Перейти к содержанию
Судебная медицина от Forens.ru
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

некрозы мягких тканей


Konst&INN

Рекомендуемые сообщения

Вчера исследовал труп женщины 1944 г.р. После ДТП (сбил автобус?) 1,5 месяца в больнице. Массивные некрозы мягких тканей бедер. В карте есть указание на гематомы ягодичных областей (через 5 суток после травмы первое указание), их дренирование (через 8-10 суток после травмы первое указание). Через 11-12 суток после травмы некрэктомия. Мне представляется сомнительной связь с травмой. Может кто подскажет в каком направлении двигаться?

 

Уровень сахара крови 4, 5 ммоль/л, сахароснижающие препараты не принимала, цирроза нет.

 

По причине смерти склоняюсь к пневмонии. Имеется перелом лонных костей. Остальное хз.

 

1. Не ясно - сначала тромбоз, потом некроз или наоборот. Если присмотреться, то видно на фото, что максимально выраженный некроз в передне-наружных областях бедер. Это любимое место введения препаратов у нас в больнице. В том числе и в коме. А гематомы ягодичных областей, где минимально выраженные изменения.

2. Некроз как минимум 1 месяц (судя по записям и начале некрэктомии). Тромбозы вен были множественные, но рассеянные и по периферии некроза мягких тканей. Некротизирована ПЖК и кожа, мышцы только с наложением фибрина.

3. Признаков венозной недостаточности на нижних конечностях ниже некроза не обнаружено.

4. В легочных артериях тромбов, видимых глазом не отмечено.

5. Ухудшение состояния в течение 7 суток до смерти - "Состояние тяжелое, в сознании, заторможена, вялая -> в сознании, не адекватна -> остановка дыхания, сердца".

 

Вчера разговаривал с родственниками, которые постоянно ухаживали за женщиной. В область передней и наружной поверхности бедер делали инъекции. В этом месте были гематомы. Потом на месте инъекций появились тонкостенные пузыри на сине-черном основании, начали делать некрэктомию, прекратили какие-либо инъекции (в том числе антибиотикотерапию, хотя в карте указан цефазолин в/м 1,0х3 раза). Проводилось местное лечение.

фото закачал на сайт http://photofile.ru/users/konstantinn-fr/albums/ пароль fr

документы в моей папке на FTP

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/
Поделиться на другие сайты

Вопрос: Отчего возникли некрозы?

Возникли бы некрозы без получения травмы и ставшего в результате необходимым лечения?

 

Переломы таза возникают при ДТП почти всегда, как следствие первичного контакта с транспортным средством. Если таз повреждён был, то женщина вынуждена была лежать. Иммобилизация уже прямое следствие травмы. Кровоизлияния и отёки могли нарушить кровоснабжение в нижних конечностях. А не было ли там повреждений сосудов таза, травматических тромбозов?

 

Так что на первый взгляд некрозы и пневмония это всё следствия тяжёлой травмы с переломами таза.

 

Если вы сомневаетесь, то попробуйте задать себе, как врачу, вопрос: Без травмы наступили бы все описанные осложнения в тот момент в который они наступили и умерла бы женщина с высокой долей вероятности не в тот момент в который она умерла без травмы? Если вы согласитесь, что без травмы она вероянее всего дольше чем 1,5 месяца прожила бы, то связь травмы со смертью с медицинской точки зрения есть.

 

Этот принцип установления причинно-следственной связи называется conditio sine quanon. Вопрос в данном случае для меня не на наличие связи. Она явная, а на то прямая эта связь или непрямая. Ну да у нас есть и другие специалисты по "прямоте" и "кривизне" ПСС, может они высскажутся :wink: :wink:

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-5454
Поделиться на другие сайты

Надо было прямо у трупа с "гематомами ягодичных областей" разбираться. При такого рода гематомах, тем более обширных достаточно часто тромбоз сосудов развивается (здесь полностью с Бородой согласен). Если тромбоз был, то между травмой и некрозами точно прямая связь, а там и до пневмонии недалеко.

Если тромбоза не было (что весьма сомнительно), то нужно было причину некрозов до последнего искать не отходя от стола...

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-5457
Поделиться на другие сайты

При достаточно долгой работе с одной больницей поневоле приходишь к стереотипам.

Если из нашей больницы привезли ДТП в фазе поздних осложнений и в диагнозе есть травма таза, даеще и умерла внезапно - сразу иду в легочные артерии - как правило, причина смерти именно там. Источник- глубокие вены таза и нижних конечностей.

Единичный случай - машиной слегка придавило. кости таза целы. На вскрытии массивное размозжение и отслойка клетчатки ягодиц, крестца, верхней трети бедер - причина смерти опять же эмболия только жировая.

