COVID-19 Клиника Лечение

[Edwin]

Знакомый работает в своем частном праксисе терапевтом и рассказал о своем первом случае больной короновирусом.

Его коллега - врач 36 лет отдыхала с мужем и лыжами в Тироле и там заразилась. Приехав домой чувствовала себя неплохо, сделала тест и он получился положительным на короновирус. Так как состояние было удовлетворительным терапевт дал ей больничный на две недели и она сидела дома на карантине, ему периодически звонила и сообщала как и что.

Симптомы были слабые. Боли в костях, некая легкая слабость. Температуры не было. Не было и кашля. Она говорила, что в принципе, могла бы и работать. Через две недели все симптомы прошли. Тест оказался отрицательным и терапевт выписал ее на работу.

 

Женщина отработала два дня и на второй день на работе, вдруг, почувствовала острую слабость, появилась одышка. Она не смогла подняться на второй этаж без остановки. Опять обратилась к терапевту. Он послал ее на рентген легких. На снимке классическая картина "матового стекла" в области легких. Т.е. у женщины после субъективного выздоровления, вдруг, развилась интерстициальная пневмония.

 

Повторный мазок из ротоглотки оказался отрицательным. Наверное только в мокроте вирус можно доказать, но мокроту не проверяли, так как и так все ясно. Женщину взяли в стационар. Пока что состояние удовлетворительное. Звонила оттуда и говорила, что вроде ей получше. ИВЛ не делали.

 

Вот такая обманчивая картина. Сначала все легко и практически бессимптомно, а потом при нагрузке, вдруг, осложнение пневмонией!

 

С начала заболевания прошло теперь примерно 4 недели.

[Edward]

43 минуты назад, Edwin сказал:

Вот такая обманчивая картина. Сначала все легко и практически бессимптомно, а потом при нагрузке, вдруг, осложнение пневмонией!

Чтобы этого не было, надо правильно распределять нагрузку. Даю свой метод, проверенный на куче вирусных инфекций, включая весь спектр ОРВИ и гепатит А тяжелой формы.

Все зависит от наличия лихорадки. Если она есть, то тренировки сразу прерываете и пытаетесь нормализовать температуру. Если инфекция слабая и лихорадку сразу же быстро удается купировать, то спустя сутки-двое тренировки можно возобновить, даже не прерывая тренировочный цикл, т.е. нагрузки даете плановые, особенно если вы в начале цикла и они небольшие. Если вы в конце цикла и вышли на нагрузки, близкие к предельным, то имеет смысл не рисковать и цикл закончить, начав новый с малых нагрузок.

Если лихорадки не было вовсе, то тренировочный цикл можно не прерывать. Но при отсутствии лихорадки болей в костях и слабости никакой быть не должно! Если это все есть, то действуем по варианту с лихорадкой.

Если инфекция тяжелая, типа ГЛПС, то про тренировки забываем и ложимся в стационар. Заниматься начинаем с нуля после выписки. Обычно через полгода или раньше (если все же не ГЛПС была) удается выйти на прежние результаты.

[Edwin]

Швейцарцы опубликовали свои данные по госпитализированным (оранжевые) и умершим (синие) от короновируса.

Темные точки - мужчины, а светлые - женщины. Кроме того, что основная масса потерпевших люди преклонного и старческого возраста выходит, что мужчины заболевают чаще чем женщины. Соотношение примерно 60% мужчин и 40% женщин.

Гипотеза с объяснением пока одна. Иммунная система женщин более совершенна из-за необходимости защищать не только организм матери, но и ребенка. Отсюда резервов у иммунной системы женщины больше.

Так что мужики - одевайте маски.

Была еще одна рабочая гиптеза. Мужики хуже следят за гигиеной и реже руки моют. Но не подтвердилась статистически...

[Edward]

У нас у одного эксперта мама живет в Москве. Так ее начальник - типичный представитель многочисленного нынче семейства ебланов, считающих, что если они 2 раза в год за границу не съездят, то жизнь впустую прошла. Он схватил корону в Доминикане, вернулся, ему заплохело, а он еще собрание созвал из примерно 40 сотрудников и выступил на нем. В итоге у всех 40 корона. Мать эксперта лежит в больнице, ей за 60 + сахарный диабет, ИБС и весь джентльменский набор. Две недели лихорадка 38,5, болело горло, после пневмония. А начальник ее сейчас в реанимации, занимает дорогостоящий аппарат ИВЛ, никак все не сдохнет.

