Jump to content
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум
for-for

Смерть беременных. Разрыв, расслоение, дисекция аорты.

Recommended Posts

for-for

Опять пресловутый закон парных случаев. Теперь он добрался до беременных.

Случай 2-х недельной давности. Женщина 23 лет с нормально протекавшей беременностью начинает рожать. В одну из потуг резко бледнеет, давление падает и т.п. Пока вокруг нее суетились (как всегда к экстренным ситуациям никто не готов) наступила ее смерть и, естественно, ребенка, который головой уже вошел в полость таза. На вскрытии - разрыв аневризмы селезеночной артерии, непосредственно перед входом в селезенку. Внутрибрюшное кровотечение более 3000 мл.

 

Сегодня утром беременная женщина 24 лет внезапно умирает дома. Вчера была на приеме в женской консультации, патологии нет, срок 38-40 недель, готовность к родам. Страдает синдромом Морвана.

На вскрытии - надклапанный разрыв восходящей аорты. Макро виден только истонченный участок стенки аорты. Видимых признаков аневризмы нет.

 

Вот такая сосудистая беда. $$$/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
vulture
На вскрытии - надклапанный разрыв восходящей аорты.

Каков периметр аорты в этой зоне?

Share this post


Link to post
Share on other sites
qwer

Если аневризму селезеночной артерии профилактировать сложно (хотя при надлежащем наблюдении можно было диагностировать внутрибрюшное кровотечение), то синдром Марфана предполагает дилятацию надклапанной аорты и ее расслоение. И это диагностируется без особых проблем на УЗИ.

А следовательно и профилактируется.

Share this post


Link to post
Share on other sites
vulture
Страдает синдромом Морвана...
синдром Марфана предпологает дилятацию надклапанной аорты и ее расслоение

 

Так каким синдромом страдал беременная? Морвана или Марфана?

Share this post


Link to post
Share on other sites
Boroda
синдром Марфана предполагает дилятацию надклапанной аорты и ее расслоение
Ну строго говоря дисекция это уже терминальная стадия незадолго до смерти. Её могло при профилактическом осмотре и не быть совсем. С расширением аорты можно наверное 10 лет прожить припеваючи. Запретить рожать женщине никто не сможет. Так что просто - судьба (-злодейка в этом случае).

Share this post


Link to post
Share on other sites
ТМВ
Так каким синдромом страдал беременная? Морвана или Марфана?

 

1. Морвана синдром (A.М. Morvan) —

1) (син. Морвана рука) — совокупность выраженных трофических нарушенийна руках в виде деформации пальцев, вплоть до отпадения фаланг,утолщения кожи ладоней, возникновения безболезненных панарициев;наблюдается при сирингомиелии:

2) спастический паралич ног безрасстройств чувствительности и нарушений функций тазовых органов,развивающийся у детей с врожденным сифилисом в возрасте 4—12 лет;

3) (син.: Морвана болезнь, Морвана хорея) — сочетание общей мышечнойслабости, фибриллярных подергиваний, преимущественно в мышцах голеней,вегетативных расстройств (потливость, тахикардия, повышениеартериального давления) и психических нарушений (депрессивныесостояния, страхи, суицидальные тенденции); наблюдается при некоторыхинфекционных болезнях, ревматизме, интоксикациях.

 

 

2. При синдроме Марфана наблюдаются пролапс митрального клапана , миксоматознаядегенерация клапанов и аортальнаянедостаточность вследствие дилатации корня аорты. Если диаметр корняаорты превышает 40 мм (по данным ЭхоКГ), во время беременности повышаетсяриск ее расслаивания и разрыва. При синдроме Марфана, особенносопровождающемся дилатацией корня аорты, беременность противопоказана.Если беременность все же наступила и женщина не желает ее прервать,назначают бета-адреноблокаторы . Ониснижают силу сердечных сокращений и тем самым уменьшают силу сдвига,действующую на стенку аорты, и риск ее разрыва.

 

Так все же - какой синдром? Наверное, все-таки № 2 ?

 

Случай 2-х недельной давности. Женщина 23 лет с нормально протекавшейбеременностью начинает рожать. В одну из потуг резко бледнеет, давлениепадает и т.п. Пока вокруг нее суетились (как всегда к экстреннымситуациям никто не готов) наступила ее смерть и, естественно, ребенка,который головой уже вошел в полость таза. На вскрытии - разрываневризмы селезеночной артерии, непосредственно перед входом вселезенку. Внутрибрюшное кровотечение более 3000 мл.

Ходят слухи в нашей деревне, что указанная женщина была медработником и была избита незадолго до смерти?

Share this post


Link to post
Share on other sites
for-for

Вы меня простите, спешил поделиться эмоциями, поэтому допустил неточность - у беременной был синдром Марфана. Диаметр аорты не знаю, т.к вскрывал патологоанатом в районе, а эксперт только находился рядом на всякий случай. Завтра уточню подробности и размеры.

