Jump to content
Судебная медицина от Forens.ru
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Разрыв почки


Recommended Posts

Подскажите, может кто знает, литературу, где освещаются моменты, связанные с закрытой травмой почек. Конкретно волнует вопрос возможности (невозможности) разрыва почки при падении с высоты собственного роста.

Подробнее можно?

Исключается ли спонтанный разрыв почки? Т.е. травма доказана определенно?

 

Посмотрите http://www.imj.kh.ua...005/4/17_57.pdf

 

Если нужно дам ссылки на спонтанные разрывы.

Пантера

Подскажите, может кто знает, литературу, где освещаются моменты, связанные с закрытой травмой почек. Конкретно волнует вопрос возможности (невозможности) разрыва почки при падении с высоты собственного роста.

ай-ай-ай.... закон парных случаев! Я уже пару недель "мусолю" такого рода экспертизу!

 

На решение эксперту поставлены следующие вопросы:

 

«1.Какие телесные повреждения на теле гр. Жигадло С.М., их характер и локализация?

2.До степени тяжести они относятся?

3. Каков механизм причинения обнаруженных телесных повреждений и время их получения?

4. Могли эти телесные повреждения возникнуть при самопадинни потерпевшего? »

 

Обстоятельства дела

 

Из вышеизложенного отношения известно, что «как сообщил Ж. ..., что телесные повреждения им получено 27.08.2012 года около 01.00 час. в с. В. ... ».

 

 

Исследовательская часть

 

 

«ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ: оказана медицинская карта № 10250 стационарного больного на 37 листах по имени» я Ж. .... Сергея Николаевича. 1990 г.р., из которой следует, что он поступил в хирургическое отделение КЗ «Са ... ЦРБ» 01 сентября 2012 года в 12.13 час. При поступлении: «жалобы на тупые постоянные боли в левом боку, левой половине живота, общую слабость, тошноту, повышение температуры до 37,2. Болеет около 4 дня, когда "появились вышеприведенная жалобы. 26.08.2012 имела место травма, со слов больного упал с высоты. В последнее время боли увеличились, обратился на приемное отделение и госпитализирован для исследования и лечения. Общее состояние средней важкости. Сознание ясное. ... В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмическая, ослаблена. Пульс 86 ударов в минуту. АД 130 \ 80 мм рт.см. Язык подсыхает, чистый. Живот при осмотре симметричный, участвует в акте дыхания, пальпаторно мягкий, болезненный в области левой почки. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтические шумы кишечника выслушиваются. Симптомы Пастернацкого положительный слева. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет Физ. отправления не нарушены. Диурез достаточный, моча красного цвета. Со 2 по 6 сентября: состояние больного стабильное. Жалобы на умеренные боли в левой поясничной области. ... Живот мягкий, болезненный. С-м Пастернацкого слабо положительный слева, справа отрицательный. Газы отходят. Болезненность при пальпации в проекции левой почки. С-мы раздражения брюшины от "емкие. Почки не пальпируются. УЗИ от 03.09.12 г.: правая почка типично расположена, обычных размеров и структуры. Левая почка расположена типично, умеренно увеличена (130х60), контуры неровные и нечеткие в нижнем полюсе. Кровоток в воротах почки виазулюеться. В нижней части левую почку окружает жидкость участки неправильной формы размерами примерно 90х50х20 мм. Паранефральная клетчатка слева имеет неоднородную структуру с некоторым снижением. В брюшной полости свободной жидкости не обнаружено. Заключение: разрыв левой почки, гематома паранефральной клетчатки. Контрольное УЗИ от 06.09.12 г.: Правая почка типично размещена. Размерами: 120х60х45 мм. По задней поверхности ближе к нижнему полюсу - отмечается анэхогенных дефект паренхимы толщиной 25-27мм., Который соединяет ЧМС и паранефральную гематому. Задняя поверхность нижнего полюса левой почки окружена гематомой с дисперсным содержанием неправильной пивкильцеподибнои формы, размерами 140х60х30мм. ЧМС левой почки умеренно расширена Заключение:. разрыв левой почки, паранефральная гематома. Выделительная урография от 06.09.12 г.: левая почка увеличена в размерах, пределы ее достаточно четкие, после введения контраста дело норма, слева расширена миска и выявлены депо контраста в н \ полюсе левой почки, мочевой пузырь гомогенно контрастный, с четкими границами. С 7 по 10 сентября: состояние удовлетворительное. Жалобы почти отсутствуют. Тоны сердца чистые. Живые м »который, болезненный. Почки не пальпируются. С-м Пастернацкого отрицательный. Больной нарушает постельный режим. Клинический диагноз при поступлении (с титульного листа): тупая травма живота, ушиб поясничной области слева, макрогематурия ». Продолжает стацликування. Лабораторное исследование мочи: 01.09.12: Белок 7,26 г / л, реакция 6.0, удельный вес - 1016, эпителий - 3-4, лейкоциты - 8-12, Эритроциты - обилие все поле зрения.