[Edwin]

Если это не придуманная в ЦРУ история

Контагиозность в остром периоде бешенная. Воздушно-капельным путем в одном помещении были заражены практически все там присуствующие.

Пора маску одевать.

[myt]

6 часов назад, Edward сказал:

он еще собрание созвал из примерно 40 сотрудников и выступил на нем. В итоге у всех 40 корона.

Индекс контагиозности 1,0? Круче чем у кори?

Варианты.

1. Это правда, тогда всем кирдык скоро.

2. Все и так уже заражены были.

3. Специфичность (вообще качество) теста вызывает сомнения.

4. Эдвард перепутал тему, хотел написать про очередной апокалиптический сериал с высоким рейтингом.

 

[Edward]

Ничего не перепутал. Но там вроде даже следствие какое-то пошло по поводу такого массового заражения. Начальство во всяком случае пыталось бумаги собрать с заразившихся, что они все и так были заражены до того из другого источника.

[Edwin]

Опубликовано первое исследование по клинике короновирусной инфекции из Германии. Автор проф. М. Дреер из университетской клиники пневмологии и интенсивной терапии в Аахене.

 

"Представленная серия случаев включала 50 пациентов с COVID-19 (34% женщин) в возрасте от 58 до 76 лет (в среднем 65). 24 пациентам была проведена интубация с ИВЛ в связи с развившимся акутым респираторным дистрессиндромом („acute respiratory distress syndrome“, ARDS) - 26 пациентов со спонтанным дыханием были помещены в изолятор за пределами отделения интенсивной терапии и нуждались в дополнительной даче кислорода.

 

Коморбидность
У всех пациентов без исключения были сопутствующие заболевания, в том числе:
     70% артериальная гипертония
     34% ожирение (BMI ≥ 30 кг / м2)
     28% избыточный вес (BMI ≥ 25, но <30 кг / м2)
     58% диабет, 26% преддиабет
     50% предшествующих респираторных заболеваний (в том числе 22% ХОБЛ, 14% синдром обструктивного апноэ во сне, 12% астма
     20% хроническая почечная недостаточность
     14% опухолевые заболевания

 

Пациенты с ARDS чаще имели предшествующие респираторные заболевания (58 против 39%) и имели избыточный вес или ожирение (83 против 42%) по сравнению с пациентами без ARDS. Не было различий между двумя группами с точки зрения премедикации, возраста, диабета или артериальной гипертонии. В общей сложности 58% пациентов принимали ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина.

Основными начальными симптомами у пациентов были повышение температуры, кашель и одышка. В среднем, от появления симптомов до поступления в больницу проходило четыре дня.

 

Семь случаев смерти
На момент сбора данных пациенты были госпитализированы в среднем на восемь дней. Восемь пациентов - все из группы без ARDS - были выписаны в среднем через семь дней. Три пациента с ARDS умерли от полиорганной недостаточности, четыре пациента в группе без ARDS умерли от дыхательной недостаточности. По просьбе пациентов / родственников интенсивное лечение здесь было отменено.

Из всех пациентов с ARDS 71% нуждались в искуственной вентиляции легких в положении на животе, 46% в гемодиализе в связи с развившейся острой почечной недостаточностью и 33% в экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). 83% получали антибиотики. Легочная бактериальная суперинфекция была редка (3 пациента с и без ARDS)

 

Длительная лихорадка и высокие параметры воспаления при ARDS
Были некоторые различия при сравнении пациентов с и без ARDS. В среднем температура тела у пациентов с ARDS была несколько выше (38,5 против 37,9 ° С) и высокая температура сохранялась дольше (19 против 7 дней). Кроме того у пациентов с ARDS наблюдались более высокие показатели лейкоцитов, С реактивного протеина, интерлейкина 6 и креатинкиназы по сравнению с группой без ИВЛ, но с дачей кислородной. Никаких различий в вирусной нагрузке обнаружено не было. Однако также стало ясно, что пациентам без ARDS обычно требуется более длительная госпитализация с дополнительной дачей кислорода."
 

[Edwin]

На авианосце Теодор Рузвельт (США) вспышка коронаинфекции. На авианосце служат примерно 5000 солдат и офицеров.

У 660 тест дал положительную реакцию, а примерно у 4000 негативную. Интересно, что у 660 инфицированных, только одна треть заболевших дала симптомы инфекционного заболевания. У 2/3 симптомов заболевания вообще не было. Это говорит о том, что у здоровых молодых людей инфекция протекает легко или вообще бессимптомно. Правда один человек на авианосце от коронавируса все же умер. Капитана корабля убрали.