Перейти к содержанию
Судебная медицина от Forens.ru
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Разрывы аорты


Рекомендуемые сообщения

Автотравма в салоне. Неполный поперечный разрыв нисходящей части дуги аорты. Смерть в стационаре через 2 суток.

 

gallery_9_168_32093.jpg

 

На фото фрагмент (кольцо) аорты, которое затем разрезано вдоль

 

Фотографии этого и других разрывов аорты можно посмотреть в ГАЛЕРЕЕ

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/1852-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B/
Поделиться на другие сайты

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Сочетанная тупая травма: ушиб основания правой лобной доли головного мозга; перелом шейного отдела позвоночника; ушиб сердца; неполный поперечный разрыв нисходящей части дуги аорты; закрытые переломы правой плечевой и бедренной костей; неполный разрыв правого грудино-ключичного сочленения; переломы ребер; кровоизлияния в области ворот левой почки и селезенки; ушибленные раны лица и конечностей; множественные кровоподтеки и ссадины.

Осложнения: Травматический шок III cт. Мелкоочаговая правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Сопутствующий: Жировая дистрофия печени.

 

 

Из Медицинской карты № стационарного больного поступил в хирургическое отделение 23 августа года в 12 часов 55 минут. Доставлен фельдшером скорой помощи с места ДТП через 30 минут после получения травмы. Со слов доставивших перевернулся на легковом автомобиле, в котором ехал за рулем. Анамнез собрать невозможно.

Запись при поступлении: Общее состояние тяжелое. Больной в коме. Контакту не доступен. На болевые раздражители не реагирует. Зрачки равновеликие, фотореакция вялая. Кожа и слизистые бледные. Ригидности затылочных мышц не выявлено. Грудная клетка правильной формы, участвует в акте дыхания. В легких дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Пульс на сонных артериях определяется с трудом, 134 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 50/20 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен пальпации. Притупления в отлогих местах нет. Моча выведена катетером, около 150 мл, светло-желтая. Вызван реаниматолог: произведена пункция и катетеризация правой подключичной вены. Начата инфузионная терапия. После введения 400 мл полиглюкина и 400 мл физраствора АД 95/50. Произведена первичная хирургическая обработка ран. Наложено скелетное вытяжение за бугристость правой большеберцовой кости с грузом 5 кг. При МЭХО ЭЭС смещения срединных структур мозга не выявлено. В области лба справа линейная рана 4х0,5 см, рана в области правого коленного сустава 5х1 см и левого коленного сустава 4х1 см, рваная рана крыла правой ноздри, носовой перегородки и верхней губы, рана 3х0,5 см в области левой ушной раковины, гематома ушной раковины, осаднение правой половины лица, правого плеча, локтевого сустава и предплечья. Рана в области левого лучезапястного сустава 3х1 см. Ссадины правого бедра и левой голени. Патологическая подвижность в области средней трети правого бедра и верхней трети правого плеча, крепитация отломков.

Запись реаниматолога 23 августа в 15:00: Доставлен из хирургического отделения на каталке. Уровень нарушение сознания – кома I-II. Кожные покровы бледные, теплые, влажные. Зрачки равновеликие. Фотореакция сохранена. В легких дыхание жесткое. Единичные сухие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС=Ps=110 в минуту. С целью создания адекватного венозного доступа и проведения инфузионной терапии в асептических условиях под местной анестезией Sol. Novokaini 0,25% - 10 ml произведена пункция и катетеризация правой подключичной вены по Сельдингеру катетером диаметром 1,4 мм. Ретроградный кровоток получен. ЦВД около 20 мм вод. ст. Катетер фиксирован к коже лигатурой. Асептическая повязка.

Запись невролога при поступлении: Общее состояние тяжелое – кома II ст. Глаза закрыты. Взгляд фиксирован прямо. Сухожильные рефлексы низкие, равновеликие. Ригидность затылочных мышц не определяется. Симптом Бабинского отрицательный. Симптом Кернига отрицательный.

