Jump to content
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Archived

This topic is now archived and is closed to further replies.

Edwin

Неходжскинская лимфома

Recommended Posts

Edwin

Попался редкий для меня случай. Женщина 77 лет умерла в стационаре после биопсии печени от кровотечения и развившейся быстро полиорганной недостаточности.

 

На вскрытии например в обласли хилуса правого лёгкого были видны гигантские лимфатические узлы со сдавлением крупных сосудов и даже тромбозом одной из сегментарных артерий.

nonHodgkin01.jpg

Кроме того были видны многочисленные сильно увеличенные лимфотические узлы почему-то в основном на правой стороне шеи, т.е. несимметрично.

nonHodgkin02.jpg

Благо имелась выписка из стационара. Иначе пришлось бы долго гадать что это за заболевание. По выписке Неходжскинская лимфома (B-cell chronic lymphocytic leukemia (B-CLL)) хроническая B-лимфоцитарная лейкемия.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Дудок

А почему именно лимфома?

Share this post


Link to post
Share on other sites
Sasha

А почему именно лимфома?

Согласно последней классификации.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edward

Речь вроде идет не о лимфоме, а о хроническом лимфоцитарном лейкозе.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edwin

У нас это всё лимфомы.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edward

У нас это всё лимфомы.

Не совсем так. Хронический лимфоцитарный лейкоз (он всегда В-клеточный) и лимфоцитарная лимфома (тоже всегда В-клеточная, почему без всякой иммуногистохимии можно удивлять танатологов, что мы в нашей бюре и делаем) имеют один и тот же фенотип опухолевых клеток. Из-за этого эти патологические сотсояния в классификациях опухолей лимфоидной ткани часто указывают вместе (через дробь). Но отличие между ними есть. В частности, при лейкозе имеется опухолевое поражение костного мозга, а при лимфоме - нет. То есть, диагноз лимфомы устанавливают, если имеется внекостномозговое опухолевое поражение (сначала лимфоузлов одной группы) со зрелым фенотипом опухолевых клеток, а лимфоцитоза периферической крови нет и миелограмма чистая. Следовательно, для подтверждения лейкоза у обсуждаемого трупа надо найти посмертно поражение костного мозга (ну хотя бы лимфоцитоз крови по гистологии, еще лучше лимфоцитарную инфильтрацию паренхиматозных органов).

Share this post


Link to post
Share on other sites
Дудок

Редко, но попадается лимфома кишки, желудка. Выглядят в виде диффузного разрастания белесой опухолевой ткани в среднем слое. Слизистая и сероза обычно не задействованы. Кстати, так же растет и ГИСТ (гастро-интестинальная стромальная опухоль). Развести можно только гистологически.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edward

Редко, но попадается лимфома кишки, желудка. Выглядят в виде диффузного разрастания белесой опухолевой ткани в среднем слое. Слизистая и сероза обычно не задействованы. Кстати, так же растет и ГИСТ (гастро-интестинальная стромальная опухоль). Развести можно только гистологически.

И опять не соглашусь. Лимфома желудка возникает практически только в слизистой оболочке из так называемой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT по англ.). Из-за этого эти лимфомы также называются мальтомами. Развиваться они могут во всех органах, где есть слизистые оболочки, содержащие в качестве своего компонента лимфоидную ткань. Основная причина развития мальтомы желудка - антигенная стимуляция лимфоидной ткани слизистой оболочки при хроническом хеликобактерном гастрите с последующим появлением клона пролиферирующих лимфоидных клеток с постепенно нарастающей из-за увеличения поломок генетического аппарата степенью злокачественности. Мальтомы желудка низкой степени злокачественности даже подвергаются обратному развитию при эрадикации Helicobacter pylory (это даже специально оговорено в калассификации лимфом). Мне доводилось исследовать мальтомы желудка.

 

Правда, надо оговориться, что лимфоидная ткань - потенциальный источник лимфом, может присутствовать и не только в слизистых оболочках. Например, недавно узнал, что лимфоидная ткань является нормальным компонентом дуральной оболочки, вследствие чего последняя может явиться первичным источником лимфомы. Теоретически появление лимфоидной ткани хотя бы при патологии может быть и в мышечной оболочке желудка. Тогда все пойдет по сценарию Дудка. Но это крайняя редкость. В литературе об этом мне не доводилось встречать сообщений.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Sasha

Редко, но попадается лимфома кишки, желудка. Выглядят в виде диффузного разрастания белесой опухолевой ткани в среднем слое. Слизистая и сероза обычно не задействованы. Кстати, так же растет и ГИСТ (гастро-интестинальная стромальная опухоль). Развести можно только гистологически.

В отношении лимфом и ГИСТ указанных органов (локализация)-несколько заблуждаетесь..

Share this post


Link to post
Share on other sites
Дудок
В отношении лимфом и ГИСТ указанных органов (локализация)-несколько заблуждаетесь..

