закрытая или открытая чмт?

[gerichtmedexpert]

Имеется перелом костей носа, перелом латеральных и верхних стенок обеих пазух верхней челюсти, перелом глазничной части крыла клиновидной кости без повреждения твердой мозговой оболочки. Является ЧМТ открытой или закрытой?

[ТМВ]

Имеется перелом костей носа, перелом латеральных и верхних стенок обеих пазух верхней челюсти, перелом глазничной части крыла клиновидной кости без повреждения твердой мозговой оболочки. Является ЧМТ открытой или закрытой?

 

А есть ли черепно-МОЗГОВАЯ травма? (Сотрясение, ушиб?) И есть ли раны в проекции переломов?

[gerichtmedexpert]

А есть ли черепно-МОЗГОВАЯ травма? (Сотрясение, ушиб?) И есть ли раны в проекции переломов?

 

1. Клиницисты ставят диагноз "ушиб головного мозга", хотя в дневниках больше чем на сотрясение не тянет. На КТ очаговых изменений не обнаружено. (и что бы ты выставил при отсутствии сотрясения, ушиба г.м.?)

 

2. Ран нет.

[Andrey]

Труп? Живой?

[Vil]

По характеру с учетом опасности инфицирова-

ния внутричерепного содержимого ЧМТ делят на

закрытую и открытую. К закрытой ЧМТ относят

повреждения, при которых отсутствуют нарушения

целостности покровов головы либо имеются по-

верхностные раны мягких тканей без повреждения

апоневроза. Переломы костей свода, не сопровож-

дающиеся ранением прилежащих мягких тканей и

апоневроза, включают в закрытые повреждения

черепа. К открытой ЧМТ относят повреждения, при

которых имеются раны мягких покровов головы с

повреждением апоневроза, либо перелом костей

свода с повреждением прилежащих мягких тканей,

либо перелом основания черепа, сопровождающий-

ся кровотечением или ликвореей (из носа или уха).

При целости твердой мозговой оболочки откры-

тую ЧМТ относят к непроникающей, а при наруше-

нии ее целости — к проникающей.

 

Руководство по ЧМТ Коновалова

[Andrey]

Общепринято в русскоязычной литературе.

 

А.А. Солохин

1. Закрытые повреждения черепа и головного мозга

• Изолированные повреждения мягких тканей
  
• Изолированные повреждения головного мозга
  
• Изолированные повреждения костей черепа и головного мозга
  
• Сочетанные повреждения мягких тканей и головного мозга.
  

2. Открытые повреждения черепа и головного мозга

2.1. Непроникающие

Повреждения мягких тканей, костей черепа и головного мозга без повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО)

2.2. Проникающие

• Повреждения мягких тканей, костей черепа, головного мозга и ТМО
  
• Повреждения мягких тканей, костей черепа, головного мозга, ТМО и головного мозга.
  

В.Л.Попов вообще уходит от прямого ответа, наколбасив длинную классификацию.

 

Исторически

Н.И.Бурденко (1958)

ЗЧМТ - неповрежденный кожный покров.

 

В.Г. Науменко (1969)

Закрытая ЧМТ - которая не сообщается с внешней средой.

Открытая непроникающая в полость черепа

Открытая, проникающая

 

 

В американской литературе особо не заморачиваются. Мнения разные, так же как и термины. Открытой ЧМТ называют ЧМТ, сопровождающуюся повреждением твердой мозговой оболочки.

 

На самом деле надо проще к этому относиться. Схоластика все это и ни кому не нужные мудрствования. Ни какой практической ценности во всем этом нет.

[vulture]

Есть, короче некая разница в подходе к определению открытой/закрытой ЧМТ у судмедэкспертов и клиницистов. В нашем Бюро оргметодотдел ориентируется в бОльшей мере на критерии Солохина, хотя нейрохирурги и травматологи области - на критерии Коновалова. Очевидно расширение трактовки открытых ЧМТ у клиницистов по сравнению с судмедэкспертами, что возможно имеет значение в клинике в плане прогнозирования гнойных осложнений ЧМТ и диффдиагностики с операционными осложнениями.

 

При отсутствии признаков (макро- и микро-) повреждения головного мозга в предлагаемом к рассмотрению случае уместнее термин - черепно-лицевая травма.

 

Однако к квалификации по степени тяжести причиненных телесных повреждений все эти нюансы хорошего тона в практике патоморфолога значения не имеют. Если кость свода или основания черепа задета хотя бы узкой трещиной - будет тяжкий вред независимо от того, как назвать травму: ОЧ МТ, ЗЧМТ или ЧЛТ.

[ТМВ]

А есть ли черепно-МОЗГОВАЯ травма? (Сотрясение, ушиб?) И есть ли раны в проекции переломов?

 

1. Клиницисты ставят диагноз "ушиб головного мозга", хотя в дневниках больше чем на сотрясение не тянет. На КТ очаговых изменений не обнаружено. (и что бы ты выставил при отсутствии сотрясения, ушиба г.м.?)

 

2. Ран нет.

 

В твоем конкретном случае, gerichtmedexpert, согласен с вариантом, предложенным уважаемым Грифом:

При отсутствии признаков (макро- и микро-) повреждения головного мозга в предлагаемом к рассмотрению случае уместнее термин - черепно-лицевая травма.

 

Однако к квалификации по степени тяжести причиненных телесных повреждений все эти нюансы хорошего тона в практике патоморфолога значения не имеют. Если кость свода или основания черепа задета хотя бы узкой трещиной - будет тяжкий вред независимо от того, как назвать травму: ОЧ МТ, ЗЧМТ или ЧЛТ.