На рентгенограммах черепа в 2-х проекциях костно-патологических и деструктивных изменений не выявлено, турецкое седло без особенностей. На рентгенограмме правой плечевой кости определяется перелом в верхней трети со смещением отломков под тупых углом, открытым медиально, и захождением отломков до 2 см по оси. На рентгенограммах правой бедренной кости определяется перелом в верхней трети со смещением отломков и захождением по оси на 9 см.

23 августа произведен диагностический лапароцентез: Крови и патологической жидкости в брюшной полости не обнаружено.

При УЗИ органов брюшной полости 24 августа выявлены признаки ушиба почек. с 24 августа больной заитнтубирован и переведен на ИВЛ в связи с нарушениями функции внешнего дыхания.

25 августа в 9 часов произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия без эффекта. Констатирована смерть.

Заключительный клинический диагноз:

а)Основной: Политравма: Ушиб головного мозга тяжелой степени. Закрытый перелом правого бедра и плеча. Перелом ребер слева. Множественные раны головы, конечностей. Ушибы и ссадины головы, туловища и конечностей. Ушиб органов средостения, обеих почек.

б)Осложнения: Травматический шок III-IV степени. Пневмония.

в)Сопутствующий: нет.

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/1852-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B/#findComment-13429
Поделиться на другие сайты

Обстоятельства получения повреждений в направлении не указаны, как всегда - "травма при ДТП".

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/1852-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B/#findComment-13431
Поделиться на другие сайты

Или я глупая женщина, или я чей-то не поняла.

Больной после ДТП. Насколько я знаю объективную реальность, никакого воротника при транспортировке не надели.

В приемнике снимки шейного отдела сделали? (Описания нет).

Проверяли ригидность затылочных мышц.

В СМ-диагнозе перелом позвоночника.

Этот перелом был диагностирован при жизни? А спинной мозг как-то изменен?

(Это занудная частность, я понимаю. Но я вообще по жизни зануда)

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/1852-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B/#findComment-13474
Поделиться на другие сайты

Спондилограммы не делали, перелом клинически не распознан. Спинной мозг и оболочки макроскопически не изменены.

Случай интересен тем, что обычно разрывы аорты до стационара не дотягивают.

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/1852-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B/#findComment-13475
Поделиться на другие сайты

Это я к тому, что проверка ригидности затылочных мышц могла усугубить проблему - при переломе подбородок-то прижимать к груди нежелательно...

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/1852-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B/#findComment-13480
Поделиться на другие сайты

Делюсь некоторыми типичными наблюдениями по травматическим разрывам аорты у взрослых в результате ДТП.

 

 

Фото1 Так выглядит типичный разрыв сразу под дугой аорты с переживанием в несколько часов.

gallery_9_168_39700.jpg

 

 

Фото 2 Тот же случай, что и 1, но видно типичное манжетообразное кровоизлияние вокруг грудного отдела аорты.

gallery_9_168_10814.jpg

 

 

Фото 3 Другой пример пережитого несколько часов типичного неполного разрыва аорты. Обратите внимание на типичный ход разрыва поперёк длинника аорты.

gallery_9_168_41830.jpg

 

 

Фото 4 Пример пережитого около двух часов двойного разрыва. Верхний неполный, расположен также типично поперёк длинника аорты. Нижний ушит на операции, лежит также поперечно.

gallery_9_168_14613.jpg

 

 

Фото 5 Очень редкое наблюдение с полным разрывом в нижнем грудном отделе. Интересно то, что от типичного поперечного разрыва идёт дополнительный продольный разрыв. Обратите внимание на эндотелий. Множественные поперечные надрывы с отслойкой. Умер сразу.

gallery_9_168_47412.jpg

 

Фото 6

Полный разрыв под дугой с многочисленными надрывами интимы, как проявление запредельного перерастяжения аорты.

gallery_9_168_89042.jpg

 

Фото 7

Надклапанный полный разрыв аорты. Относительно гладкие края, поперечное расположение, отсутствие надрывов интимы.

gallery_9_168_12978.jpg

 

Более крупные фотографии этих и других разрывов аорты Вы можете посмотреть в ГАЛЕРЕЕ

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/1852-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B/#findComment-13486
Поделиться на другие сайты

  • 1 year later...