Так развейте мои заблуждения, пожалуйста. С удовольствием поучусь у более опытных коллег.

Share this post


Link to post
Share on other sites



  • Новые сообщения

    • Kristin
      Сложности в проведении судебно-медицинской экспертизы отравлений заключается в том, что к моменту проведения исследования трупа бывает мало следственных данных; недостаточно полные записи в медицинских документах, сходство клинических проявлений отравлений в начальных стадиях отравления, многие яды не вызывают видимых изменений, отсутствие специфических признаков при судебно-медицинском исследовании трупа в случае отравления функциональными ядами, неполное доказательство лабораторных методов исследования. Для доказательства отравления проводится комплексное исследование, начиная с осмотра места происшествия, материалов следствия, медицинских документов, судебно-медицинского исследования трупа и данных судебно-химического и других лабораторных методов исследования. Судебно-медицинская экспертиза представляет сложный процесс всестороннего исследования как по объектам, так и по методам исследования. В каждом конкретном случае необходимо установить или исключить факт отравления, если таковое было, определить яд, которым оно вызвано.Почитайте литературу,это малая часть из статьи
    • Edwin
      Предлагаемый вами вариант "хр. отравление приводит к атеросклерозу и гипертонии" описывается в медицине понятием профессиональное заболевание. Его надо доказать. Проблема заключается в том, что атеросклероз и гипертония не относятся к перечню проф. заболеваний. Этими болезнями могут болеть и неработающие граждане.   Ваша попытка отклонить заключение эксперта по основной причине смерти "разрыв сосуда основания мозга" на основании того, что он что-то там третьестепенное, типа цвета глаз, длины волос, сопутствующего заболевания  и т.д и т.п. не так описал.... старый приём адвокатов. Логика утверждения простая - "Если рубашку эксперт описал не правильно, то уж труп-то вскрыл явно неверно". Мотивация как бы понятна всем участникам судебной тяжбы, но в реале крайне редко приводит к победе стороны адвоката.   Нам, в принципе, всё равно, кто в данной тяжбе победит и кто прав, а кто нет. Вопрос для нас стоит просто. Можете вы доказать по имеющимся данным, что человек умер от отравления? Ответ: Нет. Нравится он вам, подходит он вам? Не имеет никакого юридического и медицинского значения. Дело с точки зрения доказательства гипотетической вины работодателя бесперспективное. Не докажите ни за что. Во всяком случае не при помощи результатов вскрытия.   Если конкретных адекватных вопросов более не поступит, то тему закроем за исчерпанностью.
    • Kristin
      Заболевание стоит- гипертоническая болезнь, с точностью до 1000%могу сказать что отец ей никогда не болел, мама гипертоник, знаю о чем говорю!!! Отравление было систематическое, после похорон узнали что противогазы он не получал, смэ работал вслепую, ибо на момент вскрытия не обладал нужной информацией, вопросы также поставлены некорректно,свидетель, он же работодатель, соврал что они там жили и вроде как человек умер в своём доме. Прочитав море литературы на эту тему, гипертония могла быть вызвана отравлением, острый бронхит тоже непонятно откуда вылез. В семье отца все долгожители минимум 80 лет, рака, инсульта, инфаркта, варикоза итд ни у кого из семьи нет и не было, предрасположенности ноль, питался он всегда правильно, никаких полуфабрикатов, молочка, творог, в основном все варёное, зелень итд.Я к тому могло ли систематическое в дыхание пестицидов, гербицидов, спровоцировать данные болячки?? К эксперту вопросов нет, ах да, ещё работодатель имеет некие навыки в медицине, далеко не глупый человек, мог водку влить уже как понял что не спасти, в день смерти. Ещё он описал симптомы предсмертные как,, затухающее сердцебиение и миоз зрачков,где-то читала что симптом именно отравления химией. и если не сложно ответьте, что такое,, зияющая голосовая щель,? На ошибки не обижайтесь, ребёнок висит на шее, нет времени перепроверить, надеюсь только на т9. Заранее огромное человеческое спасибо. 
    • Kristin
      Хроническое отравление могло вызвать,, удар,, как вы выразились? Человек на протяжении года медленно травился едкой химией. Ну и доза алкоголя, слишком мала, чтобы на неё свалить а вот скрыть следы чего либо, вполне. В моче же алкоголь от предыдущего дня, пил человек 3-4стопки и спать. 
    • Stagman
      Вспомнил свой случай...Приходит следователь, надо, мол, обсудить механизм травмы, посоветоваться, проконсультироваться...Что, откуда...Направление удара, место первичного контакта...Какая машина предположительно могла быть (пешеход погиб). Я с ним минут 40 разговариваю, рисую схемку, размышляю...И он в завершении моих умничаний: "Да. В общем-то, судя по записям с камер, у нас так и получается". Занавес.
  • New albums

  • Новые записи блога

×
×
  • Create New...