Очередной случай ТЭЛА при автотравме

[shadow]

Уважаемые коллеги, представляю ВАшему вниманию случай автотравмы, осложнившейся ТЭЛА.

Коатко: Женщина 63 лет, пассажир авто, получила травму в результате ДТП. Из повреждений имелась травма грудной клетки с разрывами пристеночной плевры и купола диафрагмы и поверхностным повреждением правой доли печени, а также неполный перелом лонной кости. С места ДТП доставлена в больницу, где находилась более недели. Состояние отмечалось как средней тяжести, со стабильной гемодинамикой и клиническими показателями крови. В день смерти утром состояние резко ухудшилось. Была заподозрена ТЭЛА, в сязи с чем началась активная аникоагулянтная терапия. В резултате возобновилось активное кровотечение из поврежденных мягких тканей и внутренних органов, которое проявлялось падением цифр АД и клиническими признаками анемии. К вечеру наступила смерть.

Подробности - в приложенном файле.

 

Читал в этом форуме похожий случай. Но мой немного все-таки отличается. Поэтому предлагаю его тоже обсудить.

1) Правильно ли составлен ПА диагноз?

2) Обосновано ли отрицается ПСС между травмой и наступлением смерти?

3) Можно ли считать основную патологию "ятрогенной", хотя и обоснованной состоянием больной?

 

Случай несвежий. Интерес к нему возобновился после жалобы родственницы умершей на результат экспертизы и планами по назначению комиссионной экспертизы.

Заранее благодарю за участие.

akt.rar

[dospan]

В ПАД флеботромбоз никак не может быть "фоновым" заболеванием для травмы.

[shadow]

В ПАД флеботромбоз никак не может быть "фоновым" заболеванием для травмы.

А куда его тогда? В сопутствующих он тем более не смотрится.

[dospan]

А куда его тогда? В сопутствующих он тем более не смотрится.

В сочетанное основное.

[vulture]

А куда его тогда? В сопутствующих он тем более не смотрится.

В сочетанное основное.

 

1. По первому вопросу поддержу мнение dospan'a.

2. По второму. Считаю отрицание прямой ПСС вполне оправданным в этом случае даже в бОльшей степени, чем в моем, на который в 1-м посте дана ссылка. Вообще ИМХО о прямой ПСС между травмой и ТЭЛА можно лишь в трех случаях: 1) обнаружение повреждения тромбированного сосуда (например костным отломком), 2) ограничение кровотока выше уровня тромбоза (например сдавление вены отечными мягкими тканями), 3) нарушение реологии крови, например при массивной или хотя бы средней степени тяжести жировой эмболии.

3.Насчет ятрогении думать в данном случае тоже ИМХО оснований маловато. Больную все-таки лечили, бинтовали конечности, диагностировали ТЭЛА и начали с ней бороться. Понятно, что не было бы гепарина - не было бы и смертельного кровотечения. Но кто даст гарантию, что дама не скончалась бы от ТЭЛА?

 

PS. Тему бы перенести в открытый раздел.

[SLeonov]

vulture, тут после Вас и сказать то нечего. После прошлых событий Вы у нас главный консультант по этой теме (кстати я и тогда с Вами по большинству пунктов соглашался) :Р/>