Смерть беременных. Разрыв, расслоение, дисекция аорты.

[for-for]

Опять пресловутый закон парных случаев. Теперь он добрался до беременных.

Случай 2-х недельной давности. Женщина 23 лет с нормально протекавшей беременностью начинает рожать. В одну из потуг резко бледнеет, давление падает и т.п. Пока вокруг нее суетились (как всегда к экстренным ситуациям никто не готов) наступила ее смерть и, естественно, ребенка, который головой уже вошел в полость таза. На вскрытии - разрыв аневризмы селезеночной артерии, непосредственно перед входом в селезенку. Внутрибрюшное кровотечение более 3000 мл.

 

Сегодня утром беременная женщина 24 лет внезапно умирает дома. Вчера была на приеме в женской консультации, патологии нет, срок 38-40 недель, готовность к родам. Страдает синдромом Морвана.

На вскрытии - надклапанный разрыв восходящей аорты. Макро виден только истонченный участок стенки аорты. Видимых признаков аневризмы нет.

 

Вот такая сосудистая беда. $$$/>

[vulture]

На вскрытии - надклапанный разрыв восходящей аорты.

Каков периметр аорты в этой зоне?

[qwer]

Если аневризму селезеночной артерии профилактировать сложно (хотя при надлежащем наблюдении можно было диагностировать внутрибрюшное кровотечение), то синдром Марфана предполагает дилятацию надклапанной аорты и ее расслоение. И это диагностируется без особых проблем на УЗИ.

А следовательно и профилактируется.

[vulture]

Страдает синдромом Морвана...

синдром Марфана предпологает дилятацию надклапанной аорты и ее расслоение

 

Так каким синдромом страдал беременная? Морвана или Марфана?

[Boroda]

синдром Марфана предполагает дилятацию надклапанной аорты и ее расслоение

Ну строго говоря дисекция это уже терминальная стадия незадолго до смерти. Её могло при профилактическом осмотре и не быть совсем. С расширением аорты можно наверное 10 лет прожить припеваючи. Запретить рожать женщине никто не сможет. Так что просто - судьба (-злодейка в этом случае).

[Bella]

У нас в роддому такое было.

Вот:

http://critical.onego.ru/virtual/virtual51.htm и http://critical.onego.ru/virtual/virtual28.htm эта жива осталась

http://critical.onego.ru/virtual/virtual01.htm - эта умерла

[ТМВ]

Так каким синдромом страдал беременная? Морвана или Марфана?

 

1. Морвана синдром (A.М. Morvan) —

1) (син. Морвана рука) — совокупность выраженных трофических нарушенийна руках в виде деформации пальцев, вплоть до отпадения фаланг,утолщения кожи ладоней, возникновения безболезненных панарициев;наблюдается при сирингомиелии:

2) спастический паралич ног безрасстройств чувствительности и нарушений функций тазовых органов,развивающийся у детей с врожденным сифилисом в возрасте 4—12 лет;

3) (син.: Морвана болезнь, Морвана хорея) — сочетание общей мышечнойслабости, фибриллярных подергиваний, преимущественно в мышцах голеней,вегетативных расстройств (потливость, тахикардия, повышениеартериального давления) и психических нарушений (депрессивныесостояния, страхи, суицидальные тенденции); наблюдается при некоторыхинфекционных болезнях, ревматизме, интоксикациях.

 

 

2. При синдроме Марфана наблюдаются пролапс митрального клапана , миксоматознаядегенерация клапанов и аортальнаянедостаточность вследствие дилатации корня аорты. Если диаметр корняаорты превышает 40 мм (по данным ЭхоКГ), во время беременности повышаетсяриск ее расслаивания и разрыва. При синдроме Марфана, особенносопровождающемся дилатацией корня аорты, беременность противопоказана.Если беременность все же наступила и женщина не желает ее прервать,назначают бета-адреноблокаторы . Ониснижают силу сердечных сокращений и тем самым уменьшают силу сдвига,действующую на стенку аорты, и риск ее разрыва.

 

Так все же - какой синдром? Наверное, все-таки № 2 ?

 

Случай 2-х недельной давности. Женщина 23 лет с нормально протекавшейбеременностью начинает рожать. В одну из потуг резко бледнеет, давлениепадает и т.п. Пока вокруг нее суетились (как всегда к экстреннымситуациям никто не готов) наступила ее смерть и, естественно, ребенка,который головой уже вошел в полость таза. На вскрытии - разрываневризмы селезеночной артерии, непосредственно перед входом вселезенку. Внутрибрюшное кровотечение более 3000 мл.

Ходят слухи в нашей деревне, что указанная женщина была медработником и была избита незадолго до смерти?

