Перейти к содержанию
Судебная медицина от Forens.ru
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Несоответствие оценки объема работы экспертов сегодняшним подходам


Рекомендуемые сообщения

Коллеги, как сегодня оенивают объем нашей работы- 1. колличество вскрытх трупов, 2. колличество иследованных живых лиц. 3. колличество проведенных МК исследований. и т.д и т.п. Но все знают, кроме некоторых, кто работает экспертом не вскрыл ни одного трупа и не осмотрел ни одного живого (есть такие), что труп трупу рознь, живой с одним синяком под глазом и живой с тремя томами истории болезни ни одно и тоже. Вскрыть труп у себя дома или вскрыть труп за 400 км от дома (важно для Северного Урала, Сибири, Дальнего Востока) тоже разный коленкор, а учитывается одинаково. А участие в суде, а допрос эксперта это тоже работа, которая не учитывается вообще никак. В определенных бюро по-моему были уже подвижки, оценить труп по степени сложности с уменьшением или увеличением нормативов. Вот в этом направлении и нужно вести работу.

С другой стороны живой с тремя историями болезни бывает намного реже живого с одним кровоподтеком. А есть случаи, когда повреждений не имеется - их что, совсем не оплачивать? Вот и считается некий усредненный осмотр живого лица.

ИМХО проблема некорректно названа. Я вообще из названия не смог понять о чём речь.

Лучше уж тогда назвать: "некорректные подходы в определении рекомендуемых объёмов нагрузки на штатную ставку".

 

Но это, на мой взгляд, не есть проблема федерального уровня. На федеральном уровне должно определяться сколько денег давать в целом на конкретный вид экспертных работ. Запутывание этих расчётов введением категорий сложности экспертных исследований не только бесполезно, но и опасно, и крайне вредно!

 

Для таких расчётов достаточно цифр трудо- (время-, финансовых) затрат на 1 среднестатистическое экспертное исследование. Если затраты на 1 такое исследование изменяются (например, резко падает процент ненасильственной смерти, направляемый в бюро СМЭ), то надо норматив пересматривать. В остальном ни в коем случае нельзя на федеральном уровне какие-либо заморочки для расчётов добавлять!

 

А вот сами категории сложности (или как ещё они будут названы) тоже обязательно нужны, но для создания системы стимулирующих выплат для экспертов внутри бюро. Т.е. чтобы один мог 5 "сложных" трупов исследовать, а получить столько же, сколько другой за 20 "простых". Кроме того, такая система может дополнительно стимулировать экспертов на профессиональный рост, если получить в работу "сложную" экспертизу смогут только лучшие. Только в районах такая система будет с большим трудом и скрипом работать, если вообще будет.

 

Т.е. каждое исследование действительно по разному оплачиваться должно. Но это, во-первых, не есть проблема федерального уровня, а, во-вторых, для создания такой системы, которая была бы хоть сколь нибудь объективной, потребуется масса усилий. А без объективной системы оценки экспертов такие "сложные" экспертизы будут поручаться любимчикам, которые и будут бабки зарабатывать, а остальные за них будут за гроши вал оприходывать.

Заархивировано

Эта тема находится в архиве и закрыта для дальнейших ответов.



  • Новые сообщения

    • Кузьмич
      В защиту НЕ ТЯЖКОГО вреда при переломе передней стенки лобной кости. Фраза "за исключением изолированного перелома наружной костной пластинки" почти дословно перекочевала из 194Н в 172Н. Только убрали "свода черепа", а значит это относится не только к своду, но и к основанию(это так, на будущее). Следовательно, правомочно применять к этому критерию Дефиниции покойного В.А. Клевно. Открываем. Стр. 33. последний абзац. Дословно "перелом передней стенки лобной пазухи(sinus frontalis) при сохранности остальных частей лобной кости НЕ СЛЕДУЕТ относить к категории тяжкого вреда здоровью, а следует оценивать по продолжительности расстройства здоровья (В.А. Клевно, И.И. Богомолова, 2010)". Полагаю, что это довольно веский аргумент в данном споре, который вполне можно привести, в том числе, и в суде. Что касаемо длительности расстройства здоровья при переломе передней стенки лобной пазухи. в пр. 172Н есть п. 16  Если длительность оказания медицинской помощи не совпадает с продолжительностью нарушения функций органов или систем организма человека, степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется вне зависимости от сроков оказания медицинской помощи. Иными словами, при данном переломе  должна быть нарушена какая-то ФУНКЦИЯ, нарушение которой должно быть подтверждено объективно. Возникает закономерный вопрос- какая у передней стенки лобной пазухи? Первый ответ, который приходит в голову- защитная. Логично. А в данном случае (без открытой раны, без гематомы внутри пазухи,без травматического фронтита) она нарушена? Теперь насчет сроков лечения. Согласно клиническим рекомендациям "множественные переломы костей мозгового и лицевого отделов черепа", перелом стенки лобной пазухи является показанием для оперативного лечения (особенно, вдавленный). Если такового лечения не было, то возникает вопрос, почему? Или есть нарушение в ведении больного или просто не было такой необходимости т.к. этого перелома не было. Ни и напоследок. Как имхуется мне, проверить наличие перелома можно и таким способом. В медицинской документации имеется указание, что у больного имелось видимое вдавление в зоне "перелома". Раз операцию ему не делали, то логично утверждать, что это вдавление никуда не делось, ибо само оно не пройдет(кости сами назад не выправятся). Поэтому достаточно посмотреть на потерпевшего сейчас и увидеть, есть у него это вдавление или нет.
    • Исмагилов Рауль
      В приказе о границах не сказано. Так можно и пятки принять за границы чмт. Остаётся вдавленный перелом. На одном из Мскт вообще описывается как и оскольчатый.
    • passionarius
      границы изоляции - свод черепа... что предоставил топикстартер это я думаю банальное анатомическое словоблудие... многие среди клиницистов и морфологов грешат этим... как читал я по этому поводу из последнего это наставление по вскрытию мертвых тел семьи Шигеевых, там этому посвящено несколько страниц, все нужно называть своими именами, согласно МЕЖДУНАРОДНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ... сам с этим полностью согласен, но порой грешу... Мне видится нужно на МСКТ взгянуть и понять для себя что там в реальности видно... кстати Синельникова мы все любим, но вот аж интересно стало... дома у меня есть атлас Френка Неттера там одни картинки да обозначения, автор рисовал их собственноручно, прийду и посмотрю, как он изобразил на разрезе наружную стенку лобной пазухи
    • Исмагилов Рауль
      Индивидуальные особенности, как-то не учли в Приказе. Зато четко сказано: "изолированная трещина..." Границы изоляции? Думаю, оные являются границы лобной пазухи. В заявленных топикстартером материалах - иная картина!
    • passionarius
      чего не сделаешь ради доказательной медицины))) бедный Ерик на данной картинке явно имеется губчатое вещество и в передней и задней стенках, но в реале анатомия на атласе и у приматов разная)
×
×
  • Создать...