Неходжскинская лимфома

[Edwin]

Попался редкий для меня случай. Женщина 77 лет умерла в стационаре после биопсии печени от кровотечения и развившейся быстро полиорганной недостаточности.

 

На вскрытии например в обласли хилуса правого лёгкого были видны гигантские лимфатические узлы со сдавлением крупных сосудов и даже тромбозом одной из сегментарных артерий.

Кроме того были видны многочисленные сильно увеличенные лимфотические узлы почему-то в основном на правой стороне шеи, т.е. несимметрично.

Благо имелась выписка из стационара. Иначе пришлось бы долго гадать что это за заболевание. По выписке Неходжскинская лимфома (B-cell chronic lymphocytic leukemia (B-CLL)) хроническая B-лимфоцитарная лейкемия.

[Дудок]

А почему именно лимфома?

[Sasha]

А почему именно лимфома?

Согласно последней классификации.

[Edward]

Речь вроде идет не о лимфоме, а о хроническом лимфоцитарном лейкозе.

[Edwin]

У нас это всё лимфомы.

[Edward]

У нас это всё лимфомы.

Не совсем так. Хронический лимфоцитарный лейкоз (он всегда В-клеточный) и лимфоцитарная лимфома (тоже всегда В-клеточная, почему без всякой иммуногистохимии можно удивлять танатологов, что мы в нашей бюре и делаем) имеют один и тот же фенотип опухолевых клеток. Из-за этого эти патологические сотсояния в классификациях опухолей лимфоидной ткани часто указывают вместе (через дробь). Но отличие между ними есть. В частности, при лейкозе имеется опухолевое поражение костного мозга, а при лимфоме - нет. То есть, диагноз лимфомы устанавливают, если имеется внекостномозговое опухолевое поражение (сначала лимфоузлов одной группы) со зрелым фенотипом опухолевых клеток, а лимфоцитоза периферической крови нет и миелограмма чистая. Следовательно, для подтверждения лейкоза у обсуждаемого трупа надо найти посмертно поражение костного мозга (ну хотя бы лимфоцитоз крови по гистологии, еще лучше лимфоцитарную инфильтрацию паренхиматозных органов).

[Дудок]

Редко, но попадается лимфома кишки, желудка. Выглядят в виде диффузного разрастания белесой опухолевой ткани в среднем слое. Слизистая и сероза обычно не задействованы. Кстати, так же растет и ГИСТ (гастро-интестинальная стромальная опухоль). Развести можно только гистологически.

[Edward]

Редко, но попадается лимфома кишки, желудка. Выглядят в виде диффузного разрастания белесой опухолевой ткани в среднем слое. Слизистая и сероза обычно не задействованы. Кстати, так же растет и ГИСТ (гастро-интестинальная стромальная опухоль). Развести можно только гистологически.

И опять не соглашусь. Лимфома желудка возникает практически только в слизистой оболочке из так называемой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT по англ.). Из-за этого эти лимфомы также называются мальтомами. Развиваться они могут во всех органах, где есть слизистые оболочки, содержащие в качестве своего компонента лимфоидную ткань. Основная причина развития мальтомы желудка - антигенная стимуляция лимфоидной ткани слизистой оболочки при хроническом хеликобактерном гастрите с последующим появлением клона пролиферирующих лимфоидных клеток с постепенно нарастающей из-за увеличения поломок генетического аппарата степенью злокачественности. Мальтомы желудка низкой степени злокачественности даже подвергаются обратному развитию при эрадикации Helicobacter pylory (это даже специально оговорено в калассификации лимфом). Мне доводилось исследовать мальтомы желудка.

 

Правда, надо оговориться, что лимфоидная ткань - потенциальный источник лимфом, может присутствовать и не только в слизистых оболочках. Например, недавно узнал, что лимфоидная ткань является нормальным компонентом дуральной оболочки, вследствие чего последняя может явиться первичным источником лимфомы. Теоретически появление лимфоидной ткани хотя бы при патологии может быть и в мышечной оболочке желудка. Тогда все пойдет по сценарию Дудка. Но это крайняя редкость. В литературе об этом мне не доводилось встречать сообщений.

[Sasha]

Редко, но попадается лимфома кишки, желудка. Выглядят в виде диффузного разрастания белесой опухолевой ткани в среднем слое. Слизистая и сероза обычно не задействованы. Кстати, так же растет и ГИСТ (гастро-интестинальная стромальная опухоль). Развести можно только гистологически.

В отношении лимфом и ГИСТ указанных органов (локализация)-несколько заблуждаетесь..

[Дудок]

В отношении лимфом и ГИСТ указанных органов (локализация)-несколько заблуждаетесь..

Так развейте мои заблуждения, пожалуйста. С удовольствием поучусь у более опытных коллег.