Устанавливаем характер ножевого ранения: проникающее или нет?

[ЗЕЛ]

Пострадавший пролежал семь дней в стационаре – выписан с выздоровлением.

Из протокола операции: рана в шестом межреберье по паравертебральгной линии (при освидетельствовании рубец линейный горизонтальный длиной 4,0см, который начинается на 4 см левее спинального отростка).

При ревизии раневого канала из него поступления воздуха, крови, нет, последний проходит через межреберные мышцы и оканчивается в клетчатке заднего средостения без повреждения пристеночной плевры и не проникая в плевральную полость.

(Направление раневого канала не указано).

Рана послойно ушита – динамическое наблюдение.

Пара «пустых» дневников – выписан.

Хирурга, с целью уточнения, допросили – повторил, тоже самое, добавив, что он уверен, что в глубине мышечных тканей увидел клетчатку заднего средостения. Ход раневого канала не припомнил.

Буквально все.

Понятно, что из паравертебральной линии можно и аорту проткнуть.

Но что-то как-то стремно мне тяжкий вред давать по такому набору данных.

Или зря сомневаюсь….

[solloom]

Оснований за тяжкий вред нет вроде бы, легкий вред вполне будет. Не проникает, органы не задеты. В аорту проникло-бы, не пришел бы на прием. :)/>

[ЗЕЛ]

Не проникает, органы не задеты.

Клетчатка средостения видна в раневом канале, следовательно сообщается с внешней средой - а значит термин - проникающее - здесь, вроде бы, как допустим.

 

 

"6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

...

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

 

Мог ли нож так пройти идеально, что не повредив плевры прошел в средостение?

Попробовал сделать что-то типа эксперимента: провел нож именно из этой точки по направлению к заднему средостению - немного, но по ходу раневого канала- плевру проткнул, хотя сделал это совсем чуть-чуть.

Будь потоньше нож и возможно, какие нибудь индивидуальные особенности - канал бы прошел чисто в средостение - не задевая пелевральной полости.

Вот поэтому и заморочился:

Может ли прямая линия из точки в 6-межреберье - на 4 см, левеее спинального отростка, попасть точно в заднее средостение - не задевая плевральной полости?

[qwer]

Что имеем? И чего не имеем?

 

1. Рана есть +

 

2. Признаки проникновения:

2.1. Клетчатка средостения (именно средостения, а не какая другая - паравертебральная) - очень сомнительно -+

2.2. Пневмоторакс -

2.3. Гемоторакс -

2.4. Медиастенит -

2.5. Эмфизема средостения -

 

Посмотел топанатомию: Невозможно проникнуть ножом в заднее средостение не повредив минимум пристеночную плевру.

 

Нет объективных данных за проникающее ранение.

[ЗЕЛ]

Спасибо уважаемый qwer, за систематизацию мыслей.

Очень помогли.