Район не отличается развитием здравоохранения, поэтому предположить катастрофу в аорте, да еще перед родами, никто не догадался.

 

Случай с селезеночной артерией в городе, в лучшем роддоме. Но целенаправлено в наших краях никто сосуды у беременных не обследует, да и, слава Богу, нечасто они рвутся.

 

Ходят слухи в нашей деревне, что указанная женщина была медработником и была избита незадолго до смерти?

 

В открытом разделе не хочется обсуждать слухи, лучше сосредоточиться на медицинской составляющей.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edwin

Дисекция аорты у пожилого мужчины. Расслойка стенки аорты доходила до диафрагмы. В левой плевральной полости 3000 мл крови, в сердечной сорочке 200 мл.

Правда синдрома Марфана не было. Врождённая слабость медии аорты.

I96A5737.jpg

 

aorta.gif типичные варианты из книги "Сосудистая азбука"

Share this post


Link to post
Share on other sites
SParilov

Дисекция аорты у пожилого мужчины. Расслойка стенки аорты доходила до диафрагмы. В левой плевральной полости 3000 мл крови, в сердечной сорочке 200 мл.

Правда синдрома Марфана не было. Врождённая слабость медии аорты.

post-15-0-08636400-1457001214_thumb.jpg

Имеет прямое отношение к смерти беременных, видимо трансвестит :)/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edwin

Щас топик переназову, а то и правда... :)/>

 

delt1

Share this post


Link to post
Share on other sites
доктор морфолог

Расслойка, затем разрыв что ли был и как попал в левую плевральную полость 3 литра крови?

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edwin

Срединный слой аорты у этих больных слаб с рождения. Если вы у здорового человека не в состоянии на вскрытии аорту взять и потянув за интиму расслоить по типу луковицы, то у этих больных это получается легко.

 

Вначале рвётся интима, т.е. только внутренняя выстилка аорты. Кровь начинает закачиваться под интиму и так как медиа аорты очень рыхлая, то начинает накачиваться кровь в стенку аорты. Интиму отслаивает. Посмотрите на схему вверху. Там видно, что вариантов много. Расслаивание начинается в первом типе дисекции над аортальным клапаном и идёт дальше по восходящей, а потом по нисходящей дуге аорты и может расслаивать аорту и ещё ниже. В какой-то момент кровь прорывается наружу, т.е. рвёт адвентицию. Этот вторичный разрыв уже наружных слоёв обычно лежит не там где первичный. Если адвентиция порвётся наприм. над диафрагмой, то кровь изольётся и в левую плевральную, а может и ниже порваться, тогда кровь в забрюшинную клетчатку пойдёт, а может и в брюшную полость прорваться.

 

Не все разрывы интимы сразу к смерти ведут, иногда и аневризмы образуются, иногда разрывы тромбозируются.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Кузьмич

На снимке довольно хорошо видны атеросклеротические бляшки. В месте бляшки, поверхность неэластична и имеет повышенную "ломкость". Дуга аорты- это то место, где имеет место наибольшее механическое воздействие струи крови на внутреннюю поверхность аорты, за счет того, что максимальное давление на выбросе и препятствие току крови в виде поворота, практически на 180 градусов. Я тоже замечал, что почти всегда разрыв начинается в дуге аорты. Плюс, гистология подтверждает атеросклероз в месте разрыва. Получается, что расслаивающая аневризма начинается с механического "ломания" бляшки. И потом, в эту трещину начинает "набиваться" кровь, причем под хорошим давлением. Ну и пошло-поехало. А уж наружу вылезти может практически в любом месте. Я вскрывал случай, когда начало аневризмы было в области дуги аорты, а выход наружу был в брюшной полости.

Share this post


Link to post
Share on other sites
ТМВ
Я вскрывал случай, когда начало аневризмы было в области дуги аорты, а выход наружу был в брюшной полости.

И я - неоднократно. Но ! Не надо ли здесь подумать о бифуркации ? Нет ли в области бифуркации аорты дополнительных факторов, влияющих на сопротивление кровотоку ?

Share this post


Link to post
Share on other sites
доктор морфолог

Все физиологические изгибы и повороты сосудов до мельчайших капилляров по топографии созданы, чтобы уменьшит давление крови.Атеробляшки ломаются из за высыхания от работы макрофагов и от трескания кальцинатов, разрыв стенки происходят из за реорганизации коллагеновых волокон и не выдерживая давления кровия аневризматически удлиняются и истончаются и бац разрываются с излитием крови вне сосудистое пространство или окружающую ткань или постепенно.

 

delt1

Share this post


Link to post
Share on other sites

Create an account or sign in to comment

You need to be a member in order to leave a comment

Create an account

Sign up for a new account in our community. It's easy!

Register a new account

Sign in

Already have an account? Sign in here.

Sign In Now



×
×
  • Create New...