Jump to content
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Archived

This topic is now archived and is closed to further replies.

Konst&INN

Перитонит. Смерть после операции.

Recommended Posts

Konst&INN

Недавно исследовал труп из больницы. Колото-резаное ранение передней брюшной стенки, проникающее в брюшную полость с ранением тонкой кишки. Со слов: болен 5 дней. На операции уже "гнойный выпот с каловым запахом" и фибрин на стенках кишечника. Прожил после операции не более 12-ти часов (точное время операции не указано, ориентируюсь по дневникам). До операции больной вступал в контакт, после - на ИВЛ. ЦВД и АД через 8 часов "ноль".

 

Получается, что смерть наступила от интоксикации. Тут перитонит "постарался". Но ведь и наркозные средства тоже свою лепту внесли.

 

Вносить ли в причину смерти влияние наркозных средств?

Share this post


Link to post
Share on other sites
Alexey

ИМХО не стОит - головной боли от этого прибавится, а доказать - не докажете

Share this post


Link to post
Share on other sites
dospan
Но ведь и наркозные средства тоже свою лепту внесли.

Вносить ли в причину смерти влияние наркозных средств?

А как и чем вы потом обоснуете свой диагноз? Нетравматические осложнения анестезии, такие как острая передозировка, аллергические анафилактические реакции, идиосинкразия, обычно приводят к смерти в ранний период или на операционном столе. Больной же прожил больше 12 часов после операции и благополучно помер от недельного перитонита, чего огород-то городить?.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Konst&INN
Больной же прожил больше 12 часов после операции и благополучно помер от недельного перитонита, чего огород-то городить?.

Согласен. Умер он от перитонита. Я не списываю причину смерти на дефекты оказания медицинской помощи. Но влияние на причину смерти дополнительной интоксикации в виде наркоза есть. И здесь не вина врачей.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Valerich

Константин, врачам не надо было наркоз давать? :)/> Им надо было "по живому" резать или вообще от операции отказаться?

 

Если в действиях врачей не выявлено дефектов, то никакие упоминания о медицинской помощи не могут фигурировать в формулировке причины смерти!

Share this post


Link to post
Share on other sites
Konst&INN
Константин, врачам не надо было наркоз давать? :)/> Им надо было "по живому" резать или вообще от операции отказаться?

Ещё раз. Я врачей не виню. По-другому нельзя было делать. ДЕФЕКТОВ в этом нет.

 

Если в действиях врачей не выявлено дефектов, то никакие упоминания о медицинской помощи не могут фигурировать в формулировке причины смерти!

Почему? Без дефектов оказания медицинской помощи люди не могут умирать? Или это политическое решение?

Share this post


Link to post
Share on other sites
Valerich

Считай, что политическое :)/> Ты понимаешь, что врачи не виноваты, но если ты в диагнозе их напишешь, то обязательно найдутся люди, которые именно так и поймут.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Konst&INN

Пора в судебной медицине наряду с ПСС преподавать политику... :)/> Причём зачастую они будут противоречить друг другу.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Бабай
Пора в судебной медицине наряду с ПСС преподавать политику... :)/> Причём зачастую они будут противоречить друг другу.

 

Дык,если бы вместо операции ему читали Газету"Правда" он бы еще раньше помер.

Share this post


Link to post
Share on other sites
dospan
Но влияние на причину смерти дополнительной интоксикации в виде наркоза есть. И здесь не вина врачей.

Представте что я адвокат и говорю, что никакой дополнительной интоксикации от наркоза (кстати какими препаратами) не было и не могло быть. А теперь обоснуйте свое мнение с конкретной морфологией.

Share this post


Link to post
Share on other sites
for-for

Это уже высший пилотаж.

А в какой раздел диагноза? Основной?

Осн. сочетаный 1. К-рез. ранение.

2. обычный наркоз терапевтическими дозами

осл. перитонит,

токсическое действие наркот. в-ва,

интоксикация

 

Не нравится мне такой диагноз. Слишком много будет вопросов на которые не будет ответов.

