Тонзиллэктомия. Частота встречаемости на секции.

[Edwin]

Последнее время все реже встречаю на вскрытии состояния после тонзиллэктомии. Причем еще 10-20 лет назад это часто встречалось.

В связи с этим у меня вопрос к ЛОР-афинным коллегам. А что в современной ЛОР-практике реже стали делать эти операции? Перешли наприм. на антибиотики или частота этих вмешательств никак не поменялась в последние десятилетия и мне просто это кажется?

[ТМВ]

1 час назад, Edwin сказал:

в современной ЛОР-практике реже стали делать эти операции?

В массе - да. Связано с так называемой заботой об иммунитете. Особенно у детей. Доктора (адекватные) всячески сопротивляются удалять миндалины. К абсолютным показаниям у детей относят практически только развивающуюся глухоту из-за перекрытия миндалинами (и/или аденоидами) устьев слуховых труб

 

А вообще - всё просто. Введены некие клинические рекомендации.

Основные показания к тонзиллэктомии:

Тонзиллит c большим количеством рецидивов. Операцию назначают, если пациент страдает от 5-7 обострений в течение 1-2 лет

Синдром остановки дыхания во сне

Гнойные осложнения патологии

Декомпенсированная форма заболевания

Нарушения глотания

Хронический тонзиллит, повышающий риски возникновения ряда сопутствующих патологий (болезней почек, ревматизма и др.)

Нарушения дыхания в дневное время

Но ! Есть противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относят:

Серьезные заболевания крови

Сахарный диабет

Туберкулез легких

Аномалии (аневризмы, например) сосудов глотки

Тяжелые болезни нервной системы

К относительным противопоказаниям относят:

Инфекционные и воспалительные заболевания в стадии обострения

Кариес и другие патологии ротовой полости, провоцирующие размножение опасных микрооорганизмов

Обостренные дерматиты и другие патологии кожи

 

Варианты вмешательств

Тонзиллэктомия может проводиться с применением следующих методик:

Иссечение тканей специальным инструментом. Такое вмешательство проводится достаточно часто. К достоинствам методики относят возможности для полного удаления миндалин. Хирург может быстро вскрыть очаги с гнойным содержимым

Электрокоагуляция. При таком вмешательстве миндалины иссекаются посредством воздействия на них электрического тока с заранее выбранными показателями. К достоинствам электрокоагуляции при удалении миндалин относят минимальную кровопотерю и высокую скорость проведения процедуры. Важно! Большая часть осложнений после данного вмешательства связана с нагревом здоровых тканей

Иссечение тканей ультразвуком. Для вмешательства, которое проводится с применением специального скальпеля, характерны небольшая кровопотеря и минимальные повреждения окружающих тканей

Радиочастотная абляция. При таком вмешательстве, проводимом под местной анестезией, миндалины удаляются путем воздействия на них радиоволн. К достоинствам методики относят быстрое восстановление. Важно! Обычно методику используют для сокращения объема, а не удаления миндалин. Это связано с тем, что устранить крупные образования радиочастотами просто невозможно

Метод термической сварки. Такое вмешательство проводится с применением инфракрасного лазера. К достоинствам метода относят отсутствие боли, возможности проведения под местным обезболиванием, минимальную кровопотерю и сокращение риска возникновения серьезных отеков тканей

Иссечение тканей углеродным лазером. Вапоризация – метод, отличающийся простотой, быстрым проведением вмешательства и коротким периодом реабилитации

Коблация. Данная методика основана на применении радиочастотной энергии. Рассечение тканей выполняется путем разъединения молекулярных связей между ними. Все риски вмешательства сокращаются благодаря отсутствию теплового воздействия. К достоинствам методики относят минимум осложнений и быструю реабилитацию, обусловленные минимальной травматизацией тканей

 

Детализация клинических рекомендаций со списком литературы здесь >>>

[LEX]

4 часа назад, ТМВ сказал:

Доктора (адекватные) всячески сопротивляются удалять миндалины.

