Jump to content
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Archived

This topic is now archived and is closed to further replies.

vulture

ВИЧ-инфекция (стадия СПИД)

Recommended Posts

vulture

Сегодня исследовал ВИЧ-инфицированного мужчину 30 лет с гематогенно диссеминированным туберкулезом, гиперплазией периферических лимфоузлов, кандидозом полости рта и пищевода.

Из обстоятельств известно: В прошлом наркоман, на учете как ВИЧ-инфицированный несколько лет. Сидел в тюрьме, недавно "откинулся".

 

В принципе все как обычно: пиогенные бугорки по внутренним органам. Но впечатлила поджелудочная железа - здоровая (386 г!), плотная.

 

Легкое

gallery_9_279_62936.jpg

 

Почки

gallery_9_279_14967.jpg

 

Поджелудочкая железа

gallery_9_279_22043.jpg

 

 

Полностью изображения см. в Галерее

 

Share this post


Link to post
Share on other sites
vulture

Печень на разрезе малокровная, желтовато-коричневая. Ничего особенного, короче. Селезенки действительно в таких случаях наиболее "фотогеничные" :)/>, но я к ним уже как-то привык. А вот поджелудка в этом случае особенная. Не обделяйте её вниманием плиз.

Фотки гистологии обязательно будут. Если успеют сделать до отпуска, то недельки через две выложу.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Печкуренко
Сегодня исследовал ВИЧ-инфицированного мужчину 30 лет с гематогенно диссеминированным туберкулезом, гиперплазией периферических лимфоузлов, кандидозом полости рта и пищевода.

Из обстоятельств известно: В прошлом наркоман, на учете как ВИЧ-инфицированный несколько лет. Сидел в тюрьме, недавно "откинулся".

 

В принципе все как обычно: пиогенные бугорки по внутренним органам. Но впечатлила поджелудочная железа - здоровая (386 г!), плотная.

Никогда такого комплекса не видел! Теперь не забуду! Спасибо!.

Share this post


Link to post
Share on other sites
vulture
К сожалению препараты прошли мимо меня.

А из архива можно попросить?

 

Увы! Крайне проблематично, т.к. архив за то время находится в областной лаборатории.

Но не переживайте, Konst&INN, жизнь показывает, что подобные случаи встречаются в нашем отделении с частотой 1-2 раза в год. Вот срок подходит для очередного ;)/>.

Share this post


Link to post
Share on other sites
ЗЕЛ

Ярко выраженный диссеминированный туберкулез.

Но где же тут СПИД? :rules:/>

 

А кто видел научно доказанную фотографию ВИЧ?

Насколько я понял бесспорного выделения ВИЧ по правилам, принятым в 1973 году Институтом Пастера (Pasteur Institute), не сделано, a фотографии, представленные в 1984 году группой Галло, являлись снимками неочищенных клеточных структур.

Взято Из Википедии.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Дудок

АВТОР про СПИД и не говорил, а говорил про ВИЧ инфицирование, следовательно ОН весь только в анализах, т.е. НОСИтельство.

 

Хороший случай, спасибо.

 

Если позволите, свои комментарии. Поджелудочная железа - цирроз железы с наличием множества экстра- и интрапанкреатических ложных кист. Возможно, не нагноение кисты, а расплавление или рассасывание секвестра железы.

 

Не совсем понятно, почему Вы очаги продуктивного воспаления (туберкулезные бугорки) называете пиогенными т.е. гнойными бугорками. Гной не может быть в виде бугорка, а может быть либо в виде абсцесса, либо флегмоны.

Share this post


Link to post
Share on other sites
vulture

Пострадавший стоял на учете как ВИЧ-инфицированный несколько лет. Это значит, что у него положительный результат исследования крови в иммуноблоте. Кроме того в этих случаях мы проводим посмертное исследование крови мтодом ИФА и в иммнублоте. В случае, если последний результат положительный ВИЧ-инфекцию подтверждаем. После этого сторочим бумагу в бухгалтерию и получаем законное вознаграждение. В месяц бывает в среднем 1-2 случая. Доход не слишком большой, но на пару сникерсов хватает.

 

ВИЧ-инфекция с клиническими проявлениями, т.е. с присоединившимися вторичными инфекциями (туберкулезх встречается примерно в 40% случаев) называется стадией 4В (СПИД). Примеры диагнозов можно встретить в справочнике Зайратьянца О.В. и Кактурского Л.В. "Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов", 2008 г.

 

Спорить по поводу изменений в поджелудочной железе не буду. Теоретически Дудок может быть праав. Подтвердить или опровергнуть по стеклам не удастся, т.к. они не доступны. А рыться в актах совершенно нет времени.

 

Замечание по термину "пиогенный" принимается - по отношению к туберкулезу термин некорректный. А если рассуждать не о конкретном случае, а вообще, то к апостематозному пиелонефриту "пиогенные бугорки" вполне подходят для обозначения апостем - гнойничков. Выглядят такие почки, кстати, аналогично представленным в данном случае.

