Jump to content
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Archived

This topic is now archived and is closed to further replies.

Stagman

Синдром Уотерхауса-Фридериксена

Recommended Posts

Stagman

Женщина, 43 года. В течение 2-3 дней повышенная температура (39-40), высыпания по всему телу. В состоянии сопора доставлена в больницу, где умерла в приемном отделении. Меддокументы и завести не успели. Выкладываю фотки надопочечника на разрезе и сыпных элементов на коже.

Вот.

ps извините, что без линейки. Я уже говоил - нет её у нас...

post-317-1216114056_thumb.jpg

post-317-1216114074_thumb.jpg

post-317-1216114086_thumb.jpg

Share this post


Link to post
Share on other sites
Boroda

Редкий случай! Спасибо за интересное наблюдение!

Я подобное не чаще чем раз в два года вижу. Только вот первые две фотографии нерезкие. Отсюда на первой фотографии я вообще подсыхание в центре вижу, т.е. ссадина что-ли?

 

Не знаю что и посоветовать на будущее. Если штатива нет, то я бы принудительно вспышку подключал и несколько фотографий делал. Я мыльницей с разных расстояний сразу штук пять фоток делаю, а потом лишние выкидываю. Обычно, из пяти одна случайно, да получится резкой.

 

Ещё можно какую-нибудь швабру брать на пол её опирать и одновременно на секционный стол и камеру боком к ней прижимать. Шевелёнку сильно убирает до определённой выдержки примерно в 1/15.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Stagman
Редкий случай! Спасибо за интересное наблюдение!

Я подобное не чаще чем раз в два года вижу. Только вот первые две фотографии нерезкие. Отсюда на первой фотографии я вообще подсыхание в центре вижу, т.е. ссадина что-ли?

Нет, это не ссадина. Там мелкие внутрикожные кровоизлияния. То, что похоже на ссадину - видимо, артефакт...Не было там повреждения эпидермиса... Жаль, что я не мастер фотографии. Пока... :wow:/>

Я мыльницей с разных расстояний сразу штук пять фоток делаю, а потом лишние выкидываю.

Дык, я тоже! Это лучшее! :rules:/>

ps это было восьмое вскрытие из девяти за сегодня, поэтому я рад, что заставил себя сделать хотя б это...Уфф.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Vil
это было восьмое вскрытие из девяти за сегодня, поэтому я рад, что заставил себя сделать хотя б это...Уфф.
Особый респект. :rules:/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
Stagman
Дык, я тоже! Это лучшее! :rules:/>

Ну вот ещё кое-какие дубли.

Не бейте, я только учусь, да и фот не очень...

По органам фоткать особо нечего было. Ну отёк мозга, легких выраженный...Всё резко полнокровное...В полостях сердца и купных сосудах - жидкая темная кровь.

Под ММО в околососудистых зонах мелкие кровоизлияния видел, под плеврой легких...Но я б их не взял, чтоб информативно было...Очень мелкие и нечёткие...

post-317-1216131719_thumb.jpg

post-317-1216131736_thumb.jpg

post-317-1216131748_thumb.jpg

post-317-1216131762_thumb.jpg

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edwin

Фотка туловища в смысле мотива очень интересна. Я когда такое вижу, сразу начинаю спорить с коллегами что тут сепсис выйдет причиной смерти. Тоже уже несколько случаев фотографировал, но не очень удовлетворён результатом.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Ледигист

Stagman, наблюдение класс!

 

С Вашего разрешения надпочечники скопировала для интернов. Такое у нас редкость, у меня всего два случая в практике и те - нелеченные детишки.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Stagman

Спасибо всем. Смущен даже. Может, тогда какую-нить фотку в галерею добавите? Яблок Бы, что скажете?

 

А менингококка в баклаборатории не высеяли... icon_eek.gif

Зато под ММО и из боковых желудочков мозга и из крови из желудочков сердца выросло 7 видов микроорганизмов - моракселла, клебсиелла, стрептококк гемолитический, стафилококк не помню щас какой, цитробактер, кандиды, ещё кто-то...На работе оставил, забыл. Есть кое-какие словесные данные, что там, возможно, был ВИЧ.

Гистологию ещё не получил.

Сижу растерянный...(с)Deni

Share this post


Link to post
Share on other sites
myt

Восьмимесячный ребенок. Клиника за 5 часов до наступления смерти появилась.

 

gallery_9_80_28870.jpg

К сожалению, под руками была только мыльница, высыпания вблизи не удались.

 

 

 

gallery_9_80_104799.jpg

Адреналит.

 

 

 

gallery_9_80_121215.jpg

Слизистая гортани.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edwin

Пурпура и петехии - классические признак шока с коагулопатией при Waterhouse-Friderichsen-Syndrom.

Вот только мне редко такие случаи c пурпурой попадались. Чаще внешне на трупе ничего нет, а на вскрытии двухсторонние кровоизлияния в кору надпочечников.

Share this post


Link to post
Share on other sites
qwer

Классическая менингококцемия

 

В месте внедрения менингококка (чаще в носоглотке, реже в бронхах и легких) возникает выраженный воспалительный процесс. При клинически выраженном менингококковом назофарингите обнаруживают полнокровие сосудов зад ней стенки глотки, гиперплазию лимфоидных элементов, нейтрофильную инфильтрацию всех слоев слизистой оболочки. В дыхательных путях возможны признаки катарального воспаления.