По поводу политики. Медицина дает шанс, при этом использует и не безвредные средства. Без них нет другого пути, кроме лишения больного этого шанса. И какая здесь политика?

Share this post


Link to post
Share on other sites
qwer

Я понял так, что вопрос Константин задал теоретический, без какого-либо желания написать все это в выводах.

Почему же речь идет только о наркозе? А операционная травма и ее влияние где?

Многими исследованиями показано, что после операции и анестезиологического пособия в ней вегетатика приходити в норму через 2-3- месяца.

 

Если кому-то больно хочется написать в выводах нечто ученое, я бы рекомендовал писать в диагнозе как патанатомы "состояние после операции лапаротомиии и проч."

Share this post


Link to post
Share on other sites
Konst&INN
И какая здесь политика?

Политика в том, что мы не пишем в ПСС медицинские манипуляции, т.к. они выполнены правильно, чтобы не возникало "лишних" вопросов.

 

никакой дополнительной интоксикации от наркоза (кстати какими препаратами) не было и не могло быть.

Премедикация: атропин, димедрол, промедол, преднизолон.

Индукция в наркоз: кетамин, фентанил.

Миоплегия: листенон, ардуан.

Основной наркоз: кетамин, тиопентал натрия, фентанил, промедол.

 

Доказано, что при воздействии на умирающий организм глубокого наркоза реанимация становится менее эффективной (В.А. Неговский, 1960). Повышенная чувствительность больного к наркотизирующим веществам делает опасным однокомпонентный наркоз, при котором неизбежно приходится применять относительно высокие дозы (или концентрации) анестетиков.

Более подробно по токсическому действию наркозных средств пока сказать не могу. Нужна специфическая литература. В имеющейся у меня - только общие фразы.

 

Я понял так, что вопрос Константин задал теоретический, без какого-либо желания написать все это в выводах.

qwer всё правильно понял. :)/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edwin

Хотите я дам ответ из простого и ясного, как божий день немецкого юридического суд. мед. пространства на вопрос о ПСС между оказанием мед. помощи и причиной смерти?

 

1. Есть две возможных юридических (читай судебно-медицинских) оценки оказанной мед. помощи. Т.е. всего два качественных состояния.

- мед. помощь была проведена lege artis или

- была совершена врачебная ошибка

 

2. В первом случае медицинская помощь "проглатывается" или "покрывается" основным заболеванием и никак(!) отдельно не оценивается.

Остаётся основным - колото-резанное...

Осложнением - перитонит

Сопутствующие - состояние после лапаротомии...

 

3. Во втором случае выставляется причиной смерти например

Основное: Передозировка фторотаном

Сопутствующие: Операция лапаротомии по поводу колото-резаннного повреждения...

 

Так что вам остаётся всего-навсего выбрать вариант, который подходит для вашего случая. Легко и просто..., но у вас другое правовое пространство и полно туману в вопросах ПСС, а потому всё не легко и не просто :)/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
Andrey
Доказано, что при воздействии на умирающий организм глубокого наркоза реанимация становится менее эффективной (В.А. Неговский, 1960).

Ты понимаешь, в 1960 году наркоз немного другим был. И потом речь тут об эффективности реанимации, а не о темпах умирания и причинах смерти.

 

Сейчас кстати вовсю используется управляемая кома.

 

Не пойму почему смешивются понятия ПСС и причины смерти. Это слишком упрощенно и закономерно ведет к ошибкам. В вопросе ни слова не было про ПСС.

 

Ответы на мой взгляд просты.

Получается, что смерть наступила от интоксикации. Тут перитонит "постарался". Но ведь и наркозные средства тоже свою лепту внесли.

Внесли несомненно. Но мы не знаем какую именно и в какую сторону. Чтобы хоть как-то это понять надо выстроить патогенез. Так будет и правильно и может быть никакой политики не потребуется.

 

Политика начинается там, где кончаются знания или лень думать.

 

Вносить ли в причину смерти влияние наркозных средств?

Почему бы не сформулировать для начала причину смерти? Тогда станет понятнее, вносится в нее это влияние или нет.

Share this post


Link to post
Share on other sites



×
×
  • Create New...