 

У стола, как правильно подметил Валерич, стоило определиться откуда начались некрозы - из размятых мышц, или из межфасциальных натеков, или из подкожки. Т.е. определившись с источником, можно с высокой долей достоверности определиться с танатогенезом.

Учитывая на возраст и пол пострадавщей, думаю, что прямая ПСС может рухнуть в таком варианте - если смерть наступила от ТЭЛА, но был не флеботромбоз, а старый тромбофлебит. Поэтому внимательно осмотрел бы вены и взял их на гистологию. Все таки какое счастье когда гистолог под боком. :D

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-5479
Поделиться на другие сайты

. Ухудшение состояния в течение 7 суток до смерти - "Состояние тяжелое, в сознании, заторможена, вялая -> в сознании, не адекватна -> остановка дыхания, сердца".
А подробнее можноо последних днях? Лучше конечно описание полностью, чтобы сократить количество вопросов
Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-5515
Поделиться на другие сайты

Сломаны лонные кости. Значит автобус ударил и по бедрам. Лежала она в позе лягушки на спине, значит это не пролежни. Т.е. это гематомы с тромбозом и нагноением, а может и не было нагноения, появилась флюктуация и вскрыли гематомы, а некрэктомия для подстраховки указана, а развилась она позже.

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-5627
Поделиться на другие сайты

К слову сказать:- внутримышечные введения аналгина зачастую дают такого рода осложнения. В частности поэтому аналгин во многих странах запрещен к применению.

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-5631
Поделиться на другие сайты

Естественно это не пролежни. Таких последствий тромбозов тоже не встречал. Для сведения: подобную картину может дать внетримышечное введение препаратов кальция.

Вот пара ссылок

http://ill.ru/drugs/drug1192.shtml

http://www.webapteka.ru/drugbase/name2866.html

http://www.patronage.ru/info/inject4.html

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-5636
Поделиться на другие сайты

В область передней и наружной поверхности бедер делали инъекции. В этом месте были гематомы.

Не пойму: Инъекции делали в места, где уже были травматические гематомы?

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-5760
Поделиться на другие сайты

Инъекции делали в места, где уже были травматические гематомы?

 

Именно так.

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-5762
Поделиться на другие сайты

Господа модераторы! ссалка на текстовую часть акта так и не видна! При однокраном нажатии на смайлик выскакивают два с промежутком в несколько секунд! Чего то здесь не так!

 

Уважаемый Константин, что нового прояснилось в этом случае? Интересно до жути...

Судя по фотографиям, мышцы на самом деле не пострадали. несоответствие массивности повреждений кожи, подкожки с одной стороны и мышц с другой как-то наводит на мысль о его нетравматическом происхождении. Хотя в практике моих коллег был случай переезда через конечности колесами автобуса. Как ни странно ни одного перелома, а "карманы" с кровью пожалуйста.

Связка тромбоз-некроз тоже настораживает - почему именно кожа, почему так симметрично. Если уж стреляло тромбы, то в более крупные вены. А позе лягушки и дренаж крови и лимфы из бедер неплохой "под гору". На самом деле все мысли сходятся к локальному нетраматическому процессу, причиной которого могли быть инъекции того же анальгина, баралгина или еще какой-нибудь хрени...

Пожалуйста не молчите, держите нас в курсе!

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-5763
Поделиться на другие сайты

Коллеги. Как появляется новая информация - вы узнаете первыми.

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-5764
Поделиться на другие сайты

Версию тромбоза крупных сосудов можно снять. Пролежней такой локализации не бывает.

 

Остаётся травма и инъекция или их комбинация. Против инъекции говорит симметричность повреждений. Это очень маловероятно, что неверный препарат два раза вводили. Так что не уверен я во врачебной ошибке. А вот для травмы симметричность очень хорошо подходит. При переездах колёсами такое несколько раз видел. Её там не переехало случайно? :-P

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-5792
Поделиться на другие сайты

  • через 2 недели...

Сегодня имел беседу со следователем. Похоже на "глухарь". Свидетелей по делу нет. Водитель автобуса, отъезжая от остановки рано утром, обнаружил в зеркале заднего вида лежащую женщину. Он остановился, вместе с пассажирами занесли ее в автобус, доставили в больницу. Всё. Одежда неизвестно где. Как она попала под автобус и был ли переезд - не известно (скорее был, ведь есть перелом лонных костей). Но выяснилось хоть, что удара ТС не было, т.к. впереди "нашего" автобуса был другой автобус.

