Пиелонефрит, только вот от чего?

[Edwin]

Вскрываю труп 73 летней. Вес трупа 26 кг при росте 163 см. Эксикоз, анемия и такая история.

 

Женщина много лет как перенесла травму таза с операцией протезирования правого тазобедренного сустава. Также в анамнезе маммакарцинома. В свидетельстве о смерти написано "острая сердечная недостаточность". Умерла дома. Деньги у неё были, а вот родственником не было. Каким-то образом она жила в семье пожилой супружеской пары, которые и заботились о ней. Пациентка часто болела и много месяцев лежала в койке, мало что ела и была крайне ослаблена. Но могла общаться.

 

По причине тяжёлого состояния ей был назначен государственный опекун, который и разруливал все денежные проблемы. За пару дней до наступления смерти опекун посетил женщину и побеседовал с ней. Она жаловалась на то, что ей дали суп с чесноком, который она не переносит и поэтому она его не могла есть. Пекуну показалось, что женщина как-то особо была истощена и ослаблена.

 

Пару дней спустя она умерла и супруги сообщили опекуну, что женщина подарила им 5 000 евро ещё при жизни, которые они с успехом и сняли пластиковой картой со счёта в банке. Опекуну это как-то не понравилось и он навёл справки об этой парочке. Оказалось, что эта пара уже и ранее опекала двух других старушек, которые умерли. Одна оставила паре в завещании частный домик, вторая старушка приличную сумму денег.

 

Узнав об этом опекун обратился в полицию. Труп задержали в крематории прямо перед сожжением и прислали нам.

 

На вскрытии сегодня никаких повреждений не обнаружено. Тело ухожено, чисто. В желудке 15 мл густоватой жидкости. В кишечнике мало содержимого, но есть во всех отделах. Выраженное малокровие и эксикоз. Кожная складка остаётся стоять и не расправляется. Мышцы атрофичны, подкожно-жировая клетчатка на брюшной стенке до 0,3 см.

 

В ликворе положительный тест на глюкозу. И вот такая почка. Вторая выглядела точно также.

 

 

Возникает вопрос от чего возник пиелонефрит? Он явно хронический, так как лоханка, мочеточники и мочевой пузырь с признаками хр. воспаления с резко утолщёнными стенками. Оба мочеточника с многочисленными камнями.

 

На первый взгляд к такой картине могла привести мочекаменная болезнь. Но что мне не нравится, так это то, что пациентка часто была в стационарах и о мочекаменной болезни ничего не известно было. А в стационарах стандатрно почки ультразвуком исследуют. Опять же почему процесс одинаково сильно выражен с обеих сторон?

 

Как известно эксикоз может приводить к пиелонефриту и способствует образованию камней. Если предположить, что уход был плохим и ей просто не давали жидкость, не следили за балансом введённой и выведенной жидкости. Старушка пила очень мало и получила проблему с почками.

 

Теперь вопрос в том как это и нужно ли доносить до полиции. Ведь придётся всё доказывать.... А надо ли? И можно ли?

[АНТ]

Первое, что вспомнилось, - нефротоксические пилюли: тот же аспирин, антибиотики некоторые, сульфаниламиды, мочегонные.

[АНТ]

Перечень токсикантов с относительно высокой прямой нефротоксической активностью:

 

1. Металлы: Мышьяк, Висмут, Кадмий, Медь, Золото, Свинец, Литий, Ртуть, Платина, Серебро, Талий, Хром;

 

2. Технические жидкости: Четырёххлористый углерод, Дихлорэтан, Трихлорэтилен, Хлороформ, Толуол, Стирол, Метанол, Этиленгликоль, Диэтиленгликоль, Эпихлоргидрин, Эфиры этиленгликоля, Гексахлор-1,3-бутадиен, Дихлорацетилен, Сероуглерод, Диоксан;

 

3. Разные: Паракват, Микотоксины (в том числе токсины бледной поганки), Силикон, Кантаридин, Рицин, Пенициллин, Производные ацетилсалициловой кислоты, Цефалоридин, Пуромицин, Аминонуклеозид.

 

Только как доказывать токсическую нефропатию...

[Дудок]

Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Вопрос: почему камни образовались - неразрешим. Ремиссия и обострение - закономерные фазы течения любого хронического процесса. Почему не диагностированы - дефект обследования.

Все остальное - ваши выдумки - круче чем апноэ во сне. Трудно себе представить, что бы бабульку решили погубить с помощью культивирования в её почках камней.

[LEX]

да конечно. убили старушку...вычитали в нете, от каких продуктов камни образуются- теми и кормили. а пить давали мало-убийство с особой жестокостью ...в тюрьму негодяев!