 

Разводить холивар на тему, есть ли ВИЧ-инфекция как таковая, или это все выдумки, абсолютно нет желания, тем более в этой теме. Это я предупредил, типа. :rules:/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
Sasha
ВИЧ-инфекция с клиническими проявлениями, т.е. с присоединившимися вторичными инфекциями (туберкулезх встречается примерно в 40% случаев) называется стадией 4В (СПИД). Примеры диагнозов можно встретить в справочнике Зайратьянца О.В. и Кактурского Л.В. "Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов", 2008 г.

В отношении ВИЧ -инфекция,стадия 4В (СПИД)-правильно на все 100%.

Отличный справочник.Настольная рабочая книга как смэ,так и п/а.

У нас большинство смэ имеют данный справочник. Стационары активно им пользуются.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Expert

Уважаемые коллеги

 

"Прошёл" в нашем отделении в прошлом месяце труп социально дезадаптированной дамы, 32 лет. Умерла дома. Снаружи - отсутствие признаков ухода, кахексия. Грибкового поражения кожи нет. На вскрытии :work1:/> – морфологические признаки двухсторонней пневмонии («…Легкие весом: правое – 984г, левое – 1145г, с поверхности гладкие, неоднородного желтовато-красно-коричневого цвета, тусклые, плотные на ощупь. Под легочной плеврой кровоизлияний нет. Ткань на разрезах везде - тусклого, красно-коричневого цвета, малокровная, легко разрушается, с поверхности разрезов стекает мутная, слизистая, серовато-коричневого цвета, гнойная жидкость (несколько тянется). Перерезанные бронхи выстоят над поверхностью разрезов, из них выделяется большое количество серо-коричневой, вязкой, гноевидной слизи...»), увеличенные до 3-5см лимфоузлы (все) ну и особо больше ни чего…

Как-то не понравилась она (дама) эксперту и решил он отправить трупную кровь на ВИЧ. Пришёл, блин, положительный результат ИБ 8(/> . Пневмонию не «посеяли» (да, да, да - знаем...) и, соответственно, возбудителя мы "промухали". Клинической стадии нет и мы её поставить не можем. Клинические критерии нечёткие (ну кроме генерализованной лимфоаденопатии … да и то не факт…). Достоверных СПИД-ассоциированных заболеваний как бы нет... Гистология незамысловатая: «…Заключение: Расстройства гемоциркуляции в органах в виде полнокровия одних и малокровия других. В сердце дистрофия, фрагментация и волнообразная деформация кардиомиоцитов. Очаговая гнойная бронхопневмония. Белковая дистрофия гепатоцитов печени».

 

Вопрос: Можно ли при отсутствии клинической стадии и чётких морфологических признаков СПИД-ассоциированных заболеваний ВИЧ-инфекцию поставить в основное заболевание или всё же это фоновое заболевание и хоронить в данном случае следует от пневмонии?

 

Во 2-м томе МКБ-10 есть Правило 3 (стр. 43): «Любые инфекционные болезни, классифицированные в рубриках А00-В19, В25-В49, В58-В64 или J12-J18, следует рассматривать как прямое последствие указанной ВИЧ-инфекции».

 

Все приведённые примеры формулирования СМД при ВИЧ в соответствующей теме на FR обязательно с указанием на стадии, с наличием одного или нескольких СПИД-ассоциированных заболеваний 1 или 2 группы. У нас же пневмония получается типа «бактериальной»… Добавляем лимфоаденопатию, подтягиваем дистрофию внутренних органов и… и всё? Умерла, как трактует МКБ-10, от ВИЧ? Или от пневмонии?

 

У нас мнения разделились. Боюсь, дойдёт до рукоприкладства, и начнём бить друг друга по головам томами МКБ-10. :work1:/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
Bella

Пришли антитела или подтверждающие тесты?

Дело в том, что только по антителам диагноз поставить нельзя. Пусть центр ставит блоты, у них сыворотка осталась.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Expert

Пришли антитела или подтверждающие тесты?

Дело в том, что только по антителам диагноз поставить нельзя. Пусть центр ставит блоты, у них сыворотка осталась.

 

Виноват! Был чрезмерно краток...

… Как-то не понравилась она (дама) эксперту и решил он отправить трупную кровь на ВИЧ. Пришёл, блин, положительный результат ИБ...

ИБ в данном случае - иммуноблот (с номером и всеми прочими атрибутами)... Исправлюсь! :)/>

 

С уважением

Share this post


Link to post
Share on other sites
Bella

Во-во, у клиницистов ИБ - это история болезни :)/>)), я решила, что положительный результат пришел из истории болезни, его просто дослали вам.

Можно ставить ВИЧ-инфекцию по правилу 3, диагноз подтвержден.

Share this post


Link to post
Share on other sites



×
×
  • Create New...