03.09.12 Эпителий -0-1, лейкоциты - 0-1, эритроциты - великое множество.

04.09.12-лейкоциты -20-25, эритроциты - на све поле зрения.

05.09.12.Лейкоциты -40-50, эритроциты - 1-3.

06.09.12р. -Лейкоциты 18-20, эритроциты - 12-14

10.09.12р. эпителий -5-7. Лейкоциты - великое множество. Эритроциты -2-4.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ: 01.09.12. Эр - 4,4, НВ-127, КП - 0,86, лейкоциты -9,3 СОЭ 39 мм.год. 03.09.12р. Эр - 3,4 НВ-109, л-6, 8. СОЭ -54. 04.09.Ер - 5,5, л-8,4 СОЭ - 46 06.09.12р.10.09.12р. - Эр - 3,9, л - 4,7 СОЭ - 45.

Биохимический анализ крови-03.09.12р.билирубин общий - 17, прямой - 17, АЛТ -) .5, АСТ -0,62, мочевина - 5,3, Кретинин - 100, глюкоза - 4,5.

 

УЗИ № 5441 от 14.09.12 г.: правая почка размерами 100х44х58 мм, обычной эхоструктуры. Левая почка расположена типично размерами 112х66х48 мм, контуры не четкие, по задней поверхности ближе к нижнему полюсу вимичаеться дефект паренхимы размером 17х18 мм, через который ч.м.с. сочетается с паранефральной гематомой, неправильной формы размерами около 120х70х30 мм. Гематома имеет неоднородный гипоэхогенный вмисы. С \ пузырь - стенки не изменены, содержимое неоднороден с наличием осадка и нитчатых эхо (+) структур. Заключение: разрыв левой почки, паранефральная гематома. Врач О.Г. Телегуза. Лабораторные исследования мочи: 10.09.12р. - Прозрачность - мутная, белок - 0,66 г \ л, эпителий - 5-7, лейкоциты - большое количество, эритроциты - 2-4. 14.09.12 г.: белок - 0,132, эпителий - 1-2, эритроциты - 14-25.

Учитывая отсутствие динамики на УЗИ больному показано консультация и решение вопроса об оперативном лечении в РОЛ. 19.09.12 г.: жалобы отсутствуют, вчера отошел мелкий конкремент, общую слабость. Общее состояние у удовлетворительного Язык влажный, чистый. Пульс 82 в 1 мин. АД 130 \ 80. Сердце и легкие без особенностей. Живот м »который, болезненный. Почки не пальпируются. С-м Пастернацкого отрицательный Диурез достаточный. Больной направляется в РОЛ. Диагноз заключительный клинический (с титульного листа): тупая закрытая травма левой почки с повреждением паренхимы, паранефральная гематома, хронический пиелонефритнефрит в ст. обострения ».

 

 

Дальше этот больной не лечился!

