Направление воздействия при бампер-переломе

[Guinness]

Коллеги, каким видите направление ударного воздействия по рентгенологической картине? 

 

[Edwin]

Уж больно напоминает классический осколок Мессерера с вершиной на противоположной стороне. Тогда воздействие сзади-наперед.

[Guinness]

9 минут назад, Edwin сказал:

Тогда воздействие сзади-наперед.

Такое же впечатление сложилось и у меня при взгляде на снимки. Но вот описание травматологом мягких тканей вызывает некоторые сомнения: 

определяется обширная линейная ушибленная рана по передней поверхности правой голени 15x5x1 см в средней трети. В рану выступают костные отломки. Дном раны является зона перелома, размозженная подкожно-жировая клетчатка и мышцы. Кровотечение умеренное, венозное, активно дренируется гематома. Так же по задне-латеральной поверхности правой голени отмечается рана 1,3x1,0 см, кровотечение умеренное.

[Edwin]

Так ничего удивительного. При ударе сзади образовавшиеся острые края костных фрагментов легко изнутри-кнаружи прокалывают, разрезают, разрывают кожу с формированием одной или нескольких ран на передней поверхности голени. Т.е. рана образуется не от прямого воздействия бампера а от протыкания кожи образовавшимися острыми фрагментами диафиза при перемещении их бампером сзади-наперед с выдавливанием через кожу на поверхность.

Тут только скорость удара должна была быть приличной. При 10-20 км в час такого не получится и нога должна быть опорной.

[Guinness]

18 минут назад, Edwin сказал:

Т.е. рана образуется не от прямого воздействия бампера

Согласен, видел такие раны, но они как правило точечные, с выделением жира. А здесь обратите внимание на размер, плюс размозжение клетчатки и мышцы. Размозжение от протыкания кожи изнутри выглядит сомнительно. 

[Кузьмич]

Мне тоже кажется, что сзади- наперед. Рана на предней поверхности голени могла быть, как говорит Эдвин, образоваться от травмирования костными отломками изнутри и плюс, от последующего падения на асфальт. Да и направление сдвига дистального отломка (кпереди) тоже на этот вариант.

[Klokin]

4 часа назад, Edwin сказал:

Уж больно напоминает классический осколок Мессерера с вершиной на противоположной стороне. Тогда воздействие сзади-наперед.

А то, что при таком направлении должна сломаться малоберцовая, не смущает? Конечно, я сам могу придумать условия, когда при таком направлении будет сломана только б/берцовая... А если без фантастики, то это сзади наперед и изнутри кнаружи, причем достаточно деликатно... 

[Edwin]

У молодых людей, как на снимке, малоберцовая достаточно эластичная и пружинистая кость, кстати. Могла изогнуться, но не сломаться.

В общем, надо кость изъять, распилить вдоль воздействующего вектора сил и, отшлифовав, посмотреть микротрещины на декальцинированной поверхности под водой

[Guinness]

Благодарю всех за участие