Jump to content
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Archived

This topic is now archived and is closed to further replies.

Edwin

Неходжскинская лимфома

Recommended Posts

Edwin

Попался редкий для меня случай. Женщина 77 лет умерла в стационаре после биопсии печени от кровотечения и развившейся быстро полиорганной недостаточности.

 

На вскрытии например в обласли хилуса правого лёгкого были видны гигантские лимфатические узлы со сдавлением крупных сосудов и даже тромбозом одной из сегментарных артерий.

nonHodgkin01.jpg

Кроме того были видны многочисленные сильно увеличенные лимфотические узлы почему-то в основном на правой стороне шеи, т.е. несимметрично.

nonHodgkin02.jpg

Благо имелась выписка из стационара. Иначе пришлось бы долго гадать что это за заболевание. По выписке Неходжскинская лимфома (B-cell chronic lymphocytic leukemia (B-CLL)) хроническая B-лимфоцитарная лейкемия.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Дудок

А почему именно лимфома?

Share this post


Link to post
Share on other sites
Sasha

А почему именно лимфома?

Согласно последней классификации.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edward

Речь вроде идет не о лимфоме, а о хроническом лимфоцитарном лейкозе.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edwin

У нас это всё лимфомы.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edward

У нас это всё лимфомы.

Не совсем так. Хронический лимфоцитарный лейкоз (он всегда В-клеточный) и лимфоцитарная лимфома (тоже всегда В-клеточная, почему без всякой иммуногистохимии можно удивлять танатологов, что мы в нашей бюре и делаем) имеют один и тот же фенотип опухолевых клеток. Из-за этого эти патологические сотсояния в классификациях опухолей лимфоидной ткани часто указывают вместе (через дробь). Но отличие между ними есть. В частности, при лейкозе имеется опухолевое поражение костного мозга, а при лимфоме - нет. То есть, диагноз лимфомы устанавливают, если имеется внекостномозговое опухолевое поражение (сначала лимфоузлов одной группы) со зрелым фенотипом опухолевых клеток, а лимфоцитоза периферической крови нет и миелограмма чистая. Следовательно, для подтверждения лейкоза у обсуждаемого трупа надо найти посмертно поражение костного мозга (ну хотя бы лимфоцитоз крови по гистологии, еще лучше лимфоцитарную инфильтрацию паренхиматозных органов).

Share this post


Link to post
Share on other sites
Дудок

Редко, но попадается лимфома кишки, желудка. Выглядят в виде диффузного разрастания белесой опухолевой ткани в среднем слое. Слизистая и сероза обычно не задействованы. Кстати, так же растет и ГИСТ (гастро-интестинальная стромальная опухоль). Развести можно только гистологически.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edward

Редко, но попадается лимфома кишки, желудка. Выглядят в виде диффузного разрастания белесой опухолевой ткани в среднем слое. Слизистая и сероза обычно не задействованы. Кстати, так же растет и ГИСТ (гастро-интестинальная стромальная опухоль). Развести можно только гистологически.

И опять не соглашусь. Лимфома желудка возникает практически только в слизистой оболочке из так называемой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT по англ.). Из-за этого эти лимфомы также называются мальтомами. Развиваться они могут во всех органах, где есть слизистые оболочки, содержащие в качестве своего компонента лимфоидную ткань. Основная причина развития мальтомы желудка - антигенная стимуляция лимфоидной ткани слизистой оболочки при хроническом хеликобактерном гастрите с последующим появлением клона пролиферирующих лимфоидных клеток с постепенно нарастающей из-за увеличения поломок генетического аппарата степенью злокачественности. Мальтомы желудка низкой степени злокачественности даже подвергаются обратному развитию при эрадикации Helicobacter pylory (это даже специально оговорено в калассификации лимфом). Мне доводилось исследовать мальтомы желудка.

 

Правда, надо оговориться, что лимфоидная ткань - потенциальный источник лимфом, может присутствовать и не только в слизистых оболочках. Например, недавно узнал, что лимфоидная ткань является нормальным компонентом дуральной оболочки, вследствие чего последняя может явиться первичным источником лимфомы. Теоретически появление лимфоидной ткани хотя бы при патологии может быть и в мышечной оболочке желудка. Тогда все пойдет по сценарию Дудка. Но это крайняя редкость. В литературе об этом мне не доводилось встречать сообщений.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Sasha

Редко, но попадается лимфома кишки, желудка. Выглядят в виде диффузного разрастания белесой опухолевой ткани в среднем слое. Слизистая и сероза обычно не задействованы. Кстати, так же растет и ГИСТ (гастро-интестинальная стромальная опухоль). Развести можно только гистологически.

В отношении лимфом и ГИСТ указанных органов (локализация)-несколько заблуждаетесь..

Share this post


Link to post
Share on other sites
Дудок
В отношении лимфом и ГИСТ указанных органов (локализация)-несколько заблуждаетесь..

Так развейте мои заблуждения, пожалуйста. С удовольствием поучусь у более опытных коллег.

Share this post


Link to post
Share on other sites



×
×
  • Create New...