 

При менингококцемии патоморфологические изменения характеризуются в основном расстройством кровообращения вследствие поражения мелких сосудов. При гистологическом исследовании отмечают расширение сосудов, экстравазаты, тромбы, часто некрозы сосудистой стенки в месте образования тромба. В сосудах кожи находят скопления лейкоцитов, периваскулярные инфильтраты, иногда некроз пораженного слоя кожи с последующим образованием язв и рубцов. При поражении суставов обнаруживают синовиальный выпот, в ряде случаев - гнойный артрит. Возможны иридоциклиты, панофтальмит, пневмонические фокусы по типу серозных или фибринозно - лейкоцитарных очагов, гнойные плевриты, эндокардиты, перикардиты с лейкоцитарной инфильтрацией и кровоизлияниями.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edwin

А что менингококки подтвердили? Может другие бактерии были. Сепсис - мутная вещь для макроскопической диагностики.

Share this post


Link to post
Share on other sites
myt

Жду гистологии. С бактериологией у нас совсем плохо. Вернее ее нет.

 

Была еще выраженная гиперемия слизистой ВДП. Фото гортани добавил.

 

Кстати, кто-то недавно говорил, что гиперемии на трупе быть не может. Тогда что это со слизистой?

Share this post


Link to post
Share on other sites
Deni

я тоже за менингококковую...

бедный малыш :Р/>

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edward

А что менингококки подтвердили? Может другие бактерии были. Сепсис - мутная вещь для макроскопической диагностики.

Менингококки очень неустойчивы и быстро гибнут после смерти пациента. Посевы ничего не дают, как правило. В бытность моей работы детским патологоанатомом в больнице, где было положено сеять на все, менингококкцемию разрешалось ставить без посевов (точнее, не разрешалось, а за это не сильно пердолили). В год таких вскрытий у нас было по области в среднем 10 штук. За 3 года работы так менингококки ни разу не высеяли.

Share this post


Link to post
Share on other sites
Edwin
Кстати, кто-то недавно говорил, что гиперемии на трупе быть не может. Тогда что это со слизистой?
гиперемия, т.е. повышенное содержание крови в ткани это термин клинической медицины.

 

У трупов естественно также может наблюдаться повышенное содержание крови в ткани. Речь идёт о трупных пятнах. Но ни у кого не возникает мысли называть трупные пятна наприм. постмортальной гиперемией, что было бы не совсем уж неправильно. Отсюда лучше не смешивать понятия и оставить гиперемию для клиницистов.

 

Отчего слизистая у трупа красная? Красный цвет практически всегда связан с гемоглобином.

 

Лежит он ещё в эритроцитах, а те в сосудах - трупное пятно.

Лежит гемоглобин в эритроцитах, а они вышли из сосудов в ткани - кровоизлияние.

Лежит гемоглобин уже не в эритроцитах, то тут также не так много вариантов. Это или прижизненное "цветение" кровоподтёка с соответствующей клеточной реакцией или постмортальный феномен в виде имбибиции.

 

При этом имбибиция может наступить, как в районе трупного пятна, так и в области образовавшихся витально кровоизлияний.

 

На фото мы видим это прокрашивание слизистой, которое наверняка наблюдалось и прижизненно. Это наверняка были мелкие диапедезные кровоизлияния и полнокровие. После смерти пропотевшие в ткани эритроциты уже никуда деться не могли. Вот мы и видим их гемоглобин. Наверняка частично в полнокровных расширенных сосудах, частично в тканях. Лежит он и в эритроцитах и всё больше и больше вне их за счёт аутолиза.

 

Как назвать это красноватое прокрашивание слизистых после смерти? Я против использования клинического термина гиперемия, который имеет там чёткую смысловую нагрузку.

Я лично описываю это индифферентно как покраснение, расширенные полнокровные застойные сосуды или кровоизлияния если таковые вижу. Т.е. термин гиперемия сознательно избегаю.

Share this post


Link to post
Share on other sites
for-for

Для полноты темы добавляю фотографии микропрепаратов надпочечников при данном синдроме.

 

gallery_9_369_77893.jpg

 

gallery_9_369_434670.jpg

 

Надпочечники при синдроме Уотерхауса-Фридериксена: чередующиеся выраженные очагово-диффузные деструктивные кровоизлияния насыщенно-красного цвета, с частичным гемолизом эритроцитов, умеренным и выраженным лейкоцитозом, очаги некроза коркового слоя надпочечников с умеренной и выраженной перифокальной инфильтрацией. Гематоксилин-эозин, увеличение микроскопа 250х

Share this post


Link to post
Share on other sites
Дудок

Менингококка посеять, конечно-же, неплохо. Но можно и без этого обойтись. Можно сделать мазок на стекло, можно и в гистологических препаратах (если повезет) увидеть. Все это при менингококковом менингите - раз плюнуть. А вот при менингококцемии, думаю намного сложнее, но попробовать можно.

Share this post


Link to post
Share on other sites



×
×
  • Create New...