[for-for]

Вы меня простите, спешил поделиться эмоциями, поэтому допустил неточность - у беременной был синдром Марфана. Диаметр аорты не знаю, т.к вскрывал патологоанатом в районе, а эксперт только находился рядом на всякий случай. Завтра уточню подробности и размеры.

Район не отличается развитием здравоохранения, поэтому предположить катастрофу в аорте, да еще перед родами, никто не догадался.

 

Случай с селезеночной артерией в городе, в лучшем роддоме. Но целенаправлено в наших краях никто сосуды у беременных не обследует, да и, слава Богу, нечасто они рвутся.

 

Ходят слухи в нашей деревне, что указанная женщина была медработником и была избита незадолго до смерти?

 

В открытом разделе не хочется обсуждать слухи, лучше сосредоточиться на медицинской составляющей.

[Edwin]

Дисекция аорты у пожилого мужчины. Расслойка стенки аорты доходила до диафрагмы. В левой плевральной полости 3000 мл крови, в сердечной сорочке 200 мл.

Правда синдрома Марфана не было. Врождённая слабость медии аорты.

 

типичные варианты из книги "Сосудистая азбука"

[SParilov]

Дисекция аорты у пожилого мужчины. Расслойка стенки аорты доходила до диафрагмы. В левой плевральной полости 3000 мл крови, в сердечной сорочке 200 мл.

Правда синдрома Марфана не было. Врождённая слабость медии аорты.

Имеет прямое отношение к смерти беременных, видимо трансвестит :)/>

[Edwin]

Щас топик переназову, а то и правда... :)/>

 

delt1

[доктор морфолог]

Расслойка, затем разрыв что ли был и как попал в левую плевральную полость 3 литра крови?

[Edwin]

Срединный слой аорты у этих больных слаб с рождения. Если вы у здорового человека не в состоянии на вскрытии аорту взять и потянув за интиму расслоить по типу луковицы, то у этих больных это получается легко.

 

Вначале рвётся интима, т.е. только внутренняя выстилка аорты. Кровь начинает закачиваться под интиму и так как медиа аорты очень рыхлая, то начинает накачиваться кровь в стенку аорты. Интиму отслаивает. Посмотрите на схему вверху. Там видно, что вариантов много. Расслаивание начинается в первом типе дисекции над аортальным клапаном и идёт дальше по восходящей, а потом по нисходящей дуге аорты и может расслаивать аорту и ещё ниже. В какой-то момент кровь прорывается наружу, т.е. рвёт адвентицию. Этот вторичный разрыв уже наружных слоёв обычно лежит не там где первичный. Если адвентиция порвётся наприм. над диафрагмой, то кровь изольётся и в левую плевральную, а может и ниже порваться, тогда кровь в забрюшинную клетчатку пойдёт, а может и в брюшную полость прорваться.

 

Не все разрывы интимы сразу к смерти ведут, иногда и аневризмы образуются, иногда разрывы тромбозируются.

[Кузьмич]

На снимке довольно хорошо видны атеросклеротические бляшки. В месте бляшки, поверхность неэластична и имеет повышенную "ломкость". Дуга аорты- это то место, где имеет место наибольшее механическое воздействие струи крови на внутреннюю поверхность аорты, за счет того, что максимальное давление на выбросе и препятствие току крови в виде поворота, практически на 180 градусов. Я тоже замечал, что почти всегда разрыв начинается в дуге аорты. Плюс, гистология подтверждает атеросклероз в месте разрыва. Получается, что расслаивающая аневризма начинается с механического "ломания" бляшки. И потом, в эту трещину начинает "набиваться" кровь, причем под хорошим давлением. Ну и пошло-поехало. А уж наружу вылезти может практически в любом месте. Я вскрывал случай, когда начало аневризмы было в области дуги аорты, а выход наружу был в брюшной полости.

[ТМВ]

Я вскрывал случай, когда начало аневризмы было в области дуги аорты, а выход наружу был в брюшной полости.

И я - неоднократно. Но ! Не надо ли здесь подумать о бифуркации ? Нет ли в области бифуркации аорты дополнительных факторов, влияющих на сопротивление кровотоку ?

[доктор морфолог]

Все физиологические изгибы и повороты сосудов до мельчайших капилляров по топографии созданы, чтобы уменьшит давление крови.Атеробляшки ломаются из за высыхания от работы макрофагов и от трескания кальцинатов, разрыв стенки происходят из за реорганизации коллагеновых волокон и не выдерживая давления кровия аневризматически удлиняются и истончаются и бац разрываются с излитием крови вне сосудистое пространство или окружающую ткань или постепенно.

 

delt1