А мне на днях попался разрыв аорты при падении с высоты в 7 метров мужчины 84 лет. Суицид. Выбросился из окна больницы после операции с общим наркозом.

 

Разрыв аорты с выраженными атеросклеротическими изменениями. Разрыв идёт и тут циркулярно по отношению к длиннику аорты. Разрыв был в средней трети грудного отдела позвоночника. Вокруг разрыва имелась манжетообразная гематома с прорывом крови в обе грудные полости (1200 и 1600 мл).

 

gallery_9_167_60326.jpg

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/1852-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B/#findComment-46386
Поделиться на другие сайты

  • через 9 месяцев...

gallery_9_167_42403.jpg

 

Разрывы аорты при грубой травме находка достаточно частая. А вот мне тут попался случай с разрывом легочного ствола. Мотоциклист, фронтальное столкновение с микроавтобусом на перекрёстке. При этом ещё тампонада сердечной сумки 180 мл была.

Ссылка на комментарий
https://forens.ru/topic/1852-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B/#findComment-57797
Поделиться на другие сайты

Заархивировано

Эта тема находится в архиве и закрыта для дальнейших ответов.



  • Новые сообщения

    • Platon05
      Здравствуйте! Прикрепляю все три СМЭ. Обращаю ваше внимание на следующие противоречия и нарушения: 1. Первая экспертиза исполнена с нарушениями УПК РФ, поскольку в постановлении дознавателя указано «Назначить по делу судебно - медицинскую экспертизу, производство которой поручить …..» В то же время исходя из результатов первой СМЭ мы видим, что в ней приняли участие два эксперта, что автоматически делает её комиссионной, а не обычной экспертизой, на которую указал дознаватель. Далее, нигде в амбулаторной карте «потерпевшего» не указано, что у него были какие либо кровоподтёки, то есть сразу после поступлении в ЦГБ врачи при осмотре их не обнаружили, однако эксперт, который выехал в больницу к потерпевшему через несколько дней после его поступления в ЦГБ уже непосредственно в заключении СМЭ указывает что на обследуемой части тела у него обнаружены кровоподтеки, то есть информация взята с воздуха. При этом у нас имеются видео и фото «потерпевшего» сразу после инцидента, где на его лице нет абсолютно никаких травм, тем более кровоподтеков. 2. Во второй, уже комиссионной экспертизе, в заключении эксперт не указывает ни кровоподтёки, ни механизм образования травмы (якобы от тупого твердого предмета при неоднократных ударах в область лба), а также указывает на среднюю тяжесть здоровья только исходя из того, что «потерпевший» пролежал более 21 дня в ЦГБ и вред образует именно это. Однако в самой экспертизе множество нюансов, которые ставят под сомнение такое длительное нахождение «потерпевшего» в ЦГБ и из неё мы видим, что его просто тупо удерживали в больнице чтобы образовать «средний» вред здоровью. 3. Третья экспертиза (дополнительная), вообще была произведена за один день при прямом участии начальника дознания ОМВД нашего города, который поехал в Бюро и добавился включения и «кровоподтеков» и механизм образования травмы (якобы при неоднократных ударах тупым твердым предметом), при этом наша сторона даже не была уведомлена о назначении доп. СМЭ, чем лиши нас возможности ознакомиться с постановлением, задать свои вопросы либо заявить отвод.   Также, еще раз обращаю ваше внимание, уважаемые эксперты, на то, что у меня имеются неоспоримые доказательства моей невиновности, однако и дознание и следствие не взяло их как подтверждение моей непричастности ко всему этому. Из доказательств имеется: аудио запись сделанная внутри помещения, которая посекундно раскрывает события происходящие в тот вечер, а именно, отсутствие каких либо ударов по «потерпевшему», весь диалог, исходя их которого видно что «потерпевший» не терял сознание, был полностью в адеквате и напротив угрожал всем нахожядщимся внутри расправой, в том числе с ножом в руках. Этот факт также зафиксировала наружная камера наблюдения над входом в мою квартиру, которая показывает, что «потерпевший» сам представлял общественную угрозу и угрожал членам моей семьи убийством, в связи с чем, на него было подано заявление по ст. 119 ч1., однако полиция его выгораживает ввиду того какой пост занимает в системе МВД его отец. К сожалению эти видео и аудио сюда я прикрепить не могу.   