и правильно делают...мне самому в детстве собирались удалять  , спасибо родителям- отказались... к концу школы  занялся лыжами, за последующие 40  лет  тонзиллит был 1(один) раз...

[ТМВ]

Вообще, говорить о хроническом тонзиллите (ХТ), в частности, о казеозе лакун, это неправильно. Ибо его (изолированно) не существует. Правильнее называть это состояние хроническим тонзиллофарингитом (ХТФ). И проистекает оно, в основном, из-за практически повсеместной ГЭРБ и, к сожалению, у молодёжи до 40 лет.. (А не надо жрать что попало !)

В подавляющем большинстве ниризиновских поликлиник квалифицированный гастроэнтеролог - исчезающий вид. Равно как и кабинеты физиотерапии. А согласно моим (ещё деревенским) наблюдениям, довольно-таки стойкую ремиссию продуцирует обычное облучение КУФ. Пара-тройка (в идеале пять) сеансов и можно на годы (а то и навсегда) забыть о всех этих тонзиллитах.

Конечно, некоторые могут сказать - а вот промывание ? Всякими Тонзилорами ? По этому поводу весьма конкретно высказался один очень уважаемый мною профессор - "... всё эти "шаманства" не имеют доказательных данных по эффективности их применения, полученных в результате рандомизированных плацебо-контролируемых исследований."
 

 

[АНТ]

2 часа назад, ТМВ сказал:

Конечно, некоторые могут сказать - а вот промывание? Всякими Тонзилорами?

В бытность мою терапоидом, а именно они занимались лечением катаральных, фолликулярных и лакунарных ангин, промывание очень даже котировалось. Про тонзилоры тогда никто не слыхивал. Все было дешево и доступно каждому. Фурациллин, гипертонический раствор, банальная марганцовка и раствор соды. Чередовать эти растворы можно было в любой последовательности, главное, полоскать горло регулярно через каждые 20-30 минут. Таким образом, кто хотел, - вылечивал лакунарку примерно дней за 10 и говорил доктору не только "Спасибо!" ЛОРы в те далекие времена занимались исключительно вредительством, удаляя миндалины направо-налево 

[ТМВ]

26 минут назад, АНТ сказал:

именно они занимались лечением катаральных, фолликулярных и лакунарных ангин, промывание очень даже котировалось.

дык и нынче именно ОНИ должны заниматься лечением ангин, ибо "счастье" ангины вовсе не в лакунах, а в будущих миокардитах и прочих ревматизЬмах. У нас стандартами и клин.рекомендациями ЗАПРЕЩЕНО ЛОРам лечить ангины, только большинство терапоидов об этом никогда не слышали и посылают страждущих [лесом] к нам. 

Справедливости ради надлежит отметить, что в своей текущей поликлинике в течение нескольких лет практически всех терапевтов мне удалось в ангинном аспекте перевоспитать.

 

Цитата

Про тонзилоры тогда никто не слыхивал.

И сейчас бы никто не слышал, если бы не некоторые пузологические диссеры и прочие "революционные разработки".

Цитата

Все было дешево и доступно каждому. Фурациллин, гипертонический раствор, банальная марганцовка и раствор соды. Чередовать эти растворы можно было в любой последовательности, главное, полоскать горло регулярно через каждые 20-30 минут.

Ничто не меняется в этом подлунном мире. Тонзилгон, ротокан, хлоргексидин, мирамистин, хлорфиллипт... и прочая и прочая... ага. Шалфей-ромашка. 

Вопрос только в одном - полоскать поц-и-энту мозги миндалины самостоятельно или же прибегать к помощи докторских ручонок, надавливающих на поршень шприца ? 

[solloom]

14 часов назад, АНТ сказал:

главное, полоскать горло регулярно через каждые 20-30 минут. Таким образом, кто хотел, - вылечивал лакунарку примерно дней за 10

Ясное дело - гидромассаж (по сути - неважно чем), + таблетки разные:   ...мицины  и  -...ллины, и при желании конечно выздоровеешь