Перейти к содержанию
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум
for-for

Смерть беременных. Разрыв, расслоение, дисекция аорты.

Рекомендуемые сообщения

Опять пресловутый закон парных случаев. Теперь он добрался до беременных.

Случай 2-х недельной давности. Женщина 23 лет с нормально протекавшей беременностью начинает рожать. В одну из потуг резко бледнеет, давление падает и т.п. Пока вокруг нее суетились (как всегда к экстренным ситуациям никто не готов) наступила ее смерть и, естественно, ребенка, который головой уже вошел в полость таза. На вскрытии - разрыв аневризмы селезеночной артерии, непосредственно перед входом в селезенку. Внутрибрюшное кровотечение более 3000 мл.

 

Сегодня утром беременная женщина 24 лет внезапно умирает дома. Вчера была на приеме в женской консультации, патологии нет, срок 38-40 недель, готовность к родам. Страдает синдромом Морвана.

На вскрытии - надклапанный разрыв восходящей аорты. Макро виден только истонченный участок стенки аорты. Видимых признаков аневризмы нет.

 

Вот такая сосудистая беда. $$$/>

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
На вскрытии - надклапанный разрыв восходящей аорты.

Каков периметр аорты в этой зоне?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Если аневризму селезеночной артерии профилактировать сложно (хотя при надлежащем наблюдении можно было диагностировать внутрибрюшное кровотечение), то синдром Марфана предполагает дилятацию надклапанной аорты и ее расслоение. И это диагностируется без особых проблем на УЗИ.

А следовательно и профилактируется.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Страдает синдромом Морвана...
синдром Марфана предпологает дилятацию надклапанной аорты и ее расслоение

 

Так каким синдромом страдал беременная? Морвана или Марфана?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
синдром Марфана предполагает дилятацию надклапанной аорты и ее расслоение
Ну строго говоря дисекция это уже терминальная стадия незадолго до смерти. Её могло при профилактическом осмотре и не быть совсем. С расширением аорты можно наверное 10 лет прожить припеваючи. Запретить рожать женщине никто не сможет. Так что просто - судьба (-злодейка в этом случае).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

У нас в роддому такое было.

Вот:

http://critical.onego.ru/virtual/virtual51.htm и http://critical.onego.ru/virtual/virtual28.htm эта жива осталась

http://critical.onego.ru/virtual/virtual01.htm - эта умерла

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Так каким синдромом страдал беременная? Морвана или Марфана?

 

1. Морвана синдром (A.М. Morvan) —

1) (син. Морвана рука) — совокупность выраженных трофических нарушенийна руках в виде деформации пальцев, вплоть до отпадения фаланг,утолщения кожи ладоней, возникновения безболезненных панарициев;наблюдается при сирингомиелии:

2) спастический паралич ног безрасстройств чувствительности и нарушений функций тазовых органов,развивающийся у детей с врожденным сифилисом в возрасте 4—12 лет;

3) (син.: Морвана болезнь, Морвана хорея) — сочетание общей мышечнойслабости, фибриллярных подергиваний, преимущественно в мышцах голеней,вегетативных расстройств (потливость, тахикардия, повышениеартериального давления) и психических нарушений (депрессивныесостояния, страхи, суицидальные тенденции); наблюдается при некоторыхинфекционных болезнях, ревматизме, интоксикациях.

 

 

2. При синдроме Марфана наблюдаются пролапс митрального клапана , миксоматознаядегенерация клапанов и аортальнаянедостаточность вследствие дилатации корня аорты. Если диаметр корняаорты превышает 40 мм (по данным ЭхоКГ), во время беременности повышаетсяриск ее расслаивания и разрыва. При синдроме Марфана, особенносопровождающемся дилатацией корня аорты, беременность противопоказана.Если беременность все же наступила и женщина не желает ее прервать,назначают бета-адреноблокаторы . Ониснижают силу сердечных сокращений и тем самым уменьшают силу сдвига,действующую на стенку аорты, и риск ее разрыва.

 

Так все же - какой синдром? Наверное, все-таки № 2 ?

 

Случай 2-х недельной давности. Женщина 23 лет с нормально протекавшейбеременностью начинает рожать. В одну из потуг резко бледнеет, давлениепадает и т.п. Пока вокруг нее суетились (как всегда к экстреннымситуациям никто не готов) наступила ее смерть и, естественно, ребенка,который головой уже вошел в полость таза. На вскрытии - разрываневризмы селезеночной артерии, непосредственно перед входом вселезенку. Внутрибрюшное кровотечение более 3000 мл.