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-6069
Поделиться на другие сайты

У меня последние сомнения пропали. Как и раньше предполагал - переезд колёсами. Это так называемые Decolements, т.е. отслойка с типичными некрозами. У меня пару таких наблюдений есть с переездом колёсами и длительным переживанием. Кожу отслоённую тоже пришлось удалять. Хотите фотки глянуть?

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-6076
Поделиться на другие сайты

Еще раз пересмотрел фотографии Константина. Действительно очень похоже на отслойку. Браво Борода!

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-6078
Поделиться на другие сайты

Обширные некрозы кожных покровов после хирургического удаления кожи на местах травматической отслойки кожи. Смерть 2 недели после ДТП. Медленный переезд колёсами грузовика в положении на животе слева-направо и сверху вниз, примерно начиная в области левого локтевого сгиба под углом 45° к длинной оси тела. Переходила дорогу при остановившемся транспотном потоке в транспортной пробке. Автомашины неожиданно тронулись, была не замечена водителем грузовика и обнаружена лишь водителем следующего транспортного средства лежащей на дорожном полотне. Явные отпечатки протектора на куртке в ягодичной области и на спине.

th202—-ffffff—004Decollement.jpg.jpg

см. в ГАЛЕРЕЕ

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-6083
Поделиться на другие сайты

Одежду просто никто не видел (!) Обещали в ближайшее время узнать их судьбу. А инъекции медсестры делают туда, куда скажут врачи...

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/465-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9/#findComment-6099
Поделиться на другие сайты

Заархивировано

Эта тема находится в архиве и закрыта для дальнейших ответов.



  • Новые сообщения

    • passionarius
      Уважаемые коллеги! Поздравляю вас с Днем народного единства! В нашей профессии истина всегда одна, и устанавливать ее мы можем только вместе. Наша сила — в слаженной работе, от секционной до лаборатории, и в надежном плече коллеги. Желаю вам крепкого здоровья, стальных нервов, точности в выводах и благополучия в семьях. Пусть за стенами моргов вас всегда ждут тепло и мир. С праздником!
    • Guinness
      По такой логике шиловидный отросток это часть височной кости, которая является частью свода и основания черепа. За изолированный перелом шиловидного отростка височной кости тоже даём тяжкий, без словоблудия и демагогии?  Вот фраза "за исключением изолированного перелома наружной костной пластинки" как раз таки лазейкой и является.
    • SParilov
      А при чем тут инфицирование, влияющее на тяжесть? При линейном закрытом переломе свода тоже нет инфицирования. Не занимайтесь демагогией. Передняя стенка лобной пазухи это часть лобной кости, которая является частью свода черепа, 172н не оставляет никаких лазеек. Оставьте словоблудие адвокатам. А насчет ушиба мозга - к сожалению не все пользуются лобными долями, поэтому клинически он мог не проявиться
    • Platon05
      Так дело в том, что он вообще не падал от слова совсем. Он стоял на ногах и никакого пыхтения, противоборства не было. На аудио он постоянно разговаривает, прекрасно всё понимает и осознает и также на аудио видно что нет никакой потасовки, есть только диалоги и всё! В обычном случае дело никогда бы никто не возбудил, но здесь по просьбе его отца "полковника" это сделали на раз и два. Причём изначально у них был план подкинуть мне "пистолет", поэтому в первоначальных показаниях он говорит что его якобы ударили пистолетом по лбу от чего он потерял сознание и очнулся только в больнице. В то время как у меня есть видеозаписи с наружной камеры наблюдения (в подъезде над входной дверью) где четко видно как он бегает с ножом в руках сразу после "якобы нанесённых ему травм" и всем угрожает убийством. Таким образом: 1. Он не падал, не получал ударов и прочее, что подтверждается аудиозаписями и видео. 2.Он не терял сознания. 3. Постоянно разговаривал и угрожал с ножом в руках. 4. Скорая помощь прибывшая на место "проишествия" не открывала на него сигнальную карту, есть офиц ответ из РДЦМК (медицины и катастроф), что данный гражданин не обращался за скорой помощью в этот день. ХЗ как он очутился в больничке, но там его ждала готовая, тепленькая кроватка как на курорте, где он провалялся 21 день... Вот такие вот чудеса у нас бывают... А следователям по барабану на объективные доказательства для них грааль это СМЭ исполненная на основании нарисованной мед карты. После того, как у его папаши не сработал план с пистолетом они показания изменили и уже вместо пистолета стал какой-то неизвестно какой "металлический предмет", которым его якобы бабахнули по голове. Уровень абсурда запредельный, но тем не менее это реальность... 
    • ТМВ
×
×
  • Создать...