 

 

ЛИТЕРАТУРА: http://www.urolog-si...vma-pochki.html

 

 

http://www.astromeri...ina/2/2184.html

В сентябре делал экспертизу по мед документам. Тупая травма, разрыв ткани почки на 2/3, забрюшинная гематома 1000 мл (подробнее не помню, завтра почитаю). Сегодня, уже к вечеру звонит следователь и говорит, что завтра будет постановление на доп. экспертизу с кучей всяких вопросов по типу, а немогла ли травма образовать от удара тем-то, от падения тудо-то или так-то и т.д.

Пантера end Dodjer.

Может быть изложите конкретно в чем трудности?

 

Здесь ссылки о спонтанных разрывах почек

http://www.medison.ru/si/art207.htm

Пантера

Уважаемый qwer! Моя трудность состоит в том, что этот потерпевший позавчера накатал в областную прокуратуру жалобиЩЩЩУ по поводу того, что его побили ( свалили на землю и били ногами неизвестные)!! Но никаких свидетельских показаний - ни по случаю падения, ни по случаю " избиения" - в материалах у ментом нет! Сначала же травмированный заявил о " падении" 26 августа 2012, в больнице оказался 01 сентября 2012г. Вот и сама не знаю... сказать ничего не могу: упал или " уронили".... Тоже вопросов следаки обещали " наставить"... Далее. Дилемма: какова степень тяжести. Сегодня была в области. Все советуют " лёгкие с кратковременным расстройством".... А меня пока терзают смутные сомнения... Вот и прошу совета. Кто как думает, уважаемые коллеги.

 

Уважаемый ЙЦУК! Большое спасибо за перевод! Уж не знаю как Вас благодарить! :)/>

Пантера end Dodjer.

Может быть изложите конкретно в чем трудности?

 

Здесь ссылки о спонтанных разрывах почек

http://www.medison.ru/si/art207.htm

В статье идет речь преимущественно о разрывах болезненно измененных органов. А есть ли случаи спонтанного разрыва здоровых органов?

Пантера

Пантера end Dodjer.

Может быть изложите конкретно в чем трудности?

 

Здесь ссылки о спонтанных разрывах почек

http://www.medison.ru/si/art207.htm

В статье идет речь преимущественно о разрывах болезненно измененных органов. А есть ли случаи спонтанного разрыва здоровых органов?

Погодите.... спонтанный разрыв - это одно, а травматический - иное! Речь в моём случае : " падание с последующим соударением о грунт" или, всё-таки, - удар...

Кузьмич

Вот никак не могу смоделировать вариант падения человека из вертикального положения тела на ровную поверхность, при котором может изолированно травмироваться одна почка. Во-первых. Человек никогда самопроизвольно как бревно не падает. В этом случае, контактирующими точками будут ягодицы, лопатки и затылок. Да даже, если ка бревно, все равно не получается. У нас согласитесь, есть физиологические изгибы позвоночника, благодаря которым, поясничная область при таком падении практически, никак не травмируется. Во-вторых, паранефральная клетчатка выполняет роль своеобразной амортизации. В- третьих. Если даже допустить такое падение (из вертикально положения тела), при котором будут определяться признаки кататравмы (что практически, невозможно), то какого ражна ОДНОЙ почке разрываться, да в области полюса!, а не области ворот?(в зоне фиксации) очень нелогично. А вот при импрессионной травме (воздействие предмета с ограниченной контактирующей поверхностью, массой, недостаточной для возникновения травмы ускорения-иными словами, нога, кулак, палка и т.п.) такое повреждение вполне возможно.

