Отравление изониазидом

[Viktorov]

Уважаемые коллеги!

 

Сегодня смотрел гистологию (смерть от отравления изониазидом женщины 21 года - 45 таблеток) - на микропрепаратах тотальный геморрагический отёк легких на фоне острого полнокровия; сладжи и отёк в вещетве головного мозга и более ничего танатогенетически значимого НЕТ.

При этом гепатоциты абсолютно сохранны 8(/> ?? Даже намёка на дистрофию нет. По всем органам только острое полнокровие.

 

Коллеги, у меня вопрос - могут ли при таком отравлении изиниазидом отсутствовать некрозы гепатоцитов??

 

И каков тогда механизм отравления изониазидом в даном случае?

[ТМВ]

Изониазид ингибирует активность пиридоксина (витамина В6), который требуется для синтеза гамма-аминомасляной кислоты. Значительное уменьшение количества этого медиатора отмечается в гипоталамусе и мосте мозга. При передозировке чаще вызывает судороги. Снижение медиатора также характерно и в области сосудодвигательного центра головного мозга, что серьёзно влияет на гемодинамику.

 

Отдельно для сведения:

На собак изониазид начинает действовать через полтора часа. Поступление глюкозы в клетки мозга животного замедляется, у него отключаются некоторые участки мозга и происходит паралич дыхательных мышц, начинаются судороги и выделения пены изо рта. Собака умирает от недостатка глюкозы, отравления метаболитами и гипоксии. Боли собака при этом не испытывает

[qwer]

Коллеги, у меня вопрос - могут ли при таком отравлении изиниазидом отсутствовать некрозы гепатоцитов??

 

И каков тогда механизм отравления изониазидом в даном случае?

Наверное имело место острое отравление и поражение гепатоцитов просто не успело развиться. А смерть наступила через токсический шок.

[Viktorov]

Спасибо Вам коллеги!

 

И последний вопрос - мог ли алкоголь 1,4%0 кровь, 2,94%0 моча изменить танатогенез при данном отравлении?

Концентрация изониазида в крови 36,8мг/л.

 

Дело в том, что данная девушка ранее вообще не употребляла алкоголь - может это отравление этанолом?

[chemist-sib]

Можно "вставить 3 копейки" от химика? Концентрация изониазида достаточно серьезная. По данным Международной Ассоциации судебных токсикологов (1996 г.), токсическая концентрация его в сыворотке крови 20 мг/л; по данным химико-токсикологической "Библии" (Clarke`s isolation and identification оf drugs in pharmaceuticals, body fluids, and post-mortem material. - London, 1986.-Р.689), приводится та же цифирка, кроме того, упоминается случай смерти вследствие передозировки с посмертной концентрацией в крови 150 мг/л. По еще одним данным (Фартушный А.Ф. Суд.-мед. эксперт.-1995.-№ 5-С.16-19), токсическая концентрация изониазида в крови - более 12 мг/л, а смертельная - 15 мг/л. Пролистал свои старые акты с обнаружением изониазида (явные острые отравления, 5 сучаев) - концентрации в крови от 73 до 320 (в среднем 180) мг/л. Конечно, этанол лишнего здоровья в этом случае не добавил, но это, все же, будет комбинированное отравление, с изониазидом на первом плане. Думаю, что лучше всего о совместном действии изониазида и этанола сможет рассказать Bella.

[Dromedary]

Может, кому пригодится: достаточно редко, но встречаются случаи отважных членовредителей (в основном, на военной экспертизе), которые вызывают судорожный синдром передозировкой ГИНКов.

[Дудок]

Из литературы : "При тяжелом отравлении возможны угнетение дыхания, судороги, лактатацидоз, кома". Вполне достаточно для смерти.

 

А почему вас печень беспокоит - она здесь не при делах?

[Viktorov]

А почему вас печень беспокоит - она здесь не при делах?

 

Да как же не при делах?

Ведь даже в инструкции к препарату указано на гепатотоксичность, при терапии этим препаратом (в терапевтических дозах) частенко отмечается рост печёночных трансаминаз. По логике вещей, при отравлении изиниазид должен вызвать некроз гепатоцитов?? Может я конечно заблуждаюсь.....

[Дудок]

По всей видимости, гепатотоксичность не является ведущей при летатьных исходах, а проявляется лишь у людей с скомпрометированной печенью.

 

Как я понял, ведущее место в танатогенезе занимает лактатацидоз => кома (как при сахарном диабете). Основной точкой приложения является мозг (нервная ткань, как наиболее чувствительная к изменениям гомеостаза)) и то не на структурном, а на функциональном уровне.

[loganovich]

Если это острое отравление, а девочка ранее не принимала препарат, то печень просто не успевает среагировать. Гепатотоксичность проявляется при длительном приеме.

[LEX]

но встречаются случаи отважных членовредителей (в основном, на военной экспертизе), которые вызывают судорожный синдром передозировкой ГИНКов.

м-да. храбрые ребята :)/> ...хотя. если рядышком знакомый медик с В6 наготове- можно рискнуть если уж очень надо...В адекватной дозе и вовремя введенный В6 хорошо при отравлениях изониазидом работает, видел случаи...

[Dromedary]

Ну вот, не успел написать - как в параллельной реальности появилось описание случая, весьма похожего на членовредительство: http://www.sudmed.ru/index.php?showtopic=18494&hl=