фото перелома завтра. Фотографии на работе остались. Ну и еще может кто к обсуждению подтянется не к десерту ;)/>

 

Для тех, кто давненько уже держал череп новорожденного в руках напомню, что по своей структуре его кости напоминают шпон, только на линейный, а радиальный. Сама конструкция черепа весьма подвижна с легко "изменяемой геометрией".

Я по снимкам вообще не понял, где и как перелом шел. Так что далее могу глупость сморозить, но...

 

Если у полуторамесячного сдавление головы вызовет перелом теменной кости, то мозг, ТМО и мягкие ткани от такого сдавления должны быть просто "всмятку".

Да вот именно что он такой "податливый" меня и смущает..да кровоизлияние такое в мягкие прям массивное...

Все ваши вопросы и непонятки вполне оправданы.

 

Я тоже, посмотрев на этот перелом ответил по Станиславскому, в смысле про однократное падение.

 

кровоизлияние такое в мягкие прям массивное...
Оно скорее общирное, но распространяется только в глубоких слоях кожи. И только в центре правой теменной области на участки 3х3 см достигало поверхностных слоев кожи. На самой коже при наружном осмотре никаких повреждений окромя постоперационной раны.

Потом пришли нейрохирурги и принесли диск с дооперационной КТ.

 

Вот тут я и озаботился поиском программы для реконструкции по КТ, да продлятся дни и достатки творителей Осирикса для Мака.

 

Что скажите?

gallery_117_96_78392.png

gallery_117_96_115757.png

gallery_117_96_12808.png

Я еще больше загрузился.

Линия перелома идет параллельно венечному шву, точнее хрящу. Блин! Это неправильно!

Округлый дефект В среднем отрезке зигзага – ошибка? На фото вроде нет.

Ну не совсем и параллельно, а дефект скорее всего дефект обработки КТ- снимка. Хотя на секционнном снимке на данном участке виден небольшой выступ в виде тупого угла. Возможно в процессе компрессии менялся вектор силы.

Дефектов обработки нет. Есть ПАРАДОКС ;)/>

 

Желательно видео посмотреть, поостанавливать его в интересных местах да в разных режимах.

Линия перелома идет параллельно венечному шву, точнее хрящу. Блин! Это неправильно!
Передний край теменной кости сместился кнаружи и кпереди, "наполз" на лобную кость. При нормальном (ок 90 град) давлении на область бугра теменной кости этот край отломился. Разрыв на ВКП должен быть тогда.

Мит, мысль твоя мне по душе, вот только,ИМХО, на черепах новорожденных про наружную и внутреннюю пластинки можно забыть. Нет их там. Сплошной радиальный "шпон".

 

Я бы сейчас на инфу от Натуси совсем по другому смотрел ;)/>

Пластинки, это да. С ними беда. Разрыва ТМО не было параллельно этой ветке перелома?

Заархивировано

Эта тема находится в архиве и закрыта для дальнейших ответов.



  • Новые сообщения

    • Ksu
      Я видела этого школьника после драки. Внешних симптомов СГМ не было видно. Удар был ( со слов того кто ударил) не сильным. Мед. сестра школьная была очень удивлена когда узнала, что поставили такой диагноз. Подождем окончательное заключение эксперта
    • Edwin
      Тут попала мне в руки в нашей институтской библиотеке опять книга по следам крови. Scientific and Legal Applikations of Bloodstain Pattern Interpretation, Stuart H. James Полистал и понял, что это непаханное поле для любителей создания компьютерных программ, статистиков и прочих любителей математических формул. Суть в том, как определять в пространстве импакт, как говорят в ФБР, или по нашенскому место контакта, вызвавшее разбрызгивание крови в пространстве. Ну или где находилась рана в пространстве комнаты в момент удара по ней наприм. молотком. Изучаем капельки, считаем углы падения, рисуем направления из которых они прилетели и находим эту точку. Ну это все просто и реально работает без особых проблем и на коленке. Но мы же не ищем простых путей . Эту всю математику можно и в комп забить и фотки туда же и в 3-мерную модель впихнуть (слава ИИ) и красиво на экране показать с поворотами. А теперь специално для Эдварда этот раздел книжки скопировал. Эдвард, дорогой, я прекрасно понимаю как колдобится твоя статистическая душа от восторга при виде такой криминалистической книжки. Да, согласен, что формулы слишком просты, но ведь их можно усложнить. Американцы определяют точку в пространстве. А если в формулы добавить наприм двухсигмальное отклонение по точности, то можно путем хитрых манипуляций определять некую вероятную область в виде мяча или там другой фигуры с горизонтами вероятностей.   Да тут для тебя дел - непочатый край. Тут можно не только рацпредложений накропать, а прямо открытия и изобретения зарегистрировать. В конце слепить программку.  Я понимаю, что для практиков это все - деньги мимо кассы, но для науки! Тут можно цельную программу для кафедры на 3 года исследований залудить. Эдвард! У вас ТАК следами крови никто не занимался. Сразу говорю, что на Западе есть и готовые программы, но  вам-то пофиг.  Это как раз твое направление и возможность обогнать и перегнать.... Поверь моему чутью организатора науки, займись и оформи все как свое (ну после усложнения имеющихся формул до НОВЫХ таковых). И будет тебе и новизна и первезна... книгу можно будет написать... Мне потом не забудь подарить 
    • Guinness
      Поделитесь сомнениями с нами. В чем, именно вы объективно сомневаетесь? 
    • Ksu
      Я и пишу, что очень большие сомнения в его диагнозе
    • LEX
      довольно  странно- после любой ЧМТ у ребенка  к выписке в школу  обычно  от физкультуры освобождение пишут  на пару недель минимум. 
×
×
  • Создать...