Вот никак не могу смоделировать вариант падения человека из вертикального положения тела на ровную поверхность, при котором может изолированно травмироваться одна почка. Во-первых. Человек никогда самопроизвольно как бревно не падает. В этом случае, контактирующими точками будут ягодицы, лопатки и затылок. Да даже, если ка бревно, все равно не получается. У нас согласитесь, есть физиологические изгибы позвоночника, благодаря которым, поясничная область при таком падении практически, никак не травмируется. Во-вторых, паранефральная клетчатка выполняет роль своеобразной амортизации. В- третьих. Если даже допустить такое падение (из вертикально положения тела), при котором будут определяться признаки кататравмы (что практически, невозможно), то какого ражна ОДНОЙ почке разрываться, да в области полюса!, а не области ворот?(в зоне фиксации) очень нелогично. А вот при импрессионной травме (воздействие предмета с ограниченной контактирующей поверхностью, массой, недостаточной для возникновения травмы ускорения-иными словами, нога, кулак, палка и т.п.) такое повреждение вполне возможно.

 

Во, я такого же мнения. Так вот может где-то кем-то это уже описано в толстых и не очень книгах.

был у меня дано уж труп- разрыв почки- менты клялись. что никто не бил. а куча свидетелей как он пьяный упал спиной на какой-то деревянный чурбак...

по примеру Пантеры- если никаких внешних повреждений не описано, а дело "нехорошее" :)/> . я бы отказался тяжесть давать. сослался на камень. и ответил. что не могу отдифференцировать травму и заболевание. пускай комплексную назначают

Кузьмич
Во, я такого же мнения. Так вот может где-то кем-то это уже написано в толстых и не очень книгах.
А зачем Вам? Полностью идентичных случаев не бывает. Поэтому, именно Ваш случай в книгах не описан, это точно. А потом, ссылка к авторитету-не всегда 100%выигрышный ход в полемике. Так что включайте логику, используйте базовые знания, добавьте немного творчества- и вперед!

Archived

This topic is now archived and is closed to further replies.



  • Новые сообщения

    • Malienist
      Что интересно. Двести лет назад немецкие книги по судебной медицине переводились достаточно оперативно. Например -  Хенке, Кристиан Генрих Адольф (1793-1858). Руководство к судебной медицине [Текст] / Составленное Адольфом Генке доктором медицины и хирургии королевско-баварским надворным советником ординарным профессором терапии, клиники и судебной медицины, директором Клинического Института в Королевском Ерлангенском университете и тамошнего Физико-медицинского общества временным директором и многих ученых обществ Германии,Англии, России и в Швейцарии членом; С пятого умноженного и исправленного издания на российский язык перевел штаблекарь Александр Никитин. - Санктпетербург : Печатано в типографии Штаба Отдельного корпуса внутренней стражи, 1828. - [4], XIII, 607, [3] с.   Скачать можно здесь - https://disk.yandex.ru/i/-Y85RRXBxeWegQ      
    • MaxQuiet
      Здравствуйте! Это может зависеть от региональных особенностей организации экспертизы: в некоторых бюро хранят материал, но как долго - лучше выяснить непосредственно. Рекомендую позвонить в отдел платных услуг того бюро, которое занималось трупом, и получить консультацию по поводу биологического материала и возможности сравнительного анализа.
    • Malienist
      Я, извиняюсь, не судебно-медицинский эксперт. Но много лет назад мне попалась обзорная статья на английском, которая может быть небезынтересой сообществу.  В обзоре кратко рассмотрены учебники по судебной медицине, издававшиеся в немецкоязычных странах с XVII века по 2004 год. Учебниками, оказавшими наибольшее влияние на дальнейшее развитие судебной медицины, были учебники, опубликованными Иоганном Людвигом Каспером в Берлине и Эдуардом Риттером фон Гофманом в Вене в XIX веке. Также рассматриваются основные учебники 20-го века, а также различия в развитии судебной медицины в ФРГ И ГДР.  Статью нашел здесь - https://ru.articles.sk/book/3608427/d98db8/textbooks-on-legal-medicine-in-the-germanspeaking-countries.html    
    • Kota
      Знания должны быть свободными и вы сделали еще один шаг на пути к их свободе.
    • ТМВ
      Я так понял, что ТС вовсе не писала никаких заявлений о неправильном лечении. А посему хочет воспрепятствовать эксгумации. СК сам по себе начал свои инициативы (госзаказ?)
×
×
  • Create New...