Дефект межжелудочковой перегородки

[vulture]

Из сегодняшнего улова :(/>.

 

 

 

Женщина, 70 лет, с детства страдавшая врожденным пороком сердца (дефект межжелудочковой перегородки). В последние 10 лет отмечалась постоянная форма мерцательной аритмии, в последние 6 лет - явления застойной недостаточности кровообращения, кардиальный цирроз печени, асцит. Несмотря на постоянный прием лекарственных средств, в последний год жизни отмечалось нарастание явлений декомпенсации сердечной деятельности, по поводу чего в ноябре находилась на стационарном лечении.

 

Вечером накануне госпитализации впервые в жизни появились интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в руки. При поступлении АД 90-110/60-40 мм рт. ст., на ЭКГ - фибрилляция предсердий с ЧСС 86 в мин., блокада правой ножки пучка Гиса, фиброз миокарда боковой стенки левого желудочка, признаки хронической коронарной недостаточности. При повторной ЭКГ спустя 5 часов после поступления - фибрилляция предсердий с частотой сокращений желудочков 66-100 уд. в мин., признаки блокады проводимости правой ножки п. Гиса и передней левой ветви, выраженный электролитный дисбаланс, хроническая коронарная недостаточность; в сравнении с первичной ЭКГ - улучшение коронарного кровотока в миокарде левого желудочка. Через сутки после госпитализации обнаружена мертвой в постели во время утреннего обхода.

 

Заключительный клинический диагноз: Основное: ИБС: острый инфаркт миокарда, не Q-образующий, передне-боковой стенки левого желудочка от даты появления первых жалоб. Полная блокада правой ножки п. Гиса, желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков.

Фоновое: Врожденный порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки.

Сопутствующее: Постинфарктный кардиосклероз.

 

На вскрытии - Сердечная сумка заращена рыхлыми и плотными спайками, местами неразделяемыми тупым путем, с кальцификатами. Сердце полушаровидной формы массой 680 г. Объемы правой и левой половин примерно одинаковы, равно как и толщина стенок желудочков: справа - 1 см, слева - 1,2 см. Имелся округлый дефект межжелудочковой перегородки в верхней трети около 1,5 см диаметром (на фото обозначен синей стрелкой), расположенный непосредственно под аортальным клапаном, сообщающийся с правым желудочком (под створкой трехстворчатого клапана). Устье правой венечной артерии было закупорено тромбом (обозначен белой стрелкой). Источник - пристеночные тромбы правого предсердия. Венечные артерии слегка сужены бляшками - не более 1/3 просвета. В толще верхней трети перегородки участок бледно-коричневого цвета с нечеткими контурами размерами около 1х1х1 см (взят на гистологию). Под эпикардом задней стенки правого желудочка - участок склероза толщиной до 0,3 см. Тип кровоснабжения - левый.

 

Из других находок - легкая желтушность кожных покровов, кардиальный цирроз печени, асцит (2000 мл), "глазурная" селезенка.

 

 

Полноразмерные фото в галерее >>>