выдумки - круче чем апноэ во сне.

угу..

[Deni]

ну... мышьяк в пище в аккурат может дать чесночный привкус... а габитус старушки не противоречит картине хронического отравления... а токсикологию-то взяли?

[Edwin]

взяли... ждём

[LEX]

мышьяк в пище в аккурат может дать чесночный привкус.

неужто сейчас еще кто-то мышьяком старушек травит? при наличии в свободном доступе кучи препаратов?или это только в РФ свободный доступ ко всяким лекарствам?

[Исмагилов Рауль]

Камни на фото,это те, желтые, круглые штучки разных размеров? Они свободно лежат или капсулированы?

[Дудок]

Инкапсулированных камней не бывает. Бывает обызвествление содержимого кисты, например.

[Edwin]

камни лежали в гнойном содержимом свободно

[Deni]

камешки кругленькие и довольно гладенькие... вероятно, фосфатные... а они - рентгеннегативные - потому могли и не выявить

[Пантера]

камешки кругленькие и довольно гладенькие... вероятно, фосфатные... а они - рентгеннегативные - потому могли и не выявить

На УЗИ они видны. На ртг - нет. А о чём пока спор? Будет токсикология - тогда, вероятно, можно и рассуждать. Похожа ткань на " сулемовую" почку.. Но это - лишь похожа.

[Deni]

На УЗИ они видны. На ртг - нет. А о чём пока спор? Будет токсикология - тогда, вероятно, можно и рассуждать. Похожа ткань на " сулемовую" почку.. Но это - лишь похожа.

исторически не доверяю УЗИ - уж слишком результаты исследований зависят от опыта, знаний врача... и его желания что-то найти :)/>

[Дудок]

исторически не доверяю УЗИ - уж слишком результаты исследований зависят от опыта, знаний врача... и его желания что-то найти :)/>

А результаты экспертизы зависят "от опыта, знаний врача... и его желания что-то найти". Так можно обо всем сказать.

[Deni]

А результаты экспертизы зависят "от опыта, знаний врача... и его желания что-то найти". Так можно обо всем сказать.

глядя на рентгенограмму, я могу сам что-то найти, вне зависимости от того, что написал рентгенолог. Читая экспертизу, быстро выуживаешь откровенные ляпы, несоответствия и халтуру (если они есть в тексте, конечно) - и понятно сразу, стоит ли доверять написанному. Проверить УЗИ-ста - сложнее. Одному богу известно, ЧТО он там видит и описывает :)/>

[LEX]

маммокарцинома- как лечили? Если и лежала в стационарах(по поводу чего, кстати? Сустав протезирован, лечение опухоли проводилось или что другое?)Вполне возможно. что на УЗИ главным образом метастазы искали, камешки в почках могли и не заметить..хр. пиелонефрит у подобной больной - вещь не редкая...Деньги наверняка сперли, когда увидели. что бабушка при смерти, но если выявится яд- буду очень удивлен 8(/>

[Печкуренко]

По моему на фото мочекаменная болезнь, с нарушением оттока мочи, с последующим инфицированием и результатом про который нам сообщил Эдвин.

 

Эта болячка за неделю не развивается.

[Deni]

По моему на фото мочекаменная болезнь, с нарушением оттока мочи, с последующим инфицированием и результатом про который нам сообщил Эдвин.

 

Эта болячка за неделю не развивается.

не дай бог вам узнать, что такое "нарушение оттока" при мочекаменной болезни - эта болячка за 10 минут на стенку загонит...

[Дудок]

Ладно, друзья, заполучите полную картину, запечатленную на фото (можете закатать в шаблоны): умеренная атрофия паренхимы почки и умеренная пиелоэктазия, мочеточник на всем протяжении не расширен. В просвете ЧЛС и мочеточника моча с обильной примесью гноя, флотирующие конкременты с гладкой поверхностью, преимущественно овальной формы, размерами до 0,8см (примерно). Пролежень мочеточника в области камня. Паренхима почки с желтыми участками стертого строения, единичные папиллонекрозы.

Выводы: МКБ: камни ЧЛС и мочеточника, хронический пиелонефрит в стадии обострения (гнойный пиелонефрит). Обструкции нет. Функция почки сохранена, т.к. в просвете ЧЛС моча с гноем. Примерно так.

Кстати. У больных сахарным диабетом подобная картина считается закономерным исходом диабетической нефропатии.

[Пантера]

Ай, спасибочки! " Содрала" уже Ваши записи! Пригодятся. Красиво описано, уважаемый Дудок! :wow:/>

[Дудок]

Спасибо вам. Всегда рад помочь коллегам.