Ходят слухи в нашей деревне, что указанная женщина была медработником и была избита незадолго до смерти?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вы меня простите, спешил поделиться эмоциями, поэтому допустил неточность - у беременной был синдром Марфана. Диаметр аорты не знаю, т.к вскрывал патологоанатом в районе, а эксперт только находился рядом на всякий случай. Завтра уточню подробности и размеры.

Район не отличается развитием здравоохранения, поэтому предположить катастрофу в аорте, да еще перед родами, никто не догадался.

 

Случай с селезеночной артерией в городе, в лучшем роддоме. Но целенаправлено в наших краях никто сосуды у беременных не обследует, да и, слава Богу, нечасто они рвутся.

 

Ходят слухи в нашей деревне, что указанная женщина была медработником и была избита незадолго до смерти?

 

В открытом разделе не хочется обсуждать слухи, лучше сосредоточиться на медицинской составляющей.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Дисекция аорты у пожилого мужчины. Расслойка стенки аорты доходила до диафрагмы. В левой плевральной полости 3000 мл крови, в сердечной сорочке 200 мл.

Правда синдрома Марфана не было. Врождённая слабость медии аорты.

I96A5737.jpg

 

aorta.gif типичные варианты из книги "Сосудистая азбука"

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Дисекция аорты у пожилого мужчины. Расслойка стенки аорты доходила до диафрагмы. В левой плевральной полости 3000 мл крови, в сердечной сорочке 200 мл.

Правда синдрома Марфана не было. Врождённая слабость медии аорты.

post-15-0-08636400-1457001214_thumb.jpg

Имеет прямое отношение к смерти беременных, видимо трансвестит :)/>

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Щас топик переназову, а то и правда... :)/>

 

delt1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Срединный слой аорты у этих больных слаб с рождения. Если вы у здорового человека не в состоянии на вскрытии аорту взять и потянув за интиму расслоить по типу луковицы, то у этих больных это получается легко.

 

Вначале рвётся интима, т.е. только внутренняя выстилка аорты. Кровь начинает закачиваться под интиму и так как медиа аорты очень рыхлая, то начинает накачиваться кровь в стенку аорты. Интиму отслаивает. Посмотрите на схему вверху. Там видно, что вариантов много. Расслаивание начинается в первом типе дисекции над аортальным клапаном и идёт дальше по восходящей, а потом по нисходящей дуге аорты и может расслаивать аорту и ещё ниже. В какой-то момент кровь прорывается наружу, т.е. рвёт адвентицию. Этот вторичный разрыв уже наружных слоёв обычно лежит не там где первичный. Если адвентиция порвётся наприм. над диафрагмой, то кровь изольётся и в левую плевральную, а может и ниже порваться, тогда кровь в забрюшинную клетчатку пойдёт, а может и в брюшную полость прорваться.

 

Не все разрывы интимы сразу к смерти ведут, иногда и аневризмы образуются, иногда разрывы тромбозируются.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На снимке довольно хорошо видны атеросклеротические бляшки. В месте бляшки, поверхность неэластична и имеет повышенную "ломкость". Дуга аорты- это то место, где имеет место наибольшее механическое воздействие струи крови на внутреннюю поверхность аорты, за счет того, что максимальное давление на выбросе и препятствие току крови в виде поворота, практически на 180 градусов. Я тоже замечал, что почти всегда разрыв начинается в дуге аорты. Плюс, гистология подтверждает атеросклероз в месте разрыва. Получается, что расслаивающая аневризма начинается с механического "ломания" бляшки. И потом, в эту трещину начинает "набиваться" кровь, причем под хорошим давлением. Ну и пошло-поехало. А уж наружу вылезти может практически в любом месте. Я вскрывал случай, когда начало аневризмы было в области дуги аорты, а выход наружу был в брюшной полости.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Я вскрывал случай, когда начало аневризмы было в области дуги аорты, а выход наружу был в брюшной полости.

И я - неоднократно. Но ! Не надо ли здесь подумать о бифуркации ? Нет ли в области бифуркации аорты дополнительных факторов, влияющих на сопротивление кровотоку ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Все физиологические изгибы и повороты сосудов до мельчайших капилляров по топографии созданы, чтобы уменьшит давление крови.Атеробляшки ломаются из за высыхания от работы макрофагов и от трескания кальцинатов, разрыв стенки происходят из за реорганизации коллагеновых волокон и не выдерживая давления кровия аневризматически удлиняются и истончаются и бац разрываются с излитием крови вне сосудистое пространство или окружающую ткань или постепенно.

 

delt1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти



×