P.S. Ещё хотел бы сказать, что я понимаю насколько тяжело бадаться с заключениями экспертов, которые работают в официальных гос. учреждениях, а также понимаю, что рецензия на готовое заключение экспертов не имеет юридическую силу в суде. Однако мне необходимо добиться, если не переназначения СМЭ в другой регион, то хотя бы назначение ситуационной экспертизы и для этого мне необходимо убедить суд. Что вы мне можете посоветовать в данной связи уважаемые господа? Я не собираюсь опускать руки и сдаваться, хотя понимаю в какой несправедливой, коррумпированной и клановой системе я нахожусь, но ещё более несправедливым по отношению к самому себе будет смиренно нести бремя за то чего не совершал… Первая СМЭ.pdf Вторая СМЭ_compressed.pdf Третья СМЭ_compressed.pdf Здравствуйте! Да бороться с несправедливостью, особенно в нашем регионе, очень тяжело, но я постараюсь сделать всё от себя зависящее, чтобы повлиять на ситуацию. Мне необходимо добиться хотя бы ситуационной экспертизы, которая покажет мог ли "потерпевший" получить те травмы о которых они заявляют при тех обстоятельствах. Обращаю внимание на то, что у "потерпевшей" стороны нет абсолютно никаких доказательств в подтверждении своей версии кроме свидетелей с их стороны (сам потерпевший и три его родных кровных родственника) и этих СМЭ, которые были исполнены на основе его мед. карты нарисованной в ЦГБ (где работает его мать в том же отделении куда он поступил и где лежал), в то время как мою версию событий подтверждают я и ещё 4 человека все разных национальностей, а также у меня есть железобетонное алиби в виде аудиозаписи всего что происходило внутри, что полностью опровергает версию потерпевшего, которую просто в упор "не видел" следователь (более того, оно доказывает что именно "потерпевший" был агрессором, а не я). Именно поэтому мне необходимо добиться назначения ситуационной экспертизы, чтобы она установила возможно или невозможно было нанести такие травмы за 1 минуту 25 сек., что я находился внутри помещения. Кроме этого, сами СМЭ, которые уже были проведены не могут установить время получения травм "потерпевшим", а также не отвечают на вопрос конкретно при каких обстоятельствах он их получил.
    • LEX
      того же мнения...даже если  круглосуточно обивать все возможные пороги-шансы весьма невелики...хотя перелом без внешне видимых повреждений вещь крайне редкая-но все же полностью невозможной это не назвать- ну и все, дальше рентгенография  с описанием   перешибет любые возражения-особо с той поддержкой, которая, как я понял, осуществляется  в защиту пострадавшего..
    • ТМВ
      Напротив. Южан обожаю. Даже очень. Но не всех. Иначе не ездил бы отдыхать в южные страны. Откуда такой диаметрально противоположный вывод ? Речь у ТС о чисто дагестанской кавказской проблеме. Родство и кумовство. Клановость. Определяющие звенья при разрешении конфликтов интересов. Тотальная коррупция Кавказа это даллеккко не гешефтология. Ибо - "спиzдить и покараулить" - начальный этап банального бандитизма.  Настоящие родоначальники гешефтологии - евреи.  В контексте темы - ТС абсолютно точно описал все моменты замкнутого круга применительно к его ситуации. Посему, шансов на победу в указанном регионе - исчезающе мало. Даже если насоветовать провести рецензии, которые, кстати, мало где работают вообще, то в Каспийске их, скорее всего не примут во внимание. Исключение - много . Но это - путь не для всех. Только через более могущественный клан. Поэтому все наши рекомендации попросту не сработают. Проверено. Как юрист говорю.
    • passionarius
      Вот чувствую, не любите Вы нас южан, а  между прочим мы являемся основоположниками, родоначальниками, и даже корифеями в любимой Вами науке "ГЕШЕФТОЛОГИИ"!!!
    • ТМВ
×
×
  • Создать...