Перейти к содержанию
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум
vulture

Дефект межжелудочковой перегородки

Рекомендуемые сообщения

Из сегодняшнего улова :(/>.

 

 

 

Женщина, 70 лет, с детства страдавшая врожденным пороком сердца (дефект межжелудочковой перегородки). В последние 10 лет отмечалась постоянная форма мерцательной аритмии, в последние 6 лет - явления застойной недостаточности кровообращения, кардиальный цирроз печени, асцит. Несмотря на постоянный прием лекарственных средств, в последний год жизни отмечалось нарастание явлений декомпенсации сердечной деятельности, по поводу чего в ноябре находилась на стационарном лечении.

 

Вечером накануне госпитализации впервые в жизни появились интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в руки. При поступлении АД 90-110/60-40 мм рт. ст., на ЭКГ - фибрилляция предсердий с ЧСС 86 в мин., блокада правой ножки пучка Гиса, фиброз миокарда боковой стенки левого желудочка, признаки хронической коронарной недостаточности. При повторной ЭКГ спустя 5 часов после поступления - фибрилляция предсердий с частотой сокращений желудочков 66-100 уд. в мин., признаки блокады проводимости правой ножки п. Гиса и передней левой ветви, выраженный электролитный дисбаланс, хроническая коронарная недостаточность; в сравнении с первичной ЭКГ - улучшение коронарного кровотока в миокарде левого желудочка. Через сутки после госпитализации обнаружена мертвой в постели во время утреннего обхода.

 

Заключительный клинический диагноз: Основное: ИБС: острый инфаркт миокарда, не Q-образующий, передне-боковой стенки левого желудочка от даты появления первых жалоб. Полная блокада правой ножки п. Гиса, желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков.

Фоновое: Врожденный порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки.

Сопутствующее: Постинфарктный кардиосклероз.

 

На вскрытии - Сердечная сумка заращена рыхлыми и плотными спайками, местами неразделяемыми тупым путем, с кальцификатами. Сердце полушаровидной формы массой 680 г. Объемы правой и левой половин примерно одинаковы, равно как и толщина стенок желудочков: справа - 1 см, слева - 1,2 см. Имелся округлый дефект межжелудочковой перегородки в верхней трети около 1,5 см диаметром (на фото обозначен синей стрелкой), расположенный непосредственно под аортальным клапаном, сообщающийся с правым желудочком (под створкой трехстворчатого клапана). Устье правой венечной артерии было закупорено тромбом (обозначен белой стрелкой). Источник - пристеночные тромбы правого предсердия. Венечные артерии слегка сужены бляшками - не более 1/3 просвета. В толще верхней трети перегородки участок бледно-коричневого цвета с нечеткими контурами размерами около 1х1х1 см (взят на гистологию). Под эпикардом задней стенки правого желудочка - участок склероза толщиной до 0,3 см. Тип кровоснабжения - левый.

 

Из других находок - легкая желтушность кожных покровов, кардиальный цирроз печени, асцит (2000 мл), "глазурная" селезенка.

 

gallery_9_329_62665.jpg

 

Полноразмерные фото в галерее >>>

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти



  • Новые сообщения

    • Уважаемые коллеги! Представляю вашему вниманию новый мультидисциплинарный журнал "Наука и инновации в медицине": http://www.innoscience.ru/ Журнал «Наука и инновации в медицине» учреждён в 2016 году. Учредителем и издателем журнала является Самарский государственный медицинский университет. Миссия журнала — знакомить читателей с современными достижениями медицинской науки и практики и помогать врачам в освоении передовых принципов диагностики и лечения широкого спектра заболеваний. Авторами публикаций являются не только отечественные, но и иностранные ученые и врачи. Все материалы издания проходят тщательную научную экспертизу в т.ч. с участием сотрудников научно-образовательного центра доказательной медицины: http://www.nocdm.ru/ В составе редакционной коллегии журнала — известные российские специалисты, в том числе действительные академики РАН. В редакционный совет журнала входят ведущие учёные России, Белоруссии, Казахстана, Узбекистана, США, Франции, Германии, Сербии, Македонии. Журнал выходит 4 раза в год. Он включен в информационно-библиографическую базу РИНЦ Научной электронной библиотеки. В настоящее время идет рецензирование последнего выпуска журнала за № 3 в аспекте включения журнала в перечень ВАК.  В будущем планируется включение журнала в Пабмед и Скопус, поэтому требования для представления рукописи в редакцию такие же, например, как и в журнал "Судебно-медицинская экспертиза", только еще и степень участия каждого автора нужно указывать. Подробнее о требованиях:  http://www.innoscience.ru/files/2016/requirements.pdf В настоящее время начат прием статей по патологической анатомии и судебной патологии. Это означает, что можно засылать статьи по судебной медицине, если выполнены следующие условия: 1. Формально статья направлена по специальности "Патологическая анатомия" или иной специальности, по которой ведется прием статей в журнал: http://www.innoscience.ru/home/specialty/ 2. Статья содержит описание какой-либо новой диагностической методики, открытия, инновации. 3. Исследование основано на принципах доказательной медицины с обязательным корректно выполненным математико-статистическим анализом. Приветствуется грамотное использование морфометрических методов (пузологию не предлагать!). Таким образом, журнал будет интересен специалистам тех учреждений судебно-медицинской экспертизы, одним из научных направлений которых является разработка клинических проблем (например, одним из таких направлений Самарского бюро судебно-медицинской экспертизы является "Диагностика хронических вирусных гепатитов и их осложнений и прогнозирование их исходов"), а также специалистам, работающих в областях судебной медицины, пограничных с какими-либо клиническими областями. Двухлетний импакт-фактор журнала с учетом самоцитирования выше, чем у любого из существующих судебно-медицинских изданий. Одновременно с печатной версией на сайте журнала появляется электронная полнотекстовая версия каждой статьи. Тот, кто действительно этого хочет, имеет возможность оформить подписку на журнал. Журнал не оказывает никакого давления на авторов, не желающих подписываться на журнал, т.е. публикация всех материалов реально бесплатная! Сроки публикации - 2-3 месяца. Статьи по чистой судебной медицине (травматология, токсикология, генетика, серология и т.п.), а также по юридическим наукам (криминалистика) к рассмотрению не принимаются. Сегодня вышел третий номер журнала с первой, опубликованной в нем статьей по судебной патологии: http://www.innoscience.ru/latest/        
    • Хром на ХР по прежнему сайт не открывает.
    • Ну Кузьмич тебя и растащило, как таракана по пачке дуста
    • Вот, если бы средний палец был поднятый, то кнопка бы пользовалась бооольшой популярностью
  • Новые альбомы

  • Новые записи блога

×