Jump to content
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Archived

This topic is now archived and is closed to further replies.

Edwin

Септический эндокардит на гнилостно изменённом трупе наркомана

Recommended Posts

Edwin

Вскрываю сегодня труп 25 летнего наркома, пролежавшего в квартире около 1 недели. За три недели до смерти он поступил в больницу с абсцессом правого локтевого сгиба на месте аппликации смеси наркотиков (героин и кокаин). Абсцесс был пролечен хирургически и после антибиотикотерапии больной покинул больницу.

 

Честно сказать ожидания особых морфологических находок в случаях гнилостных изменений оправдываются редко. Так и в данном случае настроен я был скептически и не ождал по причине молодого возраста найти каких-либо особых изменений во внутренних органах. Настраивался, в общем, на отравление наркотиками, как причину смерти. Кругом гниение и опарыши...

gallery_15_70_42570.jpg

 

Каково же было моё удивление, когда в сердечной сорочке оказалось около 200 мл мутной жидкости. Сама поверхность сердца была покрыта фибрином и частично склеяна с перикардом. Перикардит! Ну думаю, наверное сепсис был.... вскрываю дальше.

gallery_15_70_77666.jpg

 

Сердце на разрезе дряблое, наполнено рыхлыми свёртками, оба желудочка расширены и всё гнилое.... Однако смотрим на аортальный клапан и видим явно не свежие, частично чуть ли не сухие бородавчатые тромботические массы, которые непосредственно у входа в устья венечных артерий наблюдались. Размеры были приличные 2,5х2,5х1,5 см. И эндокардит присутствует!

gallery_15_70_73001.jpg

 

Начал рассматривать почки. И уже на поверхности не смотря на аутолиз у обоих почек были видны очаги некрозов.

gallery_15_70_90021.jpg

На разрезе, классически, секторообразные, расширяющиеся к поверхности клиновидные зоны ишемических некрозов.

gallery_15_70_27535.jpg

Похожие очаги некрозов были и в значительно увеличенной селезёнке. Долго рассматривал эти очаги и искал признаки гнойных метастазов, но таковых не увидел. Всё же наверное про сепсис говорить рановато, хотя никто конечно посева крови не делал. Опять же перикардит. Видимо параллельно тёк и сепсис и эндокардит давал тромбоэмболические очаги во внутренних органах. Не нашёл я очагов некрозов и в гнилостно изменённом и сильно размягчённом мозге. Но гнильё, конечно есть гнильё :rules:/>

 

Однако, подводя итог вскрытию должен заметить, что и этот случай убеждает меня в том, что и на гнилых трупах можно приличную морфологию найти.

Share this post


Link to post
Share on other sites
слава78900

Однако, подводя итог вскрытию должен заметить, что и этот случай убеждает меня в том, что и на гнилых трупах можно приличную морфологию найти.

у нас брат прлежал дома 2дня и причину смерти не нашли сославшись на гнилостные изменения!

Share this post


Link to post
Share on other sites
prostofil

Эдвин, а про возвратно-бородавчатый эндокардит подумать? тогда гноя не будет.

Понравилось про параллельное течение сепсиса и эндокардита, это надо же так не любить тайные знания, чуйствуется чисто экспертное мышление :(/>

Share this post


Link to post
Share on other sites



  • Новые сообщения

    • Кузьмич
      Согласен. Но, не из-за того, что надо переходить на "денежную компенсацию" травм. Это путь в никуда- т.е. в магазин по продаже лицензий на причинение травм. А это неправильно. Согласен в другом. Не наше это дело определять тяжесть у живых. Мы ведь по сути не устанавливаем наличие и тяжесть травм, а оцениваем исключительно качество оформления медицинских документов. Не видя и не обследуя больного, мы не можем достоверно утверждать- есть у него травма (ЧМТ, переломы, и т.п.) или нет. Мы лишь решаем ОПИСАНА травма в карте или нет. Согласитесь, это две большие разницы. 
    • Titanic
      В прогрессивно настроенных странах просто деньги и время умеют считать...  Экспертиза живых лиц как отдельный вид искусства - анахронизм. Это могут делать (совместно) лечащий врач, страховщики и юристы, СМЭ для этого не нужен, сажать отдельного специалиста на эту работу попросту дорого. Осмотр места происшествия - анахронизм из времен, когда с фото и видео было плохо. Кратко описать труп (померить температурку и т.д.) может и полицейский, прочитавший методичку в десяток страниц, а таскать для этого по подвалам и лесам целого врача - дорого.  "Скрининговые" вскрытия ХИБСов во имя Его Величества Ритуала - дорого. Выгодно только присосавшимся к ритуальной кормушке.  Объем генерируемой СМЭ макулатуры с академическими описаниями простаты утопленника и печени висельника - никому, кроме СМЭ-проверяющих, не нужная ИБД (для Дела достаточно краткого акта а-ля как пишут патаны, все равно, кроме раздела "Выводы" эту муть никто не читает). Тупо трата человеко-часов, бумаги и принтерной краски. Ну и материал у следака толще становится.  И так далее.  В идеале СМЭ-служба должна быть компактной, оснащенной и решать реальные СУДЕБНЫЕ задачи, а не прикрывать опу патана, участковой службы, осваивать средства и придавать ореол научности мышиной возне силовичков...  Так, мысли вслух.   
    • Titanic
      Ну насчет успешности в книгах и в Сети есть разные мнения (в общем-то, в Первой Чечне федералы систематически не хило так огребали, имея большое численное и подавляющее техническое превосходство, да и противник там был не самого высокого качества)... но если было так, то это только лишний раз доказывает мерзотность тогдашнего ВПР России. Увы... 
    • Dromedary
      В отношении первого штурма Грозного - года три назад я уже напоминал на этом форуме, как оно случилось (этот новый движок не позволяет вручную переносить цитаты из других веток, так что сделаю вручную) https://forens.ru/topic/8548-%D1%81%D0%BE%D0%B1%D1%8B%D1%82%D0%B8%D1%8F-%D0%B2-%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%B5-%D0%B3%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%B4%D1%80/page/39/?tab=comments#comment-151961  
    • Kvaker
      О чем вы? В прогресивно настроеных странах этими вопросами занимаются суды на основании мед. документов! Судебным экспертам - только трупы. Степень тяжести телесных повреждений - анахронизм. Только денежная компенсация, установленая судом - решит вопрос. Нужно полностью отказаться от вопросов установлекния тяжести телесных повреждений!  
  • New albums

  • Новые записи блога

×
×
  • Create New...