Перейти к содержанию
Судебная медицина от Forens.ru
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Дефект трахеостомии


Рекомендуемые сообщения

Мое видение ситуации таково.

Первоначально: травма+кровопотеря (выраженная, 1л)+алкогольная интоксикация=> острая дыхательная недостаточность(с поражением как внелегочных механизмов:повреждение грудной клетки , уменьшение экскурсии за счет боли, гемо и пневмоторакса; гемическая(геморрагический шок)+дисциркуляторная(гиповолемия)+интоксикационная(алкогольная интоксикация на фоне перечисленных причин)+ поражение легочных механизмов вентиляции:рестриктивный механизм(за счет сдавления легкого из вне (гемоторакс и пневматоракс), нарушение проницаемости легочных мембран,нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений)+ геморрагический шок=>острый респираторный дистресс синдром=>синдром полиорганной недостаточности( дыхательная, сердечно-сосудистая,почечная, церебральная(энцефалопатия), кишечная и все это вследствие гипоксии! + продолжающееся кровотечение(по дренажам: 500 мл в 1 сутки+700 мл во 2сутки+ 650 мл в 3 сутки+ 900(? точно не помню) , обнаруженной на вскрытии) с нарастающей анемией (см. жуткую динамику гемоглобина)=> усугубление геморрагического шока=>прогрессирование в первую очередь дыхательной недостаточности и полиорганной, присоединение ДВС-синдрома=> прогрессирование церебральной недостаточности(энцефалопатия, двигательное беспокойство, требующее фиксации больного.=> Во время двигательного беспокойства:фиксация в постели+ активное движение головой возможно ранение интубационной трубкой самой трахеи различной степени от осадения до перфорации (27 замечено реаниматологом снижение сатурации до 72, появление подкожной эмфиземы=> торакоцентез( большое количество воздуха; в дневниках отмечено , что воздух по плевральным дренажам поступает в большом количестве во время аппаратного вдоха)=> С целью герметизации дыхательного контура возможно и была наложена трахеостома( попытка установки канюли в перфорационное отверстие). Прогрессирование имеющейся полиорганной недостаточности+присоединение дыхательной вследствие недренируемого пневмоторакса+ гнойный плеврит и медиастенит скорее всего и привели к декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной систем с развитием летального исхода.

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/7330-%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82-%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B5%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%B8/page/3/#findComment-101679
Поделиться на другие сайты

  • Ответов 51
  • Создано
  • Последний ответ

Про средостение уже никто и не вспоминает - определились.

Даже трахеостомию уже рассматриваем в другом аспекте - не только "выключение" гипервентиляции, а как причину напряженного пневмоторакса и ателектаза левого легкого.

Танатогенез мне предсталяется следующим: К-р рана с повреждением легкого и кровотечением. Первичные мероприятия правильные и достаточные, поэтому состояние пациента стабилизировалось.

Затем из-за гипердиагностики перелома ребер справа проводится пункция плевральной полости справа с повреждением легкого. Добавляется ятрогенный фактор - кровотечение справа. Состояние из стабилизирующего переходит в нестабильное.

Добавляем еще один ятрогенный фактор - неправильная трахеостомия из-за которой добавляется респираторная гипоксия, да еще какая.

 

Если бы в стационаре просто не корректировали кровопотерю и тканевую гипоксию - вопросов по диагнозу не возникало. В данном случае усматриваются два вмешательства, которые становятся самостоятельными факторами в развитии гипоксии.

 

Все рассуждения на тему небольшой значимости ИВЛ при критических состояниях противоречат основным принципам оказания помощи.

 

И повторяю свой вопрос, без лабораторных параметров КОС, можем ли мы судить о виде гипоксии?

 

 

Для тех, кому лень рыться в литературе, предлагаю короткую "выжимку" о КОС из «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского. М. Медицина 2001

"Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь", под ред. В.Д. Малышева. — М. Медицина 2000.

Безусловно о ВИДЕ гипоксии, этиопатогенезе можно судить без лабораторных показателей КЩС (А.П.Зильбер. Дыхательная недостаточность.-М.Медицина 1989). В этой же книге на стр. 121-130 описана клиника и диагностика гипоксии, из них только 128-130 посвящены изменениями КОС. С уважением, коллега.

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/7330-%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82-%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B5%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%B8/page/3/#findComment-101680
Поделиться на другие сайты

Заархивировано

Эта тема находится в архиве и закрыта для дальнейших ответов.



  • Новые сообщения

    • passionarius
      Уважаемые коллеги! Поздравляю вас с Днем народного единства! В нашей профессии истина всегда одна, и устанавливать ее мы можем только вместе. Наша сила — в слаженной работе, от секционной до лаборатории, и в надежном плече коллеги. Желаю вам крепкого здоровья, стальных нервов, точности в выводах и благополучия в семьях. Пусть за стенами моргов вас всегда ждут тепло и мир. С праздником!
    • Guinness
      По такой логике шиловидный отросток это часть височной кости, которая является частью свода и основания черепа. За изолированный перелом шиловидного отростка височной кости тоже даём тяжкий, без словоблудия и демагогии?  Вот фраза "за исключением изолированного перелома наружной костной пластинки" как раз таки лазейкой и является.
    • SParilov
      А при чем тут инфицирование, влияющее на тяжесть? При линейном закрытом переломе свода тоже нет инфицирования. Не занимайтесь демагогией. Передняя стенка лобной пазухи это часть лобной кости, которая является частью свода черепа, 172н не оставляет никаких лазеек. Оставьте словоблудие адвокатам. А насчет ушиба мозга - к сожалению не все пользуются лобными долями, поэтому клинически он мог не проявиться
    • Platon05
      Так дело в том, что он вообще не падал от слова совсем. Он стоял на ногах и никакого пыхтения, противоборства не было. На аудио он постоянно разговаривает, прекрасно всё понимает и осознает и также на аудио видно что нет никакой потасовки, есть только диалоги и всё! В обычном случае дело никогда бы никто не возбудил, но здесь по просьбе его отца "полковника" это сделали на раз и два. Причём изначально у них был план подкинуть мне "пистолет", поэтому в первоначальных показаниях он говорит что его якобы ударили пистолетом по лбу от чего он потерял сознание и очнулся только в больнице. В то время как у меня есть видеозаписи с наружной камеры наблюдения (в подъезде над входной дверью) где четко видно как он бегает с ножом в руках сразу после "якобы нанесённых ему травм" и всем угрожает убийством. Таким образом: 1. Он не падал, не получал ударов и прочее, что подтверждается аудиозаписями и видео. 2.Он не терял сознания. 3. Постоянно разговаривал и угрожал с ножом в руках. 4. Скорая помощь прибывшая на место "проишествия" не открывала на него сигнальную карту, есть офиц ответ из РДЦМК (медицины и катастроф), что данный гражданин не обращался за скорой помощью в этот день. ХЗ как он очутился в больничке, но там его ждала готовая, тепленькая кроватка как на курорте, где он провалялся 21 день... Вот такие вот чудеса у нас бывают... А следователям по барабану на объективные доказательства для них грааль это СМЭ исполненная на основании нарисованной мед карты. После того, как у его папаши не сработал план с пистолетом они показания изменили и уже вместо пистолета стал какой-то неизвестно какой "металлический предмет", которым его якобы бабахнули по голове. Уровень абсурда запредельный, но тем не менее это реальность... 
    • ТМВ
×
×
  • Создать...